一、正名
我先提個問題：“腸癰”這個詞，大家嘗試分析一下，就是闌尾炎嗎？大黃牡丹湯治療腸癰就是治療闌尾炎？這是誰說的？老師說的！好，那么老師又是聽誰說的？不知道！沒有任何人做過深入的考證。就是想當然，望文生義。如果這個腸癰只是今天西醫(yī)名詞兒對號闌尾炎的話，張仲景有必要在《金匱》里這樣講嗎？
此前，我們對此有過較多討論：《傷寒論》為什么那么多注家？因為它是系統(tǒng)的，因為張仲景“詳于常而略于變”，對傷寒這一類疾病來說，在東漢時期，大家不熟悉，而張仲景講得很詳細；對內(nèi)科疾病而言，大家都熟悉了，張仲景就撿重要的講，所以書名呢就叫做《金匱要略》。從張仲景本身來說，就是說這個書就講了重要的，略去平常的、一般的、簡單的疾病。所以我們研究《傷寒論》的人覺得傷寒相對很容易，而研究《金匱要略》的時候就覺得這個書相對傷寒來說就很難。大家在研讀過程中，總是覺得（《金匱要略》）怎么斷斷續(xù)續(xù)的，好像不成體系呀？那就是對了！那是因為張仲景把平常的已經(jīng)略掉了，不講了。然而大家都已經(jīng)知道了小病的治法，如果是繼續(xù)講常見病，還要他講嗎？要他講那就不叫《金匱要略》。出那么厚的書給誰看？薄的書才會有人看！
比如他說這個“腸癰”，腸癰不是常見病，而是疑難病哦！所以張仲景一開始說：“腸癰之為病”，你看那拉開架勢了不？張仲景只有講“太陽之為病”、“陽明之為病”，這六經(jīng)病的時候才拉開架勢這么講。難道一個我們今天叫做闌尾炎的小病還要讓他這樣講嗎？沒必要！一定是大病、疑難病。
那么，“太陽之為病”是什么意思??？我覺得大家都是望文生義，說過去就過去了，沒有細究。我這略摳字眼，有解釋是這樣說：就是把架勢拉開了再講：“太陽這個病呀……”，語重心長地說了一段話。這個腸癰也是這樣的。“腸癰”這個病，大家可不要把它簡單對等今天的闌尾炎了。
二、 癰膿
你看原文描述的癥狀，“其身甲錯”，闌尾炎有“其身甲錯”嗎？大黃蟅蟲丸也是“其身甲錯”，“其身甲錯”就是一個慢性病、疑難病。“腹皮急，按之濡”，這是因為它是腸癰的初期、結(jié)腸癌的初期，腫瘤在腸子里邊，所以按之還是軟的?！叭缒[狀”，說明還不腫啊，但是有一點腹脹，所以我說它是早期癌癥?！叭缒[狀”說還沒有腫，但是接近了?！案篃o積聚”是說還沒有出現(xiàn)積聚，但是已經(jīng)和“積聚”劃等號了。它其實就是“積聚”病，只不過它還是疾病的早期而已。張仲景的語言就是這么簡練?！吧頍o熱”，言外之意，腫瘤的發(fā)熱是必然的，早期還沒發(fā)熱?！懊}數(shù)”，“脈數(shù)”大家可有質(zhì)疑呀？它可是畫龍點睛之筆，我敢說在我沒有講以前，大家不認為“脈數(shù)”是腫瘤。但是我在這里說，張仲景是說過的?！懊}數(shù)”是腫瘤的脈象之一。所以張仲景說“此為腹內(nèi)有癰膿，薏苡附子敗醬散主之”。我們看這個《金匱》的原文，切不可望文生義。
李克紹教授當年是這樣講的：《傷寒論》和《金匱要略》是一本書，我們要把《傷寒》和《金匱》一起來看，我們要把和《金匱要略》前后來看，都是他一個人寫的，我這種方法就叫“以經(jīng)證經(jīng)”，用經(jīng)典來論證經(jīng)典，而不是以自己注解來證經(jīng)典的原意。
