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房顫是中老年人以及心臟病患者中最常見的心律失常之一，也是引起缺血性卒中的主要原因之一，中國的房顫卒中屬于高發(fā)。房顫卒中具有高復(fù)發(fā)率，高致殘率和高致死率的特點，因此給家庭和國家都帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會負(fù)擔(dān)。隨著國際上對于房顫患者個體化治療認(rèn)識的進(jìn)一步提高，左心耳封堵術(shù)作為口服抗凝藥的替代療法，已成為全球房顫卒中預(yù)防治療的新趨勢，越來越多地吸引臨床醫(yī)生和房顫患者的關(guān)注。
4月11日，儀征市中醫(yī)院心血管二科湯華主任團(tuán)隊，邀請同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院楊兵教授，成功為一名61歲房顫患者植入國產(chǎn)LACbes左心耳封堵器，患者目前康復(fù)狀況良好，免除患者終身服用抗凝藥的痛苦和高出血的風(fēng)險。
案例分享
患者男性，61歲，主訴“反復(fù)胸悶心慌10余年，加重一周”入院。入院檢查為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心房顫動；高血壓1級；2型糖尿病，且口服抗凝藥依從性差。
CHA2DS2-VASC（房顫卒中預(yù)防分析）評分2分，卒中風(fēng)險高，根據(jù)病情該患者需長期服用抗凝藥物預(yù)防卒中，但同時必須面對抗凝藥物高致命出血風(fēng)險，患者HAS-BLED（口服抗凝藥出血風(fēng)險評估）評分3分，為出血高危。
術(shù)前CT評估
術(shù)前CT排除血栓，評估心耳形態(tài)。
術(shù)前討論
綜合患者以上情況，心血管二科湯華主任團(tuán)隊聯(lián)合同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院楊兵教授對該患者的情況進(jìn)行了詳細(xì)討論分析，治療團(tuán)隊為該患者制定了左心耳封堵手術(shù)方案。
局麻情況下行左心耳封堵術(shù)。術(shù)中在RAO30 CAU20體位造影觀察心耳形態(tài)，選擇合適尺寸的LACbes封堵器植入。
術(shù)中影像
RAO30 CAU20體位造影。
觀察封堵效果良好。
滿足PAST原則，安全釋放，有效封堵。
術(shù)中造影顯示，該患者左心耳梳狀肌發(fā)達(dá)，正是符合高卒中風(fēng)險的左心耳形態(tài)，同時也具有一定的手術(shù)難度，通過手術(shù)團(tuán)隊精湛的手術(shù)手法，成功一次展開封堵傘，術(shù)中結(jié)合多個影像評估封堵器周邊無殘余漏，牽拉穩(wěn)定，無相對位移，完美封堵，歷時一個小時左右，左心耳封堵術(shù)順利完成。
術(shù)后情況
術(shù)后24小時，患者即可下床正?；顒?， 45天左右內(nèi)皮覆蓋整個封堵器，就可以實現(xiàn)將整個左心耳口部解剖上完全隔離，達(dá)到預(yù)防卒中的目的。
此次左心耳封堵手術(shù)的成功開展，具備里程碑式的意義，標(biāo)志著儀征市中醫(yī)院心血管二科團(tuán)隊技術(shù)水平再上一個新臺階，成功開啟了我院心血管內(nèi)科房顫治療領(lǐng)域的新篇章，將為更多房顫患者提供安全、有效的預(yù)防血栓形成的治療技術(shù)，降低房顫患者的致殘率和致死率，使患者擺脫終身口服抗凝藥物的困擾，減少用藥出血的風(fēng)險，造福更多患者
左心耳封堵術(shù)科普
什么是左心耳？
左心耳位于左心房的左前外側(cè)，是一個狹長的管狀盲腔，形狀不規(guī)則，其內(nèi)可存在豐富的梳狀肌及肌小梁，外形似人耳，稱之為左心耳。左心耳形成于懷孕第三周，并在胎兒時期承擔(dān)左心房的功能，心臟發(fā)育完全后，左心耳的功能明顯降低，但正常生理狀態(tài)下仍對左心房的壓力和容量調(diào)節(jié)具備一定功能。
在心臟的結(jié)構(gòu)中，左心耳是一個容易被忽視卻又至關(guān)重要的部位。研究表明，90%以上的左心房血栓都位于左心耳內(nèi)。因此，對于房顫患者來說，預(yù)防卒中的關(guān)鍵就在于如何有效管理左心耳內(nèi)的血栓。
左心耳封堵術(shù)科普
心房顫動與腦卒中
在日常生活中，我們或許對“房顫”這個詞并不陌生。房顫，即心房顫動，是一種常見的心律失常現(xiàn)象，它使心房失去有效的收縮與舒張，導(dǎo)致血液在心房內(nèi)淤滯，進(jìn)而增加血栓形成的風(fēng)險。而這些血栓一旦脫落，就可能隨血流移動至全身不同部位，引發(fā)栓塞，其中最為嚴(yán)重的就是腦血管栓塞，即腦卒中。
