在持續(xù)深化醫(yī)改政策引導(dǎo)下，我國(guó)醫(yī)保支付方式改革已取得階段性成果。截至目前，按病種付費(fèi)（包括DRG和DIP模式）已覆蓋全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)，支付結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)性調(diào)整正在重塑“醫(yī)、保、患”三方關(guān)系，使得患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有效減輕，醫(yī)?；疬\(yùn)行更加高效，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)亦得以?xún)?yōu)化，標(biāo)志著醫(yī)保支付制度改革正穩(wěn)步邁入縱深階段。

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據(jù)國(guó)家醫(yī)保局披露，全國(guó)393個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)中，已有191個(gè)地區(qū)全面實(shí)施DRG（按疾病診斷相關(guān)分組）付費(fèi)，另有200個(gè)地區(qū)施行DIP（按病種分值）付費(fèi)，天津與上海則成為兼具兩種支付方式的先行城市，實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)籌區(qū)域和符合條件醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“全覆蓋”。目前，這一支付模式已覆蓋95%以上常見(jiàn)病、多發(fā)病種類(lèi)，醫(yī)?；?/a>涉及病種支出占比超過(guò)80%，改革覆蓋面之廣、執(zhí)行深度之強(qiáng)，已形成全國(guó)統(tǒng)一、分級(jí)推進(jìn)的良性格局。

支付方式改革最直觀的成效之一，是患者住院自負(fù)費(fèi)用實(shí)現(xiàn)穩(wěn)中有降。據(jù)多地反饋，隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)在病種付費(fèi)模式下優(yōu)化服務(wù)路徑，壓縮不合理檢查與藥品使用，住院患者費(fèi)用整體趨于合理，個(gè)人支付比例下降明顯。這不僅緩解了群眾“看病貴”問(wèn)題，也推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)供給結(jié)構(gòu)朝向高質(zhì)量、可持續(xù)方向發(fā)展。

在醫(yī)?；饘用?，按病種付費(fèi)模式有效遏制了“按項(xiàng)目付費(fèi)”中存在的過(guò)度醫(yī)療行為，提高基金使用透明度與效率，為基金平穩(wěn)運(yùn)行奠定基礎(chǔ)。同時(shí)，通過(guò)明確支付范圍與標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保管理部門(mén)得以對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行精細(xì)化監(jiān)管，為未來(lái)醫(yī)保精算模型建設(shè)積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為支付方式改革的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，也在這一過(guò)程中獲得了轉(zhuǎn)型發(fā)展機(jī)遇。按病種付費(fèi)倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)重構(gòu)服務(wù)流程，提升精細(xì)化管理能力。一方面，有助于提升臨床路徑管理水平，推動(dòng)分級(jí)診療與多學(xué)科協(xié)作落地；另一方面，在合理成本控制與激勵(lì)機(jī)制引導(dǎo)下，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)逐步從“藥占比”向“技術(shù)勞務(wù)比”轉(zhuǎn)變，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員回歸專(zhuān)業(yè)價(jià)值核心。

專(zhuān)家分析指出，此輪醫(yī)保支付方式改革不僅是財(cái)政機(jī)制調(diào)整，更是推動(dòng)健康中國(guó)建設(shè)、構(gòu)建人民健康共同體的重要抓手。醫(yī)改的最終目標(biāo)，是實(shí)現(xiàn)更可及、更公平、更高質(zhì)量的全民醫(yī)療服務(wù)體系，而支付方式的制度升級(jí)則為這一目標(biāo)提供了持續(xù)驅(qū)動(dòng)力。

展望未來(lái)，醫(yī)保局表示將繼續(xù)推進(jìn)分級(jí)分類(lèi)改革策略，推動(dòng)DRG和DIP付費(fèi)機(jī)制在更多醫(yī)療場(chǎng)景下深化應(yīng)用，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)支付結(jié)果的績(jī)效評(píng)估，完善病種定價(jià)和付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)體系，逐步建立與國(guó)際接軌、適合中國(guó)國(guó)情的多元復(fù)合型醫(yī)保支付體系。

業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，醫(yī)保支付方式改革已進(jìn)入“結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型、價(jià)值導(dǎo)向”的高階階段。隨著制度不斷健全，監(jiān)管持續(xù)跟進(jìn)，公眾將更加直接地感受到醫(yī)改紅利的普惠溫度。