4月20日是世界痛風(fēng)日。中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院腎內(nèi)科主任張浩教授觀察到，痛風(fēng)有明顯的發(fā)病率走高、起病年輕化的趨勢(shì)。
這是十分危險(xiǎn)的現(xiàn)象——作為一種代謝性疾病，痛風(fēng)有賴于生活方式的長(zhǎng)期干預(yù)和科學(xué)用藥。而痛風(fēng)帶來的不只是劇烈的疼痛，還有對(duì)身體各臟器的系列侵害。
數(shù)據(jù)顯示，約有40%的痛風(fēng)患者合并腎臟疾病。患者依從性的缺乏以及痛風(fēng)與腎病之間的相互作用增加了治療的復(fù)雜性。不過盡管痛風(fēng)“難以治愈”，張浩教授依然認(rèn)為其“可以治愈”。通過科學(xué)規(guī)范的疾病管理，痛風(fēng)患者有望告別痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)狀，痛風(fēng)引起的腎臟問題也有可能在良好的干預(yù)下發(fā)生逆轉(zhuǎn)。
發(fā)病率逐年上升，痛風(fēng)會(huì)導(dǎo)致腎臟的系列問題
中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院腎內(nèi)科主任張浩教授在門診發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)患者越來越多了。他接觸過年齡最小的痛風(fēng)患者，只有16歲。幾乎一半患者是因?yàn)樵隗w檢中查出尿酸偏高而來就診；一半則是因?yàn)橥达L(fēng)發(fā)作，尤其是關(guān)節(jié)痛。還有一小部分則是因?yàn)殚L(zhǎng)出了明顯的痛風(fēng)石。
張浩教授的感受有數(shù)據(jù)支持：我國成年人高尿酸血癥和痛風(fēng)的加權(quán)患病率分別為17.7%和3.2%，近年來發(fā)病率逐年上升。
“在上個(gè)世紀(jì)80、90年代，痛風(fēng)沒有這么常見，在醫(yī)學(xué)教學(xué)中也總是被一筆帶過?！睆埡平淌谡J(rèn)為，隨著人們生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變，加之醫(yī)療手段、就醫(yī)觀念的更新，代謝性疾病病例都出現(xiàn)了增長(zhǎng)，其中就包括痛風(fēng)。
痛風(fēng)發(fā)作帶來的劇烈疼痛，幾乎是健康人士無法想象的。不過被許多人忽略的是，痛風(fēng)不僅會(huì)影響關(guān)節(jié)，還可能對(duì)腎臟產(chǎn)生影響。痛風(fēng)患者可能合并的腎臟疾病包括腎結(jié)石、痛風(fēng)性腎病、腎功能不全、腎衰竭等。
痛風(fēng)患者如果出現(xiàn)腰痛、少尿或無尿，可能是急性尿酸性腎病?！斑@是因?yàn)榇罅磕蛩峤Y(jié)晶堵塞了腎小管，導(dǎo)致急性尿路梗阻，就像水管被泥沙堵住一樣，尿液無法正常排出?！睆埡平淌诮忉專绻患皶r(shí)處理，可能引發(fā)急性腎衰竭，甚至危及生命。
如果發(fā)現(xiàn)夜尿增多，可能是出現(xiàn)了慢性尿酸鹽腎病。若不進(jìn)行尿酸控制，尿液中的泡沫（蛋白尿）會(huì)逐漸增多，并從間歇性變?yōu)槌掷m(xù)性的，還可能出現(xiàn)輕度四肢水腫、高血壓、乏力、腰酸、頭暈等癥狀。再進(jìn)一步發(fā)展會(huì)出現(xiàn)明顯的水腫、高血壓、尿量減少等，此時(shí)腎功能已嚴(yán)重受損，如果不及時(shí)干預(yù)最終可能發(fā)展為尿毒癥。
最后，痛風(fēng)患者還要警惕尿酸性尿路結(jié)石。這種結(jié)石不僅會(huì)引起劇烈疼痛、血尿、排尿困難，甚至誘發(fā)泌尿系感染等，進(jìn)一步加重腎臟負(fù)擔(dān)。
△張浩教授（右一）正在查房
痛風(fēng)“可治愈”卻“難治愈”，生活方式改善是關(guān)鍵
在痛風(fēng)及其引起的腎病問題上，張浩教授認(rèn)為痛風(fēng)“可以治愈”，又“難以治愈”。
“目前來看通過規(guī)范治療，有部分患者可以實(shí)現(xiàn)血尿酸數(shù)值的穩(wěn)定、痛風(fēng)石溶解、無急性發(fā)作，基本與常人無異，可以正常生活和工作。這是我們說的‘治愈’的概念?！绷硗饽I功能輕度損傷者，通過控制尿酸和長(zhǎng)期抗炎治療，部分患者的腎功能也有恢復(fù)的可能。
張浩教授介紹，在遵醫(yī)囑科學(xué)用藥之外，生活方式的改變是代謝性疾病治療的關(guān)鍵，痛風(fēng)也不例外?！搬t(yī)生只能在用藥方面給出建議，但真正的有關(guān)生活方式的調(diào)整，比如不吃動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、堅(jiān)果，多喝水、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。這些全在于患者自己?！币缽男圆?、做不到嚴(yán)格自律，這也是痛風(fēng)“難以治愈”的原因。
張浩教授提到的用藥，對(duì)于腎功能不全的患者，治療重點(diǎn)是控制血尿酸水平和保護(hù)腎功能。在治療中應(yīng)特別注意藥物的選擇，謹(jǐn)慎使用促進(jìn)尿酸排泄的藥物——這些藥物可能會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)。
例如，秋水仙堿需在老年人或腎功能不全患者中謹(jǐn)慎使用，且透析者禁用。目前已出現(xiàn)針對(duì)痛風(fēng)炎癥核心通路的新型靶向治療方案，如抑制白介素1β（IL-1β）的生物靶向藥伏欣奇拜單抗。據(jù)悉，其在臨床試驗(yàn)中表現(xiàn)優(yōu)異，在有效降低復(fù)發(fā)的同時(shí)，也能兼顧安全性，適用于合并腎臟疾病的痛風(fēng)患者進(jìn)行疾病管理。
張浩教授提醒，如果人體長(zhǎng)期處于高尿酸狀態(tài)，會(huì)使腎臟長(zhǎng)期處于超負(fù)荷狀態(tài)，腎小管、腎小球等部件容易耗損，導(dǎo)致腎病的發(fā)病率成倍增高；另一方面，腎臟一旦損害，又會(huì)反過來讓尿酸更難排出，形成“尿酸高-傷腎-尿酸更高”的惡性循環(huán)。規(guī)律體檢、養(yǎng)成健康的生活方式、必要時(shí)遵醫(yī)囑服藥，這些都是對(duì)抗痛風(fēng)的有效辦法。
瀟湘晨報(bào)記者任彎灣
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