4月18日，國(guó)家醫(yī)保局在首都醫(yī)科大學(xué)（南校區(qū)）舉辦“醫(yī)保部門(mén)助力科技創(chuàng)新”分享會(huì)，邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、受益患者代表介紹相關(guān)醫(yī)療新技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展、臨床應(yīng)用和就醫(yī)體驗(yàn)。 國(guó)家醫(yī)保局價(jià)格招采司醫(yī)藥價(jià)格處處長(zhǎng)蔣炳鎮(zhèn)表示，國(guó)家醫(yī)保局在編制立項(xiàng)指南的過(guò)程中，統(tǒng)一新增了一系列前瞻性價(jià)格項(xiàng)目，將有限的政策資源用于支持高水平的真創(chuàng)新。目前已發(fā)布的27批立項(xiàng)指南，新增涉及新產(chǎn)品、新設(shè)備的價(jià)格項(xiàng)目達(dá)100余項(xiàng)。
▲蔣炳鎮(zhèn)
耗材降價(jià)+手術(shù)人工費(fèi)定價(jià)
人工心臟和人工耳蝸惠及更多患者
蔣炳鎮(zhèn)表示，國(guó)家醫(yī)保局希望通過(guò)暢通收費(fèi)渠道，助力滿足臨床急需的新技術(shù)、新產(chǎn)品加快收益回報(bào)。他舉例介紹了其中六類(lèi)價(jià)格項(xiàng)目。
第一類(lèi)，人工心臟相關(guān)價(jià)格項(xiàng)目。為解決終末期心衰患者的治療需要，心血管系統(tǒng)類(lèi)立項(xiàng)指南中統(tǒng)一新設(shè)心室輔助裝置植入費(fèi)、取出費(fèi)、適配費(fèi)等三個(gè)價(jià)格項(xiàng)目，分別解決人工心臟植入、取出和術(shù)后調(diào)配三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的收費(fèi)問(wèn)題。在價(jià)格立項(xiàng)的同時(shí)，國(guó)家醫(yī)保局逐一與國(guó)內(nèi)獲批上市產(chǎn)品的五家企業(yè)溝通，引導(dǎo)企業(yè)積極壓縮中間流通環(huán)節(jié)的加價(jià)，降低終端掛網(wǎng)價(jià)格。人工心臟植入手術(shù)的整體費(fèi)用從百萬(wàn)級(jí)別下降到70萬(wàn)元左右。4月1日，天津市醫(yī)保局已率先對(duì)接落地，制定政府指導(dǎo)價(jià)，其中植入費(fèi)13000元，取出費(fèi)6500元。
第二類(lèi)，二尖瓣鉗夾成形等價(jià)格項(xiàng)目。在心血管系統(tǒng)立項(xiàng)指南中統(tǒng)一新增了二尖瓣成形（介入）的價(jià)格項(xiàng)目，將“緣對(duì)緣修復(fù)”作為該主項(xiàng)目的擴(kuò)展項(xiàng)目，即行業(yè)通稱(chēng)的二尖瓣鉗夾成形術(shù)。
“之所以叫緣對(duì)緣修復(fù)，我們考慮根據(jù)技術(shù)原理確定項(xiàng)目的名稱(chēng)，也更能夠兼容未來(lái)其他技術(shù)創(chuàng)新，避免按照特定的設(shè)備、耗材、技術(shù)流派來(lái)設(shè)定排他性的價(jià)格項(xiàng)目。”蔣炳鎮(zhèn)介紹，近期相關(guān)的價(jià)格項(xiàng)目將在廣東率先落地。
