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今天看到一個新聞說公立醫(yī)院很多都負巨額債務，這是怎么回事？
文/葉雨秋

我們到醫(yī)院經?？吹竭@樣的景象，醫(yī)院里人滿為患，病房的走廊都住滿了患者，我們普通百姓可能一場大病就會破產，一夜返貧，最后人財兩空，甚者背負巨額債務，這個我能理解，可是新聞上說醫(yī)院也背負巨額債務，我是百思不得其解，是什么造成的？病人沒錢，醫(yī)院也沒錢，病人負債，醫(yī)院也負債，錢去了哪里？
根據《中國衛(wèi)生健康統計年鑒》數據，全國公立醫(yī)院資產負債率在20年間幾近翻倍，從2004年的26.16%升至2021年的45.18%；負債規(guī)模在過去10年內增加近3倍，2010年全國公立醫(yī)院負債總額近5113億元，2021年這一數據增至1.92萬億元。
一名公共政策學者受訪時分析，醫(yī)院收入大幅下降的同時，過去十幾年累積起來的債務越來越高，如果到期后無法償還，債務爆雷就會自然發(fā)生，甚至走向破產。看到這樣的新聞，首先感到深深的悲哀，公立醫(yī)院為什么會大面積負債？債務從何而來？我總是在想，公立醫(yī)院的占地是國家無償劃撥的，公作人員的工資是國家發(fā)放的，儀器設備是財政撥款買的，至少早期的醫(yī)療設備都是財政撥款買的，老百姓看病又那么貴，醫(yī)院又人滿為患，每年醫(yī)保支持又那么多，為什么醫(yī)院還會大面積負債？百思不得其解，如果我們老百姓醫(yī)療負擔那么重，過度醫(yī)療造成話費那么多，公立醫(yī)院依然負債。
公立醫(yī)院何以至此？如何化債？
公立醫(yī)院負債問題的嚴峻性不容忽視。從《中國衛(wèi)生健康統計年鑒》的數據來看，全國公立醫(yī)院資產負債率在20年間幾近翻倍，負債規(guī)模也在過去10年內大幅增加。這一現象背后的原因復雜多樣，值得我們深入剖析。
公立醫(yī)院負債的主要來源包括基礎設施建設、設備更新、運營成本等多個方面。隨著醫(yī)療技術的進步和患者需求的提高，公立醫(yī)院需要不斷投入資金進行基礎設施建設和高端醫(yī)療設備的購置。然而，政府撥款往往難以滿足全部需求，醫(yī)院不得不通過貸款等方式籌集資金。此外，運營成本的不斷攀升，如人員薪酬、藥品耗材采購等費用的增加，也進一步加劇了醫(yī)院的財務壓力。
至于為什么公立醫(yī)院在看似“條件優(yōu)厚”的情況下依然負債累累，原因主要有以下幾點：
2. 財政投入不足：盡管公立醫(yī)院在土地、人員工資等方面享受國家支持，但財政投入仍然難以滿足醫(yī)院日益增長的發(fā)展需求。
3. 醫(yī)保支付政策調整：醫(yī)保支付成為公立醫(yī)院收入的主要來源之一，但醫(yī)保支付政策的調整（如降低報銷比例、提高起付標準等）直接影響了醫(yī)院的收入水平。
4. 過度醫(yī)療與醫(yī)療浪費：雖然老百姓看病貴、過度醫(yī)療等問題存在，但這并不是公立醫(yī)院負債的主要原因。公立醫(yī)院作為非營利性機構，其運營成本和負債壓力主要源于上述提到的財政投入不足和醫(yī)保支付政策調整等因素。

與國外實行免費醫(yī)療的國家相比，其醫(yī)院沒有負債的原因主要在于其醫(yī)療體系、財政政策和醫(yī)療資源配置方式的不同。這些國家往往通過高額的稅收來支持醫(yī)療體系，或者通過嚴格的醫(yī)療成本控制和高效的醫(yī)療資源配置來降低醫(yī)院運營成本。
關于是否推行免費醫(yī)療，這是一個復雜的政策問題，涉及國家財政承受能力、醫(yī)療資源分配、醫(yī)療服務質量等多個方面。免費醫(yī)療并非解決所有問題的萬能鑰匙，其推行需要綜合考慮各種因素。
對于公立醫(yī)院如何化債的問題，需要政府、醫(yī)院和社會各界共同努力。政府應加大對公立醫(yī)院的財政支持，優(yōu)化醫(yī)保支付政策，減輕醫(yī)院財務壓力。醫(yī)院自身也應加強內部管理，提高運營效率，降低運營成本。同時，還可以探索多元化的籌資方式，如引入社會資本合作等，以緩解資金壓力。