4月12日，第18屆全國(guó)老年疾病與營(yíng)養(yǎng)治療學(xué)術(shù)大會(huì)在京開幕，會(huì)上發(fā)布了《圍手術(shù)期高血糖患者營(yíng)養(yǎng)支持治療管理共識(shí)（2025版）》，共識(shí)發(fā)起人、中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)主任委員、重慶市人民醫(yī)院楊樺教授表示，共識(shí)凝聚了多學(xué)科專家智慧，從圍術(shù)期高血糖的診治、血糖監(jiān)測(cè)以及營(yíng)養(yǎng)支持治療等諸多方面，基于循證證據(jù)進(jìn)行了充分論證與梳理，為規(guī)范圍手術(shù)期高血糖患者的血糖管理和營(yíng)養(yǎng)支持治療提供權(quán)威指導(dǎo)意見，以期推動(dòng)臨床實(shí)踐的進(jìn)步。
據(jù)悉，共識(shí)由中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)、中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)健康學(xué)分會(huì)、中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)分會(huì)三大學(xué)/協(xié)會(huì)聯(lián)合推動(dòng)，從總體血糖目標(biāo)、血糖控制策略、營(yíng)養(yǎng)支持治療干預(yù)措施制定及特殊手術(shù)血糖調(diào)控等方面出發(fā)，圍繞臨床五大核心痛點(diǎn)問題，凝煉15條專業(yè)推薦意見，為規(guī)范圍手術(shù)期高血糖患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療與血糖管理提出可行路徑。
記者專訪共識(shí)發(fā)起人楊樺教授以及參與共識(shí)制定專家，中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)老年?duì)I養(yǎng)支持學(xué)組組長(zhǎng)、北京醫(yī)院朱明煒教授，四川省人民醫(yī)院江華教授，北京協(xié)和醫(yī)院陳偉教授，對(duì)共識(shí)制定的初衷以及共識(shí)亮點(diǎn)進(jìn)行權(quán)威解讀。
凝聚百位多學(xué)科專家智慧 推動(dòng)規(guī)范化血糖管理
楊樺教授指出，應(yīng)激性高血糖是手術(shù)、創(chuàng)傷或感染等引起的血糖升高，較大的血糖波動(dòng)會(huì)影響術(shù)后恢復(fù)，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)康復(fù)周期。此次制定共識(shí)的初衷就是為了規(guī)范化血糖管理。
“研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)重癥或嚴(yán)重感染的患者而言，如果每天血糖波動(dòng)在4 mmol/L以內(nèi)，患者死亡率是15%；如果血糖波動(dòng)在4~6 mmol/L，死亡率達(dá)23%；如果每天血糖波動(dòng)＞6 mmol/L，死亡率將升至35%?！睏顦褰淌趶?qiáng)調(diào)，有效地減少血糖波動(dòng)，加強(qiáng)血糖的精準(zhǔn)化管理，能夠減少患者術(shù)后并發(fā)癥及感染的發(fā)生，降低死亡率。
楊樺教授介紹，共識(shí)凝聚近百位多學(xué)科專家智慧，通過檢索數(shù)千篇最新研究成果，提出了多項(xiàng)專業(yè)指導(dǎo)意見，將進(jìn)一步推動(dòng)多學(xué)科臨床規(guī)范化進(jìn)行圍術(shù)期高血糖患者的血糖管理和營(yíng)養(yǎng)支持治療，促進(jìn)患者康復(fù)。
朱明煒教授表示，雖然很多外科醫(yī)生對(duì)血糖管理也有所認(rèn)識(shí)，但是臨床管理中仍存在很多問題。此次共識(shí)的發(fā)布，明確了血糖控制的范圍與管理策略，特別制定了在營(yíng)養(yǎng)治療期間血糖控制的方法。對(duì)于外科醫(yī)生在開展?fàn)I養(yǎng)支持治療的同時(shí)，做好血糖管理具有重要作用。共識(shí)制定更深層次的意義是減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，繼而加快患者康復(fù)進(jìn)程。
“制定共識(shí)的初衷是希望集合多學(xué)科專家的力量，基于嚴(yán)格的循證醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，為臨床醫(yī)護(hù)人員提供關(guān)于怎樣在臨床上發(fā)生高血糖的患者當(dāng)中正確使用營(yíng)養(yǎng)治療的、可遵循的指導(dǎo)意見。”江華教授介紹，共識(shí)凝聚了近百位多學(xué)科專家的心血，歷時(shí)一年多，當(dāng)中反復(fù)討論臨床中可能發(fā)生圍術(shù)期高血糖的各種場(chǎng)景，最終集納國(guó)內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，回答了在以上多種場(chǎng)景之下，“臨床醫(yī)生應(yīng)該如何做？”等核心問題。
江華教授相信，隨著共識(shí)的發(fā)布以及未來的推廣應(yīng)用，將為圍術(shù)期高血糖患者的管理帶來極大幫助，進(jìn)一步提升醫(yī)療質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少治療費(fèi)用，最終為促進(jìn)健康中國(guó)添磚加瓦。
陳偉教授表示，圍術(shù)期高血糖在臨床中非常常見，若未能做好血糖管理，可能帶來不良臨床結(jié)局，因此如何做好防治備受關(guān)注。
