4月15日是全民國(guó)家安全教育日，我市一年一度的醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月也正式啟動(dòng)啦!
為進(jìn)一步做好醫(yī)保法規(guī)政策宣傳，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，孝感市醫(yī)保局于4月在全市范圍內(nèi)開展以“醫(yī)?；?/a>安全靠大家”為主題的醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)。
以下整理了醫(yī)?；?/p>
監(jiān)管相關(guān)政策
及高頻咨詢問題
問
答：無(wú)論是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店、參保人員和醫(yī)保經(jīng)辦人員，都可能發(fā)生騙保行為。目前國(guó)家在大力打擊欺詐騙保，以下這些都是欺詐騙保行為：
一、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的騙保行為
1. 虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)騙取醫(yī)?；穑?/p>
2. 為參保人員提供虛假發(fā)票；
3. 將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍；
4. 為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇；
5. 為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)；
6. 分解住院、掛床住院；
7. 串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)?；鹬С?；
8. 違反診療規(guī)范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)；
9. 重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)等……
二、定點(diǎn)藥店的騙保行為
1. 盜刷社?？ǎ瑸閰⒈Ｈ藛T套取現(xiàn)金或購(gòu)買化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品；
2. 為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)?；鹬С?；
3. 為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)；
4. 為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票等……
三、參保人員的欺詐騙保行為
1. 偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)?；?；
2. 將本人的社?？?/a>轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人社保卡冒名就醫(yī)；
3. 非法使用社?？?，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利；
4. 不可重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇等……
四、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的欺詐騙保行為
1. 為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)保待遇手續(xù)；
2. 違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費(fèi)用；
3. 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員參與欺詐騙取醫(yī)?；鸬取?/p>
問
社?？梢越杞o別人用嗎？
答：社?？ㄖ荒鼙救司歪t(yī)使用。拿別人的社保卡去就醫(yī)是欺詐騙保行為。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保部門可按當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。
參保人如果違反規(guī)定，不僅要退回醫(yī)保基金損失，還可能被暫停醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3-12個(gè)月；
故意騙取醫(yī)?；鸬倪€將處騙取金額2-5倍罰款，構(gòu)成犯罪的將依法追究刑事責(zé)任。
問
如何舉報(bào)欺詐騙保？
答：舉報(bào)人可以通過(guò)市醫(yī)保部門公布的舉報(bào)投訴電話，向各縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門舉報(bào)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為。
打擊欺詐騙保
孝感醫(yī)保一直在行動(dòng)！
如果您在生活中
遇到欺詐騙保的行為
請(qǐng)速速撥打以下電話
進(jìn)行舉報(bào)
孝感市打擊欺詐騙保舉報(bào)投訴電話
來(lái)源：孝感市醫(yī)療保障局
制作：包夢(mèng)婷
校對(duì)：鐘明
責(zé)編：盛為華
終審：朱霞
出品：孝感市融媒體中心
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