4月20日是全民關(guān)注痛風(fēng)日，這一特殊日期源于高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)——當(dāng)空腹血尿酸水平超過420μmol/L，就可能被診斷為高尿酸血癥。
在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院風(fēng)濕科診室里，患者小張右腳腫得穿不進(jìn)鞋。27歲的他不喝酒，也不怎么吃海鮮，卻意外患上了痛風(fēng)，血尿酸值高達(dá)580μmol/L，怎么回事呢？
糖分超標(biāo)也可誘發(fā)尿酸升高
仁濟(jì)醫(yī)院風(fēng)濕科副主任扶瓊主任醫(yī)師說：“以往我們認(rèn)為高尿酸血癥和痛風(fēng)是中老年男性的疾病，但現(xiàn)在二三十歲的患者越來越多。”
根據(jù)2023年發(fā)布的共識數(shù)據(jù)，中國18歲及以上人群高尿酸血癥患病率達(dá)到14%，男性更高達(dá)24.5%，相當(dāng)于每4個成年男性中就有1人尿酸超標(biāo)。而痛風(fēng)的患病率約1%-3%，年輕群體患者還在激增。
年輕患者的共同特征明顯：久坐缺乏運(yùn)動、高嘌呤飲食、高果糖飲料攝入、作息紊亂……年輕人中肥胖率上升，代謝異常也與高尿酸高度相關(guān)，都在無形中為痛風(fēng)的發(fā)生埋下了隱患。
飲酒與高尿酸血癥和痛風(fēng)的關(guān)系密切，啤酒是公認(rèn)最容易誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作的酒類。臨床上有很多痛風(fēng)患者，就是“燒烤+啤酒”之后，半夜腳腫得下不了床。白酒雖然嘌呤含量較低，但酒精含量高，對肝臟和腎臟的代謝負(fù)擔(dān)重，同樣會導(dǎo)致尿酸升高。
除了“酒”，奶茶果汁攝入過多也會誘發(fā)尿酸升高，這可能顛覆了很多人的認(rèn)知。像90后患者小張的痛風(fēng)，就是因為長期大量飲用含糖飲料引起的?！昂堑奶妓犸嬃?、果汁、甜點(diǎn)，代謝過程會消耗ATP（三磷酸腺苷）并增加嘌呤分解，是促發(fā)痛風(fēng)的‘隱形殺手’?！狈霏傉f。
扶瓊在接診
高尿酸血癥≠痛風(fēng)
高尿酸血癥和痛風(fēng)是不是一回事？這是許多人的疑問。扶瓊解釋，高尿酸血癥是血液中尿酸水平升高的一種狀態(tài)，是痛風(fēng)發(fā)生的基礎(chǔ)。通常，當(dāng)尿酸超過420μmol/L時，我們將其定義為高尿酸血癥。然而要發(fā)展為痛風(fēng)，還需要尿酸長期沉積，形成晶體，并誘發(fā)免疫系統(tǒng)的反應(yīng)。尤其是合并高血壓、肥胖、腎功能不全這些代謝性問題的患者，風(fēng)險會更大。
扶瓊不久前接診了一位35歲的年輕男性患者，平時血尿酸在510 μmol/L左右，生活作息也不太規(guī)律。那天夜里，他突發(fā)右腳大拇趾劇烈疼痛、紅腫，這是典型的痛風(fēng)表現(xiàn)。但一查血尿酸，竟然只有390μmol/L，已經(jīng)在正常范圍。家屬還很疑惑：“尿酸都正常了，為什么還是痛風(fēng)？”
“痛風(fēng)病人的血尿酸并不一定都高。在急性發(fā)作期，血尿酸可能反而下降或正常。約15%以上的痛風(fēng)患者血尿酸可能反而下降或正常?！狈霏傉f，這是因為痛風(fēng)發(fā)作時，體內(nèi)一部分血液中的尿酸會突然沉積到關(guān)節(jié)腔或軟組織中，形成尿酸鹽結(jié)晶，引發(fā)炎癥反應(yīng)。這樣一來，血清中游離的尿酸反而被”轉(zhuǎn)移”了，數(shù)值就降下來了。再加上發(fā)作時很多人喝水多、出汗多、甚至服用了消炎藥或降尿酸藥物，也可能進(jìn)一步降低尿酸水平。
