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近年我國體檢查出

肺結(jié)節(jié)的人數(shù)年年攀升，

不少患者都需要手術(shù)治療。

然而，傳統(tǒng)手術(shù)需插管，

術(shù)后疼痛明顯、住院時(shí)間長。

如今，無管化手術(shù)（tubeless）的出現(xiàn)，

為患者帶來了新希望，

術(shù)后當(dāng)天就能下床，

住院時(shí)間大幅縮短。

4月15日至21日是第31個(gè)全國腫瘤防治宣傳周，4月17日晚，福建衛(wèi)生報(bào)邀請(qǐng)到福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院胸外二科的三位醫(yī)生——科主任陳舒晨、副主任醫(yī)師王育榕、主治醫(yī)師高磊做客《大醫(yī)生開講》直播間，探討肺結(jié)節(jié)的防治知識(shí)。

（點(diǎn)擊圖片可查看直播回放）

截至發(fā)稿前，全平臺(tái)直播觀看量超47萬人次。

沒有吸煙史也可能患肺腫瘤

低危肺結(jié)節(jié)不需要手術(shù)

肺癌是全球發(fā)病率與死亡率雙高的惡性腫瘤，呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)和復(fù)雜的致病因素，讓早期篩查與科學(xué)預(yù)防成為當(dāng)下關(guān)鍵課題。

“即使沒有吸煙史，也可能遭遇肺部腫瘤的突襲。"陳舒晨介紹，肺部腫瘤的高危人群包括：

1、從肺癌的發(fā)病年齡來說，45歲以上肺癌的發(fā)病率明顯增高，所以建議45歲以上的人群，常規(guī)體檢時(shí)做胸部CT檢查；

2、長期抽煙，吸煙指數(shù)＞400的吸煙人群。吸煙指數(shù)指的是每天吸煙的支數(shù)乘以吸煙的年齡，如果一個(gè)人每天吸煙＞20支，連續(xù)吸煙超過20年，也就是等于吸煙指數(shù)＞400的吸煙煙民，這部分患者也是肺癌的高危人群；

3、長期吸二手煙＞20年的人，如果你的配偶和家人長期吸煙，你長期在這個(gè)環(huán)境內(nèi)，也屬于肺癌高危人群；

4、長期工作在粉塵顆粒比較多的封閉環(huán)境中的工人，比如煤炭工人、水泥工人、石油工人及化工等這些領(lǐng)域的工人；

5、既往有肺部疾病病史的人群，比如有慢性阻塞性肺病、結(jié)核病以及肺纖維化等病史的人，肺癌的發(fā)病幾率都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人；

6、有肺癌家族史的人，特別是在第一代直系家屬中有曾患肺癌的人群。

這些高危人群建議每年度做一次肺部的薄層CT。

王育榕介紹，在肺癌的發(fā)病機(jī)制當(dāng)中，基因突變會(huì)促使肺癌的發(fā)生。比如說EGFR、ALK、KRAS突變等，這部分人群是比較容易發(fā)生肺癌的，也要更早地把肺部體檢納入定期體檢。

近幾年，肺結(jié)節(jié)篩出率越來越高。其實(shí)大部分肺結(jié)節(jié)是良性的，不需要處理。

高磊為大家介紹了一個(gè)

簡(jiǎn)單的方法判斷自己的肺結(jié)節(jié)

是否需要手術(shù)：

?如果體檢報(bào)告提示為低危結(jié)節(jié)，形態(tài)上較接近良性，那么這種可以相對(duì)放心，保持年度體檢即可。

?對(duì)于中危及以上的結(jié)節(jié)，要結(jié)合線下就診，找專業(yè)的胸外科醫(yī)生和肺結(jié)節(jié)專家進(jìn)行面診。根據(jù)結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小以及它的演變狀態(tài)選擇最佳的治療策略。