陳偉教授希望此次制定的以營(yíng)養(yǎng)支持和干預(yù)為核心的圍術(shù)期高血糖患者血糖控制的專家共識(shí)，既能夠幫助臨床醫(yī)生更好地理解和關(guān)注圍術(shù)期高血糖，又能夠指導(dǎo)醫(yī)生通過配方的調(diào)整和途徑的改善，讓圍術(shù)期需要接受營(yíng)養(yǎng)支持的高血糖患者，在保證營(yíng)養(yǎng)充足的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)血糖的平穩(wěn)達(dá)標(biāo)，為患者臨床結(jié)局帶來積極影響。
15項(xiàng)專業(yè)指導(dǎo)意見 加速康復(fù)進(jìn)程 提升生存質(zhì)量
此次共識(shí)針對(duì)圍術(shù)期高血糖患者血糖管理和營(yíng)養(yǎng)支持治療的核心問題提出了15項(xiàng)專業(yè)指導(dǎo)意見，全面概述了圍手術(shù)期應(yīng)激性高血糖的監(jiān)測(cè)與干預(yù)策略，以期為多專科領(lǐng)域醫(yī)務(wù)人員臨床應(yīng)用提供指導(dǎo)。
共識(shí)建議，應(yīng)盡可能減少圍術(shù)期應(yīng)激性高血糖患者在營(yíng)養(yǎng)支持治療期間的血糖波動(dòng)，將血糖控制在8~10 mmol/L范圍內(nèi)。同時(shí)建議采用個(gè)體化監(jiān)測(cè)方案密切監(jiān)測(cè)接受圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持治療患者的血糖水平，若有必要可選用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)法，對(duì)于血糖水平異常的患者應(yīng)予以及時(shí)處理。
應(yīng)激性高血糖與圍手術(shù)期患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療策略之間存在緊密聯(lián)系，不適宜的營(yíng)養(yǎng)支持治療策略可能導(dǎo)致患者的血糖水平出現(xiàn)更大的波動(dòng)，若得不到有效控制，將會(huì)對(duì)患者的全面康復(fù)過程產(chǎn)生不利影響。
對(duì)于圍術(shù)期高血糖患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑應(yīng)用方案，共識(shí)提出了4項(xiàng)推薦意見。
推薦圍術(shù)期高血糖患者使用糖尿病專用型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者專用型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑可以有效控制圍手術(shù)期糖尿病或應(yīng)激性高血糖患者的血糖水平，改善營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，改善代謝風(fēng)險(xiǎn)因素，降低患者術(shù)后并發(fā)癥。
推薦非糖尿病患者在術(shù)前應(yīng)用碳水化合物負(fù)荷療法以降低術(shù)中及術(shù)后胰島素抵抗的程度。研究證實(shí)，與禁食相比，術(shù)前服用低劑量和高劑量碳水化合物，可使術(shù)后住院時(shí)間分別縮短0~4天。
推薦圍手術(shù)期高血糖患者使用高單不飽和脂肪酸（MUFA）配方的營(yíng)養(yǎng)制劑進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療，有助于改善患者胰島素抵抗。研究發(fā)現(xiàn)，高M(jìn)UFA腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑比普通飲食更能降低高血糖患者餐后血糖峰值等指標(biāo)，并提高血高密度脂蛋白水平。
推薦使用添加左旋肉堿的營(yíng)養(yǎng)制劑進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療治療，可降低圍手術(shù)期高血糖患者體內(nèi)氧化應(yīng)激，降低血糖。多項(xiàng)研究顯示，對(duì)于住院患者補(bǔ)充左旋肉堿對(duì)穩(wěn)定患者血糖、減少胰島素抵抗及改善預(yù)后均有益。
此外，共識(shí)對(duì)于如何調(diào)節(jié)圍術(shù)期高血糖患者的腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療配方，以及特殊手術(shù)（如減重手術(shù)、全胰腺切除術(shù)、心臟手術(shù)等）患者的血糖控制和營(yíng)養(yǎng)支持治療提出了更多推薦意見，相信這些可行方案可以加速患者康復(fù)進(jìn)程。
全營(yíng)養(yǎng)治療高級(jí)培訓(xùn)課程 推動(dòng)老年?duì)I養(yǎng)治療科學(xué)化與精準(zhǔn)化
此次大會(huì)期間還展開了兩場(chǎng)高級(jí)營(yíng)養(yǎng)管理培訓(xùn)課程，其一是由來自全國(guó)各地的多學(xué)科專家?guī)淼摹袄夏昊颊呷珷I(yíng)養(yǎng)治療(Total Nutrition Therapy,TNT)課程”，其二是由北京醫(yī)院專家學(xué)者帶來的“腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)輸注途徑課程”。
一方面，系統(tǒng)闡釋了營(yíng)養(yǎng)、衰老與長(zhǎng)壽的內(nèi)在聯(lián)系，對(duì)于老年人群常見的健康問題，如肌少癥、營(yíng)養(yǎng)不良、口腔問題等的防治要點(diǎn)進(jìn)行解讀，并提出社區(qū)基層醫(yī)院老年?duì)I養(yǎng)管理的科學(xué)路徑；另一方面，詳細(xì)介紹了腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)輸注途徑的規(guī)范化應(yīng)用要點(diǎn)和實(shí)施技巧，為與會(huì)者帶來一場(chǎng)學(xué)術(shù)盛宴，進(jìn)一步推動(dòng)老年?duì)I養(yǎng)治療的科學(xué)化與精準(zhǔn)化，助力健康老齡化進(jìn)程的推進(jìn)。
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