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng)、經(jīng)血管植入器械全國(guó)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室副主任胡新央提到，除了“緣對(duì)緣修復(fù)”，二尖瓣成形（介入）主項(xiàng)下“三尖瓣成形（介入）”的擴(kuò)展項(xiàng)，也能夠體現(xiàn)項(xiàng)目兼容性和前瞻性，有利于促進(jìn)這兩項(xiàng)先進(jìn)技術(shù)的臨床轉(zhuǎn)化。另外，在冠脈介入檢查中，中國(guó)原創(chuàng)的基于冠脈造影的計(jì)算工具血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（QFR）技術(shù)相比有創(chuàng)的影像學(xué)技術(shù)具有優(yōu)越性。立項(xiàng)指南將這類(lèi)技術(shù)統(tǒng)一命名成冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備功能的檢查項(xiàng)目，讓QFR技術(shù)也可按此項(xiàng)目收費(fèi)，體現(xiàn)了對(duì)相對(duì)成熟的人工智能輔助技術(shù)在臨床上替代應(yīng)用價(jià)值的充分認(rèn)可。
第三類(lèi)，質(zhì)子放療等價(jià)格項(xiàng)目。為助力腫瘤治療實(shí)現(xiàn)新的突破，放射治療立項(xiàng)指南中統(tǒng)一新增了質(zhì)子放療、重離子放療、硼-中子俘獲治療等價(jià)格項(xiàng)目。目前上海、浙江、甘肅等省份的公立醫(yī)院已經(jīng)能夠提供此類(lèi)放射治療服務(wù)，并按照新的價(jià)格項(xiàng)目收費(fèi)。其中，上海市醫(yī)保局以綠色通道的形式加快審核上海瑞金醫(yī)院申報(bào)的自主放療項(xiàng)目，結(jié)合國(guó)際費(fèi)用水平，將療程費(fèi)用的封頂線定為17萬(wàn)元。蔣炳鎮(zhèn)認(rèn)為，這一做法既能快速回應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)需求，也能很好兼顧高端醫(yī)療設(shè)備的可及性。
第四類(lèi)，人工耳蝸相關(guān)價(jià)格項(xiàng)目。今年3月，各地陸續(xù)執(zhí)行國(guó)家組織的人工耳蝸類(lèi)醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)結(jié)果，單套價(jià)格從平均21萬(wàn)元降到5萬(wàn)元左右，大大降低了人工耳蝸治療的經(jīng)濟(jì)門(mén)檻。耳鼻喉立項(xiàng)指南中配套設(shè)立了人工耳蝸植入費(fèi)、取出費(fèi)、適配費(fèi)等價(jià)格項(xiàng)目，同時(shí)將畸形耳蝸?zhàn)鳛榧邮枕?xiàng)，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為病情復(fù)雜的患者服務(wù)。目前，天津市醫(yī)保局已率先落地相關(guān)價(jià)格項(xiàng)目三項(xiàng)，分別為3500元、1950元和135元。
天津市第一中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任王巍表示，人工耳蝸推廣緩慢，最主要的是價(jià)格問(wèn)題，二三十年以前動(dòng)輒二三十萬(wàn)元。天津市第一中心醫(yī)院在1989年完成首例人工耳蝸植入，此后停滯，只能靠社會(huì)捐贈(zèng)每年進(jìn)行200-300例，直到2007年殘聯(lián)項(xiàng)目開(kāi)啟每年1萬(wàn)例左右，受益者也只有兒童。此次集采給廣大患者打開(kāi)了一扇窗。
腦機(jī)接口立項(xiàng)
等待后續(xù)成熟產(chǎn)品
而第五類(lèi)屬于輔助發(fā)音裝置相關(guān)價(jià)格項(xiàng)目。為解決患者在喉全切手術(shù)后無(wú)法正常發(fā)聲的問(wèn)題，經(jīng)調(diào)研論證，統(tǒng)一新設(shè)了發(fā)音裝置安裝費(fèi)、取出費(fèi)等價(jià)格項(xiàng)目。國(guó)家醫(yī)保局希望通過(guò)價(jià)格立項(xiàng)推動(dòng)輔助發(fā)音管治療進(jìn)一步普及，讓更多的患者“說(shuō)得出”。