你看《金匱要略·水氣病脈證并治》：“若汗出已，反發(fā)熱者，久久其身必甲錯”，大家質(zhì)疑，我剛才薏苡附子敗醬散證的第一個癥狀是“甲錯”，“其身甲錯”，你看它的“其身甲錯”“發(fā)熱不止者，必生惡瘡”，這可是張仲景講的名言啊，它就是在講惡性腫瘤的癥狀表現(xiàn)，有“甲錯”，有“發(fā)熱不止”。這就叫做“以經(jīng)證經(jīng)”。更重要是張仲景的《傷寒論·脈法》第一篇就提到“數(shù)脈不時，必生惡瘡”，我到腫瘤科臨床一看，這里好奇怪呀！這腫瘤患者怎么這么多的都是數(shù)脈？當我?guī)е@個疑問再讀經(jīng)典的時候，原來張仲景已經(jīng)說得明明白白。如果你不帶著這個疑問去看書，那就會對這些精煉的文字描述熟視無睹。
我們大家再次細細讀一遍這個原文?！督饏T要略·瘡癰腸癰浸淫病》:“腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數(shù)，此為腹內(nèi)有癰膿，薏苡附子敗醬散主之”。這其實是在說結(jié)腸癌的早期表現(xiàn)，也就可以說，《金匱》里說的這個腸癰，就是我們今天腫瘤科稱之為結(jié)腸癌的早期。
三、方解
我們再看看經(jīng)方薏苡附子敗醬散的組成。
第一個，薏苡仁，或者叫薏米。明代的《藥品化義》認為：“薏米，味甘氣和，清中濁品，能健脾陰，大益腸胃?！?清代的《本草新編》說：“薏仁最善利水，不至耗傷真陰之氣”，一語道破天機，實際上薏米是針對燥濕相混致癌之的最佳藥物。這樣一個簡單的不能再簡單，普通的不能再普通，我們大家都習以為常的食物兼藥物。但是，它卻是最富有中醫(yī)藥特色的一個藥。所謂最富有中醫(yī)特色，就是它往往是雙向調(diào)節(jié)，藥效里包含著矛盾的雙方。就像我們的中藥三七，既能活血又能止血，這個很具有中藥特色。而“薏米”不僅僅是健脾利濕的，更重要的是還能養(yǎng)陰，養(yǎng)脾陰。它不僅僅善于利濕，更主要的是它還能養(yǎng)脾陰。它簡直就是我提出的“燥濕相混致癌論”的最典型匹配的治療藥物。我的“燥濕相混致癌論”提出以后，中國出的第一本《中醫(yī)腫瘤臨床指南》是2016年出版的，把我這個觀點視為近年來治癌理論的先聲。其實，薏米更能說明問題的還有一個旁證。我們現(xiàn)代腫瘤臨床中大行其道、能得到大家公認，甚至包括國外公認的康萊特注射液，它就是薏米的提取物薏苡仁內(nèi)酯。這個藥可以說是僅次于青蒿素的重大發(fā)明，它是用來治療癌癥的。其實只要結(jié)合“燥濕相混”的觀點，就能理解其功效。表面上看，薏米就是平平常常的藥物，它能把癌細胞“毒死”嗎？而我認為卻“癌細胞要靠毒藥才能毒死”的觀點其實并不恰當，是很片面的、甚至可以說是想當然的。從化學的角度講，多糖就把癌細胞能殺死。最早發(fā)現(xiàn)我們中藥有抗癌作用的往往是含有多糖類化學成分的藥。薏米也含有多糖能抗癌。這是出乎常人意料之外吧！
第二個藥是附子，我們大家每個人自己都用得很多，但是對于治癌大都沒有體會。其實《神農(nóng)本草經(jīng)》明言：附子“破癥堅積聚”，它就是抗癌的呀。你看，薏米，一藥兩用，直接針對著腫瘤的復雜病情。附子“溫陽散寒，破癥瘕積聚，偏熱”。敗醬草“清熱解毒，破癥瘕，偏涼”，可以說是寒熱并用。這不正是符合了我說的“寒熱相混致癌論”和“燥濕相混致癌論”嗎？
第三就是敗醬草。《日華子本草》說：“治血氣心腹疼，破癥瘕”。
四、 中期
然后，我們再看一下結(jié)腸癌中期，中期和前期一對比就出來了。
原文說：“腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調(diào)，時時發(fā)熱，自汗出，復惡寒，其脈遲緊者，膿未成也，可下之，當有血。脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也，大黃牡丹湯主之”。
