一、高齡多病疊加的麻醉困局
在廣州市花都區(qū)，91歲的陳奶奶因“右側(cè)股骨頸骨折”急需手術(shù)，但她的身體猶如一本寫滿病痛的年鑒：十余年高血壓、冠心病病史，24小時(shí)心電圖提示頻發(fā)房性早搏與短陣房速；主動(dòng)脈瓣重度返流導(dǎo)致心臟負(fù)荷沉重；L1、L2椎體壓縮性骨折與L4-L5滑脫讓翻身都成難題；更棘手的是三次腦梗病史遺留的語言障礙和右側(cè)肢體乏力。面對(duì)這樣一位“超高齡、超高風(fēng)險(xiǎn)”患者，麻醉科鐘和英主任帶領(lǐng)康小松等團(tuán)隊(duì)成員迎難而上，在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、腦保護(hù)、疼痛控制與快速康復(fù)間尋找精準(zhǔn)平衡點(diǎn)。
二、精準(zhǔn)麻醉的多維守護(hù)：從橈動(dòng)脈監(jiān)測到多模式鎮(zhèn)痛
在麻醉科鐘和英主任的統(tǒng)籌下，團(tuán)隊(duì)制定了“動(dòng)態(tài)監(jiān)測血壓+放置喉罩全麻+區(qū)域阻滯”的個(gè)體化方案：
實(shí)時(shí)血壓導(dǎo)航：橈動(dòng)脈穿刺置管實(shí)現(xiàn)連續(xù)動(dòng)脈壓監(jiān)測，術(shù)中根據(jù)波形和參數(shù)變化動(dòng)態(tài)調(diào)整血管活性藥物和輸液量，將血壓波動(dòng)控制在基礎(chǔ)值±10%以內(nèi)，避免循環(huán)的劇烈波動(dòng)造成心腦血管意外。
喉罩全麻優(yōu)化循環(huán)：選擇丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控輸注，減輕對(duì)循環(huán)的抑制。術(shù)中麻醉深度值維持在40-60。術(shù)畢10分鐘內(nèi)拔除喉罩，避免氣管插管引發(fā)的心血管應(yīng)激反應(yīng)。
神經(jīng)阻滯護(hù)航：超聲引導(dǎo)下高位髂筋膜間隙阻滯精準(zhǔn)覆蓋髖關(guān)節(jié)手術(shù)區(qū)域，0.3%羅哌卡因30ml注射后，術(shù)中減少阿片類藥物用量，術(shù)后24小時(shí)靜息痛VAS評(píng)分≤2分。
三、加速康復(fù)的黃金24小時(shí)
術(shù)后康復(fù)團(tuán)隊(duì)迅速啟動(dòng)ERAS流程：
循環(huán)穩(wěn)定：延續(xù)橈動(dòng)脈監(jiān)測至術(shù)后恢復(fù)室觀察，通過微量泵持續(xù)輸注血管活性藥物維持心臟后負(fù)荷，成功避免低血壓誘發(fā)的心肌缺血。恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)液維持前負(fù)荷。患者蘇醒期間循環(huán)穩(wěn)定。
早期活動(dòng)：術(shù)后4小時(shí)在靜脈鎮(zhèn)痛泵支持下完成床上坐立，術(shù)后24小時(shí)借助助行器站立。較傳統(tǒng)模式提前12小時(shí)。
多學(xué)科協(xié)同：心內(nèi)科聶鵬飛團(tuán)隊(duì)調(diào)控心律失常，下肢骨科羅東斌團(tuán)隊(duì)解決主要病癥難題，中醫(yī)徐麗華團(tuán)隊(duì)通過耳穴壓豆緩解焦慮，形成“鎮(zhèn)痛-護(hù)心-復(fù)健-減壓”閉環(huán)。
四、醫(yī)學(xué)溫度與科技力量的交響
“麻醉不是簡單的‘讓患者睡著’，而是為手術(shù)搭建生命的安全走廊?！辩姾陀⒅魅卧谛g(shù)后復(fù)盤時(shí)強(qiáng)調(diào)，“面對(duì)超高齡患者，我們通過精準(zhǔn)監(jiān)測技術(shù)‘透視’循環(huán)真相，用區(qū)域阻滯技術(shù)‘繪制’鎮(zhèn)痛地圖，最終讓脆弱的心臟平穩(wěn)穿越手術(shù)風(fēng)暴?！?/p>
術(shù)后第二天，陳奶奶已能在攙扶下緩步行走。家屬感慨：“原本擔(dān)心老人扛不過麻醉，沒想到鐘主任團(tuán)隊(duì)的技術(shù)這么精準(zhǔn)，醒來就能和我們握手，第二天還主動(dòng)要喝粥！”。這一案例標(biāo)志著麻醉科在鐘和英主任的引領(lǐng)下，于老年骨科復(fù)雜麻醉領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)三大突破：心臟高風(fēng)險(xiǎn)患者術(shù)中循環(huán)管理標(biāo)準(zhǔn)化、腦卒中后患者神經(jīng)功能保護(hù)路徑化、老人髖部骨折術(shù)后康復(fù)加速化。
結(jié)語：跨越年齡禁區(qū)的生命禮贊
從術(shù)中的毫米汞柱級(jí)血壓調(diào)控到術(shù)后的分鐘級(jí)康復(fù)介入，廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉科以“最小化藥物干預(yù)、最大化生理保護(hù)”為核心理念，在鐘和英主任的帶領(lǐng)下，將加速康復(fù)的邊界推向90+高齡禁區(qū)。當(dāng)西醫(yī)精準(zhǔn)技術(shù)與中醫(yī)整體觀在此交融，不僅改寫了“高齡即高?！钡膫鹘y(tǒng)認(rèn)知，更讓無數(shù)像陳奶奶這樣的患者重拾行走的尊嚴(yán)——這或許正是現(xiàn)代麻醉醫(yī)學(xué)“中西合璧”最溫暖的注腳。
廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉科 歐陽鋅澄 審校：鐘和英
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