第六類(lèi)則是腦機(jī)接口相關(guān)價(jià)格項(xiàng)目。據(jù)介紹，腦科學(xué)和類(lèi)腦研究是國(guó)家重點(diǎn)前沿科技項(xiàng)目。近年來(lái)，我國(guó)腦機(jī)接口技術(shù)發(fā)展迅猛，神經(jīng)系統(tǒng)立項(xiàng)指南中統(tǒng)一新增腦機(jī)接口相關(guān)價(jià)格項(xiàng)目，分別是侵入式腦機(jī)接口植入費(fèi)、取出費(fèi)以及非侵入式腦機(jī)接口適配費(fèi)等三個(gè)價(jià)格項(xiàng)目。后續(xù)成熟的腦機(jī)接口產(chǎn)品獲批進(jìn)入臨床使用以后，即可按照這個(gè)項(xiàng)目收費(fèi)。就在4月初，湖北省醫(yī)保局已經(jīng)率先對(duì)接落地制定立項(xiàng)指南，標(biāo)志著腦機(jī)接口在醫(yī)療領(lǐng)域正式接通服務(wù)患者的“最后一公里”。
腦機(jī)接口技術(shù)為因腦卒中等癱瘓的患者帶來(lái)了聯(lián)動(dòng)外骨骼機(jī)械臂實(shí)現(xiàn)“意念驅(qū)動(dòng)”、恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能的希望。
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科主任姜曉兵介紹，醫(yī)院去年11月完成首例高通道腦機(jī)接口臨床手術(shù)，計(jì)劃開(kāi)展長(zhǎng)期臨床研究。他表示，湖北率先為腦機(jī)接口醫(yī)療服務(wù)定價(jià)，為腦機(jī)接口技術(shù)進(jìn)入臨床應(yīng)用提供了政策保障，標(biāo)準(zhǔn)化定價(jià)不僅加速了技術(shù)轉(zhuǎn)化，也為廣大患者開(kāi)啟了科技重生的大門(mén)。
國(guó)家醫(yī)保局：
新技術(shù)立項(xiàng)要相對(duì)成熟、體現(xiàn)勞務(wù)價(jià)值
這些新產(chǎn)品新技術(shù)是如何被關(guān)注到并甄選出來(lái)的？蔣炳鎮(zhèn)介紹了國(guó)家醫(yī)保局關(guān)注的幾個(gè)維度。
一是滿足臨床急需，這是基本出發(fā)點(diǎn)。例如人工心臟這一類(lèi)救命救急的新技術(shù)。
二是技術(shù)相對(duì)成熟，這是前提條件。例如二尖瓣鉗夾成形術(shù)能夠代替原來(lái)的開(kāi)胸手術(shù)，解決部分高齡或者高危人群的治療難題。
三是促進(jìn)增量發(fā)展，這是重要目標(biāo)。例如，腦機(jī)接口價(jià)格立項(xiàng)，除了能夠滿足患者治療需求，也可以通過(guò)價(jià)格政策推動(dòng)這一新興產(chǎn)業(yè)快速進(jìn)入市場(chǎng)運(yùn)行階段，帶來(lái)新的市場(chǎng)增量。
四是體現(xiàn)勞務(wù)價(jià)值，這是重要因素。各類(lèi)立項(xiàng)指南中增加了相關(guān)耗材的適配類(lèi)價(jià)格項(xiàng)目，這就是對(duì)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)價(jià)值和勞務(wù)付出的充分體現(xiàn)。
“我們期待有更多高水平的新技術(shù)產(chǎn)品涌現(xiàn)，也希望相關(guān)企業(yè)能夠根據(jù)臨床價(jià)值、競(jìng)爭(zhēng)格局、供需關(guān)系和支付能力等因素合理自主定價(jià)，讓科技創(chuàng)新更好造福于民?！笔Y炳鎮(zhèn)說(shuō)。
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編輯潘莉 責(zé)編 李彬彬
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