微創(chuàng)手術(shù)極致化

讓肺結(jié)節(jié)手術(shù)無管、無痕、無憂

陳舒晨介紹，在協(xié)和醫(yī)院胸外二科，90%以上的肺結(jié)節(jié)或者肺癌手術(shù)都是微創(chuàng)手術(shù)。近年來，團(tuán)隊(duì)不斷推進(jìn)微創(chuàng)極致化，推行無管、無痕、無憂，更好地提高病人舒適度。

無管

無管化技術(shù)主要指以下三方面：

第一，手術(shù)過程中沒有插氣管，保留了患者的自主呼吸。這也極大地減少了全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)以及氣管插管的并發(fā)癥。

第二，有一部分病人不需要胸腔閉式引流管。

第三，有的病人術(shù)后不需要插導(dǎo)尿管，可以自己走出復(fù)蘇室，回到病房，很快恢復(fù)正常生活。

協(xié)和醫(yī)院胸外二科團(tuán)隊(duì)一直致力于推廣無管化手術(shù)，這是醫(yī)生改善患者就醫(yī)體驗(yàn)的一個(gè)臨床實(shí)踐，它減少了手術(shù)對(duì)病人的創(chuàng)傷，提高患者整體的快速康復(fù)進(jìn)程。

當(dāng)然，任何一個(gè)手術(shù)都不一定適合所有人。一般來說，無管化技術(shù)更適合體重、身高指數(shù)相對(duì)比較協(xié)調(diào)的人群（也就是BMI小于25的病人）。如果相對(duì)肥胖的病人，其呼吸幅度相對(duì)較大，可能干擾醫(yī)生手術(shù)，增加風(fēng)險(xiǎn)。

無痕

——經(jīng)乳暈隱匿微單孔皮下隧道式入路，實(shí)現(xiàn)胸外科美學(xué)最優(yōu)解!

上個(gè)月，團(tuán)隊(duì)剛剛接診了一位40歲出頭的女性教師，已經(jīng)生了兩個(gè)孩子，也不想再生育了。她比較注重各方面的形象，很焦慮，擔(dān)心術(shù)后留疤。團(tuán)隊(duì)就為她精心設(shè)計(jì)了經(jīng)乳暈旁隱匿微切口。術(shù)后一個(gè)月復(fù)查，醫(yī)生都找不到她的傷口，她自己也看不到這個(gè)疤痕。

這是利用乳暈區(qū)域天然的色素沉著，將單孔切口設(shè)在乳暈邊緣，術(shù)后切口隱蔽，幾乎與周圍皮膚融為一體，這就達(dá)到了無痕。

無憂

——人工智能AI融合AR/VR導(dǎo)航實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)定位，構(gòu)建毫米級(jí)肺段切除安全邊界。

團(tuán)隊(duì)通過三維重建技術(shù)實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)定位，結(jié)合術(shù)中影像導(dǎo)航系統(tǒng)追蹤結(jié)節(jié)位置，以此減少手術(shù)時(shí)間。

有網(wǎng)友提出，高齡患者能做無管化手術(shù)嗎？

王育榕解釋，高齡并不是無管化手術(shù)的禁忌癥，比如七八十歲的病人，肺功能可能沒有那么好，基礎(chǔ)病較多。這種情況下，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，制定個(gè)體化的方法。如果通過了評(píng)估，是可以接受無管化手術(shù)的。

消融是外科手術(shù)的補(bǔ)充，而非替代

根據(jù)肺結(jié)節(jié)位置選擇治療方式

近幾年，肺結(jié)節(jié)的消融手術(shù)十分熱門，被大家熱議。它能否替代傳統(tǒng)的手術(shù)？

高磊介紹，近幾年，團(tuán)隊(duì)在陳舒晨主任的帶領(lǐng)下，既做外科手術(shù)，微創(chuàng)切除，也利用消融治療結(jié)節(jié)。

“我們的觀點(diǎn)是，外科切除目前依舊是治療肺結(jié)節(jié)最有效、最直接的首選方式。消融治療不能取代傳統(tǒng)手術(shù)技術(shù)，但是可以作為補(bǔ)充的治療手段?！备呃谡f。

臨床顯示，消融手術(shù)適用于：