這里講“腸癰者，少腹腫痞”，你看這就是證據(jù)，我說它是中期，它已經(jīng)超出了腸道，所以“少腹腫痞”。這就可能侵犯到了輸尿管和膀胱，所以“按之即痛如淋”。但是小便還行，這個時候已經(jīng)“時時發(fā)熱”了，不是“身無熱”，而是已經(jīng)發(fā)熱了。這是張仲景的用語，這說明發(fā)熱應該有的，只是早期還沒出現(xiàn)。“自汗出，復惡寒，其脈遲緊者，膿未成也，可下之，當有血。脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也，大黃牡丹湯主之”，這個“大黃牡丹湯主之”應該是在“可下之”后邊。這也是讀《傷寒》，讀張仲景要懂得倒插法。正確順序是“膿未成也，可下之，當有血，大黃牡丹湯主之”。后面說：“膿已成，不可下”，他是這個意思。
由“腹皮急，按之濡”開始，這是第一層薏苡附子敗醬散的證，“如腫狀，腹無積聚”到大黃牡丹湯證的“少腹腫痞，按之即痛如淋”，由“身無熱，脈數(shù)”到“時時發(fā)熱，自汗出，復惡寒，其脈遲緊”，這其實就是結(jié)腸癌突破腸道，進而腹部轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。
病機是由寒熱膠結(jié)這個階段朝著肉腐成膿的方向而轉(zhuǎn)化，實際上還是在似膿非膿、似血非血的階段。如果說有膿的話，實際上也是腫瘤造成局部感染的表現(xiàn)，還真的不是真正的膿液。所以“似膿非膿”，我估計張仲景當時也搞不清楚，究竟是膿不是膿，他特別地有疑問。
我們再看看大黃牡丹湯這個經(jīng)方的組成。
大黃瀉熱通腑，推陳出新，活血化瘀，排毒外出，為君藥。
丹皮涼血活血，桃仁潤燥活血，為臣藥。
冬瓜仁排腸中膿血，芒硝軟堅散結(jié)，消腫塊，使腑氣下行，以通為用，為使藥。
大黃，對于大家來說那就太熟悉了，但是大家只是熟悉它泄熱通腑的作用，推陳致新的作用大家大多數(shù)都不熟悉?！?a class="keyword-search" >神農(nóng)本草經(jīng)》中只有三個藥提到了推陳致新。其中就有大黃。
推陳出新為什么和腫瘤有聯(lián)系呢？或者說，推陳出新的本義是什么呢？推陳出新的本義就是恢復人體的正常新陳代謝。而腫瘤恰恰就是該衰老凋亡的細胞不凋亡了，那就成了腫瘤了，如果它能正常凋亡就好了。前幾年西醫(yī)熱點搞是“細胞凋亡學說”，其實《神農(nóng)本草經(jīng)》早就提出了：大黃是推陳出新。難道不是我們中醫(yī)同道應該深入考慮的問題嗎？
就以這個乳腺癌為例，說雌激素過高了，西醫(yī)說的：雌激素過高了，怎么辦呀？我就用一個代替雌激素的藥，把它的位置占著，讓它發(fā)揮不了作用。這就是新陳代謝出了問題呀，大黃牡丹湯就能解決雌激素過高的問題了，它活血化瘀，排毒外出為君藥；丹皮涼血活血，桃仁潤燥活血為臣藥；再加上冬瓜子排腸中膿血、芒硝軟堅散結(jié)為使藥。
無獨有偶，《神農(nóng)本草經(jīng)》中有三味藥有推陳出新的作用，其中第二個就是芒硝。這個方子非常簡練，大家覺得好用，好用是因為它簡練。
你用來治療闌尾炎還好，但是它的本意真不是治療闌尾炎。它就好比是一個金手鐲，你卻用來當錐子砸東西，那是你自己的事。它本身不是治這個病的，你可以這樣治，只是大材小用了。
提示：文中處方，請在專業(yè)中醫(yī)指導下使用。
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