通過關(guān)節(jié)穿刺，醫(yī)生在這名患者的關(guān)節(jié)液中發(fā)現(xiàn)了大量針狀尿酸鈉結(jié)晶——這正是痛風(fēng)發(fā)作的證據(jù)。因此，診斷痛風(fēng)不能只看血尿酸數(shù)值，更要結(jié)合病史、癥狀以及必要時的影像或穿刺檢查。
痛風(fēng)一定是吃出來的嗎？
痛風(fēng)的發(fā)作特點(diǎn)十分鮮明，通常是突發(fā)性的、極為劇烈的關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)。早期通常是單個關(guān)節(jié)發(fā)作，但隨著病程進(jìn)展，可能會累及多個關(guān)節(jié)，甚至出現(xiàn)痛風(fēng)石、腎功能損害等嚴(yán)重并發(fā)癥。所以對高尿酸血癥要早干預(yù)、早管理，該吃藥時一定不能拖延。尤其是年輕、反復(fù)發(fā)作、有痛風(fēng)石或腎損害的患者，必須規(guī)范治療，才能防止病情加重。
對于高尿酸血癥和痛風(fēng)患者，治療方案會根據(jù)病情階段的不同而有所差異。尿酸超過正常范圍（>420μmol/L），但患者沒有痛風(fēng)發(fā)作，可以通過生活方式干預(yù)，如控制飲食、規(guī)律運(yùn)動、減重、戒酒等來管理。但如果尿酸長期大于540μmol/L，或者合并代謝綜合征，建議提早干預(yù)，必要時使用降尿酸藥物。
很多人一查出尿酸高，第一反應(yīng)就是“是不是我吃錯了什么”，或者有人說“痛風(fēng)就是吃出來的病”。這個說法有一定道理，但不全面。血尿酸的升高大約有20%來自飲食因素，剩下約80%是由人體自身嘌呤代謝產(chǎn)生的尿酸，是否能及時排出，還要看腎功能、體質(zhì)、遺傳背景等因素。
尿酸高了“海鮮”就一口都不能碰了嗎？其實并不是所有海產(chǎn)品都嘌呤高，比如蝦、鱈魚這些是可以在非發(fā)作期適量食用的。也有患者一聽“高嘌呤不能吃”，就對所有肉類、蛋類都敬而遠(yuǎn)之，結(jié)果導(dǎo)致營養(yǎng)不良。
“更普遍的誤區(qū)是認(rèn)為低嘌呤食物就可以隨便吃，比如白米飯、面包、無糖飲料等，其實這類食物雖然嘌呤低，但高碳水、高熱量、高果糖，同樣會促進(jìn)代謝紊亂，間接導(dǎo)致尿酸升高?！狈霏傉f，飲食要科學(xué)、平衡，不要走極端。在藥物控制尿酸的基礎(chǔ)上，保持規(guī)律作息、適度運(yùn)動、科學(xué)飲食，才是真正有效的長期管理之道。
【專家問答】
1、高尿酸血癥、痛風(fēng)一定要戒酒嗎？
扶瓊：臨床上建議，只要有高尿酸血癥或痛風(fēng)史，原則上應(yīng)限制飲酒，最好是戒酒。尤其在痛風(fēng)急性發(fā)作期和開始降尿酸治療的前期，一定要完全避免飲酒，否則容易反復(fù)發(fā)作，甚至影響藥物療效。
2、規(guī)律運(yùn)動對控制尿酸水平有多大幫助？
扶瓊：久坐不動是痛風(fēng)的高危因素。堅持鍛煉的患者痛風(fēng)發(fā)作更少、控制效果更好。但劇烈運(yùn)動反而可能誘發(fā)尿酸波動，建議選擇快走、游泳、太極等中等強(qiáng)度運(yùn)動，每周3-5次、每次30分鐘左右，長期堅持效果最好。
3、飲食在痛風(fēng)和高尿酸血癥的管理中起多大作用？
扶瓊：從研究數(shù)據(jù)來看，單靠飲食管理，大約可降低10%到20%血尿酸，不算特別顯著。但它的重要性在于兩個方面：一是幫助控制尿酸的波動，避免因為暴飲暴食而引發(fā)急性痛風(fēng)發(fā)作；二是配合藥物治療，長期維持在穩(wěn)定、理想的尿酸水平。
原標(biāo)題：《新民·第醫(yī)線｜90后小伙得痛風(fēng)，“禍?zhǔn)住本故情L期吃……（不是啤酒海鮮）》
欄目編輯：王蔚 題圖來源：新民晚報制圖 圖片來源：受訪者提供
來源：作者：新民晚報 左妍
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