房顫為什么會發(fā)生腦卒中呢？當(dāng)發(fā)生房顫時，心房的規(guī)律收縮性活動消失，血液容易瘀滯，流動不暢，就會形成血栓。血栓脫落后隨著血流向外周器官流動，會堵塞外周器官供血血管，導(dǎo)致急性心肌梗死、腦卒中、腎梗死、腸道壞死、脾梗死、下肢壞死。其中血栓脫落后最容易堵塞腦部血管導(dǎo)致缺血性卒中。房顫腦卒中有高致殘率、高復(fù)發(fā)率、高致死率等特點，且陣發(fā)性房顫和持續(xù)性房顫卒中發(fā)生率無差異。
圖 | 左心耳封堵術(shù)適應(yīng)癥
目前國內(nèi)外指南均明確房顫患者卒中預(yù)防為首要任務(wù)，根據(jù)卒中風(fēng)險評分，男性≥2分，女性≥3分患者均需抗凝治療或者進(jìn)行左心耳封堵術(shù)。房顫射頻消融術(shù)不能預(yù)防或者減少卒中，也不是停止抗凝的理由，需根據(jù)卒中評分終身預(yù)防卒中的發(fā)生。
什么是左心耳封堵術(shù)
左心耳作為一個盲管狀結(jié)構(gòu)，有的富含梳妝肌，腔隙隱窩眾多，在發(fā)生房顫時，血液更容易瘀滯，從而形成血栓。研究發(fā)現(xiàn)非瓣膜性房顫，血栓大都發(fā)生在左心耳，左心耳是房顫血栓形成的主要場所。左心耳封堵術(shù)就是使用特定的封堵器封住左心耳開口，阻斷左心房和左心耳內(nèi)的交通，消除血栓形成的場所，達(dá)到預(yù)防血栓的作用。
左心耳封堵術(shù)是近20年來房顫卒中預(yù)防的重大進(jìn)展，大量臨床證據(jù)顯示是目前安全且有效的方法，左心耳封堵術(shù)后不再需要終生抗凝，解決了患者的后顧之憂，也是一勞永逸的方法。
專家簡介
同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院楊兵教授
同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院心血管內(nèi)科常務(wù)副主任，心血管內(nèi)科南院主任，心律失常診療中心主任，房顫中心主任，胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。
中國醫(yī)促會心律與心電分會第三屆委員會副主任委員，中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)心血管病精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)分會第二屆常務(wù)委員，中國醫(yī)師協(xié)會心律學(xué)專業(yè)委員會第三屆委員，中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會心律學(xué)分會第十一屆委員，美國心律學(xué)會委員、亞太心律學(xué)會委員，上海市心律學(xué)會常務(wù)委員，中國房顫中心聯(lián)盟常委，浦東新區(qū)房顫中心聯(lián)盟主席，浦東新區(qū)醫(yī)學(xué)會心血管病專委會第二屆副主任委員，浦東新區(qū)醫(yī)學(xué)會心電圖專委會第二屆顧問，衛(wèi)生部心血管疾病介入診療培訓(xùn)基地，心律失常介入培訓(xùn)導(dǎo)師，《PACE 》、《中華心律失常學(xué)雜志》、《心血管病進(jìn)展》等編委，專注于心律失常臨床和基礎(chǔ)研究工作，擅長復(fù)雜心律失常導(dǎo)管消融、植入電子裝置和左心耳封堵術(shù)。發(fā)表SCI收錄論文多篇，主持國自然3項，省部級課題和獎勵多項。
湯華，心血管科主任醫(yī)師，儀征市中醫(yī)院心病二科主任，碩士研究生導(dǎo)師，心臟重癥專業(yè)委員會江蘇省工作委員會委員。中華醫(yī)學(xué)會揚州心血管病學(xué)組委員，畢業(yè)于南京醫(yī)科大學(xué)，擅長高血壓，冠心病，心律失常等危重癥的搶救與治療。取得全國心臟起搏電生理、冠脈介入手術(shù)資質(zhì)。
出診時間：周一、周三、周五
坐診科室：門診二樓心病二科8號診室
寧錦平，心血管副主任醫(yī)師，2009年大學(xué)畢業(yè)后一直從事心內(nèi)科臨床工作。擅長心臟病介入治療及心臟病危重癥搶救。對高血壓、冠心病的治療，心律失常、心力衰竭、瓣膜病的救治具有豐富的經(jīng)驗，取得衛(wèi)生部心血管介入醫(yī)師介入治療資質(zhì)。
出診時間：周二、周四
坐診科室：門診二樓心病二科8號診室
王鵬飛，心血管主治醫(yī)師，2011年大學(xué)畢業(yè)后一直從事心內(nèi)科臨床工作。擅長冠心病，高血壓，心律失常，心力衰竭，心臟瓣膜病等多種臨床常見的心血管疾病。同時從事心臟介入工作10年，常規(guī)進(jìn)行冠狀動脈造影及冠狀動脈球囊擴(kuò)張，心臟支架植入治療，并取得心血管介入醫(yī)師介入治療資質(zhì)。
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