4月15日至4月21日是全國(guó)腫瘤防治宣傳周。最新數(shù)據(jù)顯示，肺癌仍是上海新發(fā)癌癥中的“老大哥”，發(fā)病率和死亡率居榜首。不過，隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，肺癌治療正走向“精準(zhǔn)時(shí)代”，臨床治療方案趨向精細(xì)化、個(gè)體化。上海市胸科醫(yī)院腫瘤科主任李子明說，通過精準(zhǔn)治療，晚期肺癌患者的五年生存率已從化療時(shí)代的5%提升到20%-30%，部分中期和局部晚期患者甚至有治愈可能。
從“大網(wǎng)捕魚”到“精準(zhǔn)導(dǎo)彈”
李子明的微信頭像是個(gè)憨厚可愛的卡通醫(yī)生，跟他的恩師陸舜教授一樣。去年，陸舜教授卸下上海市胸科醫(yī)院腫瘤科主任的職務(wù)，接力棒交到了李子明的手中。
李子明教授（左）和陸舜教授
20年來(lái)，肺癌的治療發(fā)生了翻天覆地的變化，李子明既是見證者，也是參與者。
“我2003年進(jìn)入胸科醫(yī)院。那時(shí)肺癌的治療手段相對(duì)有限，如果發(fā)現(xiàn)腫瘤已不是早期，失去了手術(shù)的機(jī)會(huì)，那么傳統(tǒng)的化療是主要的治療方式，千人一面的模式存在諸多局限性。”
不過，改變也在悄悄發(fā)生。那時(shí)，胸科醫(yī)院剛開始布局新藥臨床研究。李子明回憶：“有的患者躺著進(jìn)病房，治療后竟能走著出去，變化特別明顯。”這讓醫(yī)生們意識(shí)到：肺癌治療得“量體裁衣”，肺癌治療要向精準(zhǔn)治療轉(zhuǎn)變。
怎樣才算精準(zhǔn)？李子明說，精準(zhǔn)治療的核心在于根據(jù)患者個(gè)體的基因特征、腫瘤生物學(xué)行為等多方面信息，制定個(gè)性化的治療方案。
傳統(tǒng)的化療是一種“廣譜”治療，就像用大網(wǎng)捕魚，雖然能殺死癌細(xì)胞，但正常細(xì)胞也跟著“遭殃”，副作用大，效果因人而異。
精準(zhǔn)靶向治療，就像給癌細(xì)胞裝上“定位器”。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的基因特征、腫瘤特性等信息，用“靶向藥”像導(dǎo)彈一樣精準(zhǔn)打擊癌細(xì)胞，既減少副作用，又提高療效。
站在巨人的肩膀上，你有什么夢(mèng)想？
一位60多歲老伯的經(jīng)歷堪稱奇跡：他被診斷為局部晚期肺癌。李子明團(tuán)隊(duì)先用三周期“新輔助治療”（術(shù)前用藥縮小腫瘤），結(jié)果CT顯示腫瘤縮小超90%。手術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)，老伯肺里竟一個(gè)癌細(xì)胞都沒了。
李子明主任在查房
這樣的案例在胸科醫(yī)院并不少見。醫(yī)院每年針對(duì)局部晚期肺癌的多學(xué)科討論（MDT）近千例，約四分之一患者通過新輔助治療讓腫瘤明顯縮小，生存期大大延長(zhǎng)，這在以前是不可想象的。
近年來(lái)，胸科醫(yī)院腫瘤內(nèi)科不斷開展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究，承擔(dān)了100多項(xiàng)國(guó)際、國(guó)內(nèi)多中心臨床試驗(yàn)，共完成20多項(xiàng)肺癌適應(yīng)癥的建立，讓很多不可手術(shù)的晚期患者獲得生存的機(jī)會(huì)。陸舜說，他最大的夢(mèng)想是讓中國(guó)的肺癌患者有藥用，用得起藥，合理規(guī)范用藥。現(xiàn)在，夢(mèng)想已實(shí)現(xiàn)。
李子明還有什么愿望？他說，自己是站在巨人肩膀上的人。在肺癌的精準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)上，更要借力新技術(shù)，為患者帶來(lái)更加個(gè)體化、規(guī)范化的診療，使療效提升，腫瘤復(fù)發(fā)率下降。
辦法總比困難多，別老擔(dān)心“無(wú)藥可用”
肺癌可分為非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）和小細(xì)胞肺癌（SCLC），其中非小細(xì)胞肺癌約占所有肺癌的80%-85%。肺癌患者存在著不同的基因突變類型，針對(duì)這些特定的基因突變，可以服用相應(yīng)的靶向藥物。
在中國(guó)患者中，表皮生長(zhǎng)因子受體 （EGFR）突變是最常見的突變，使用EGFR-TKI類靶向藥物能夠取得顯著的治療效果。目前針對(duì)這個(gè)靶點(diǎn)的藥物也是最多的，從第一代到第三代，進(jìn)入了“三代同堂”的時(shí)期。多款EGFR靶向藥相繼納入醫(yī)保，也減輕了患者的治療負(fù)擔(dān)。
李子明主任的門診，患者大多數(shù)已是中晚期，許多人會(huì)有靶向藥耐藥的苦惱。他會(huì)向患者解釋，確實(shí)存在耐藥問題，但現(xiàn)在的治療策略靈活多了。以最常見的EGFR突變?yōu)槔?，有的患者先用一代藥，耐藥后檢測(cè)出特定突變?cè)贀Q三代；也有人直接用三代藥。神奇的是，耐藥換藥后，有時(shí)還能“回頭”再用回上一代藥。更驚喜的是，免疫治療也來(lái)“助攻”——對(duì)無(wú)法用靶向藥的患者，免疫治療能把五年生存率提升到30%，比化療時(shí)代足足高了6倍！所以，不要老擔(dān)心“耐藥”問題，辦法總比困難多。
他還談到，肺癌里有個(gè)“硬骨頭”，叫KRAS基因突變（約占非小細(xì)胞肺癌的25%），曾被稱為“不可成藥”靶點(diǎn)，患者預(yù)后差。團(tuán)隊(duì)瞄準(zhǔn)這一靶點(diǎn)，在國(guó)內(nèi)率先開展一項(xiàng)臨床研究，并于去年在《柳葉刀-呼吸醫(yī)學(xué)》發(fā)表了研究結(jié)果，表明對(duì)于既往接受過治療的KRAS G12C突變非小細(xì)胞肺癌患者具有顯著療效。在受試患者中，有超過一半的人腫瘤出現(xiàn)了明顯縮小，且疾病控制率也達(dá)到89%，這表明近九成患者的腫瘤得到了控制，沒有繼續(xù)進(jìn)展。
“肺癌治療已有了巨大突破，醫(yī)生手里的武器更多了。”李子明希望，大家不要談癌色變，有很多晚期肺癌患者生存已超過5年，距離肺癌慢病化的目標(biāo)更近了。
原標(biāo)題：《肺癌離“慢病化”有多遠(yuǎn)？精準(zhǔn)靶向治療已改寫生存法則｜新民·第醫(yī)線》
欄目編輯：陸梓華 題圖來(lái)源：新民晚報(bào)制圖 圖片來(lái)源：受訪者提供
來(lái)源：作者：新民晚報(bào) 左妍
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