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前言

科技創(chuàng)新推動構(gòu)筑研究型醫(yī)院，技術(shù)攻堅助力建設(shè)“健康中國”。

在科技創(chuàng)新的征程中，逸仙人始終走在前列，充分發(fā)揮“國家隊”醫(yī)院在醫(yī)學(xué)創(chuàng)新領(lǐng)域的引領(lǐng)作用，積極開展前沿醫(yī)療技術(shù)和科學(xué)技術(shù)攻關(guān)創(chuàng)新。

近期，我院舉辦了2024年度臨床醫(yī)療新技術(shù)評比大賽，評選出內(nèi)科組一等獎1項、二等獎2項、三等獎3項；外科組一等獎1項、二等獎3項、三等獎5項。這些獲獎項目不僅體現(xiàn)了我院在臨床醫(yī)療技術(shù)領(lǐng)域的最新成果，更是逸仙人在醫(yī)學(xué)創(chuàng)新道路上不懈追求的體現(xiàn)。

今天，逸仙君繼續(xù)為大家介紹本次新技術(shù)評比大賽中的獲獎項目，介紹創(chuàng)新技術(shù)在臨床應(yīng)用中的突破與亮點，見證逸仙人在建設(shè)“中國特色、世界一流的研究型醫(yī)院”征程中的堅實步伐。

新技術(shù)名片

技術(shù)名稱

腹腔鏡門靜脈流域解剖性肝切除理論技術(shù)治療肝細(xì)胞癌

團(tuán)隊介紹

科室：肝膽外科

首席專家：曹君

團(tuán)隊成員：陳亞進(jìn)、商昌珍、張磊、陳捷、周睿

產(chǎn)生背景

肝細(xì)胞癌（HCC）具有高侵襲性，沿門靜脈流域（PT）播散是其主要病理學(xué)傳播途徑，也是HCC發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移及術(shù)后局部復(fù)發(fā)的重要原因之一。20世紀(jì)80年代，幕內(nèi)雅敏教授提出完整切除荷瘤PT的理念，即解剖性肝切除（AR）。歷經(jīng)數(shù)十年的發(fā)展，AR已成為肝臟外科最重要的關(guān)鍵技術(shù)之一。

AR理論提出伊始，受制于當(dāng)時的技術(shù)條件，即無法在術(shù)前規(guī)劃中獲得準(zhǔn)確的PT分析，也不能在術(shù)中通過美藍(lán)染色法優(yōu)質(zhì)、真實地對PT進(jìn)行顯示。所以幕內(nèi)雅敏教授借助“基于Couinaud肝分段法的肝靜脈（HV）主干顯露技術(shù)”，結(jié)合美蘭染色法來指引斷肝平面，以獲得近似的PT切除效果, 這是經(jīng)典AR理論在實踐層面向Couinaud肝分段法進(jìn)行的妥協(xié)。但AR的本質(zhì)是個體化的PT肝段切除，本就與Couinaud人為分段不同。Couinaud肝分段法是藉由HV主干制定的人為分段，而并非生理或腫瘤學(xué)意義上的真實PT分段，兩者存在偏差；PT肝段的段間平面是三維立體的不規(guī)則曲面，也并非沿HV主干劃分的規(guī)則平面。這正是一直以來經(jīng)典AR理論和實踐所存在的偏差，更可能導(dǎo)致了AR腫瘤學(xué)效果的偏差和質(zhì)疑。

現(xiàn)代精準(zhǔn)肝臟外科理論要求在根治性切除腫瘤的同時最大限度保留功能性未來剩余肝臟體積（FLR），經(jīng)典AR技術(shù)體系已難以滿足需求。隨著肝臟外科理論和技術(shù)突飛猛進(jìn)的發(fā)展，三維重建流域分析和吲哚菁綠（ICG）熒光導(dǎo)航等具有代表性的新興技術(shù)在腹腔鏡肝切除體系中得以整合。在此基礎(chǔ)上，以完整切除HCC荷瘤PT為目標(biāo)，以獲取更好的腫瘤學(xué)療效為目的的腹腔鏡門靜脈流域解剖性肝切除（LPTAR）逐漸被用于臨床實踐。

新技術(shù)亮點

創(chuàng)新性腹腔鏡門靜脈流域解剖性肝切除（LPTAR）理論技術(shù)體系，旨在術(shù)前使用三維重建流域分析獲取荷瘤PT的真實區(qū)域并據(jù)此進(jìn)行手術(shù)規(guī)劃，術(shù)中以PT肝段或亞段為基本解剖單位，使用腹腔鏡ICG熒光染色導(dǎo)航施行精準(zhǔn)荷瘤PT系統(tǒng)（即荷瘤Glisson系統(tǒng)）的完整切除。實際操作中以ICG熒光引導(dǎo)解剖荷瘤PT（正染、反染）為主，以顯露流域間靜脈（IHV）（包括亞段、段、區(qū)、葉間HV）為輔，沿荷瘤PT間裂（即Glisson系統(tǒng)間裂或生理肝裂）實施斷肝，以完整切除荷瘤PT并保證FLR完整功能。理論上LPTAR是對以錐形單位為最小解剖單位的各級荷瘤Glisson系統(tǒng)或組合進(jìn)行的完整切除，實現(xiàn)完整切除荷瘤Glisson系統(tǒng)同時保留FLR完整Glisson系統(tǒng)，保證FLR功能。根治性切除和功能性FLR完整保留是HCC獨立預(yù)后因素，也是現(xiàn)代精準(zhǔn)肝切除理論的要求。

新技術(shù)意義

LPTAR立足于經(jīng)典AR核心理論，有望從技術(shù)層面修正經(jīng)典AR理論和實踐所存在的偏差，可進(jìn)一步推動AR理論技術(shù)體系發(fā)展，為HCC帶來更好的腫瘤學(xué)療效。相關(guān)研究論文發(fā)表在JAMA Surgery，International Journal of Surgery，HepatoBiliary Surg Nutr，Annals of Surgical Oncology等雜志。項目負(fù)責(zé)人作為主筆人和通訊作者，牽頭主持撰寫“腹腔鏡門靜脈流域解剖性肝切除理論及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)中國專家共識（2023版）”。多次受邀在國際重要專業(yè)會議行大會報告，并主刀實施全國手術(shù)直播，獲得了國內(nèi)外同行的認(rèn)可并取得了較好的推廣效果。

LPTAR的推廣應(yīng)用，不僅優(yōu)化了肝癌患者的腫瘤學(xué)預(yù)后，也為解剖性肝切除的理論與技術(shù)發(fā)展提供了新方向，具有重要的臨床價值與學(xué)術(shù)意義。