前言
2025年4月18日-19日，由中國臨床腫瘤學會（CSCO）和北京市希思科臨床腫瘤學研究基金會聯(lián)合主辦的2025 CSCO指南會在濟南山東大廈盛大召開。本次大會匯聚全國腫瘤領域專家，聚焦指南更新、前沿進展及診療經驗分享，助力推動臨床決策升級與科研成果轉化。
在小細胞肺癌（SCLC）專場，吉林省腫瘤醫(yī)院柳影教授、中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院畢楠教授和吉林省腫瘤醫(yī)院李慧教授分別解讀了《CSCO小細胞肺癌診療指南（2025版）》內科部分、放療部分和病理及分子病理部分的更新要點。本文將更新要點進行集中整理，以饗讀者。
內科部分
吉林省腫瘤醫(yī)院柳影教授
一、推薦級別調整、新增
廣泛期SCLC一線治療
上調“替雷利珠單抗+卡鉑或順鉑+依托泊苷4周期后替雷利珠單抗維持治療”為I級推薦。
新增“貝莫蘇拜單抗+安羅替尼+卡鉑+依托泊苷4周期后貝莫蘇拜單抗和安羅替尼維持治療”為I級推薦。
復發(fā)SCLC二線治療
上調“蘆比替丁”為I級推薦。
局限期SCLC一線治療
對于超過T1~2N0的LS-SCLC患者，新增“同步放化療后未進展者接受度伐利尤單抗鞏固治療”為II級推薦。
二、注釋部分新增、更新
廣泛期SCLC生存隨訪數(shù)據(jù)更新
ASTRUM-005研究3年隨訪數(shù)據(jù)
lMpower133 研究中位隨訪數(shù)據(jù)
廣泛期SCLC維持治療數(shù)據(jù)更新
探索性分析IMpower133研究中維持治療數(shù)據(jù)
DeLLphi-303研究
DURABLE研究
研究數(shù)據(jù)更新
評估阿得貝利單抗聯(lián)合一線化療后序貫胸部放療（TRT）治療廣泛期SCLC的療效和安全性數(shù)據(jù)。
曲拉西利預防SCLC一線治療骨抑制已經納入醫(yī)保。
創(chuàng)新藥物研發(fā)
靶向DLL3/CD3雙特異性T細胞銜接蛋白：Taratamab。
B7H3 ADC：1-DXd、HS-20093、YL201、DB1311/BNT324。
Trop-2 ADC：Sacituzumab Govitecan、SHR-A1921。
SEZ6 ADC：ABBV-706。
DLL3 ADC：ZL-1310。
新增三個醫(yī)保覆蓋藥物
替雷利珠單抗
抗體特瑞普利單抗
曲拉西利
放療部分
中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院畢楠教授
局限期 SCLC 胸部放療
輔助放療
R1/R2切除需要術后放療。對于R0切除患者，研究發(fā)現(xiàn)，術后N2患者輔助放療能夠提高OS（22個月 vs. 16個月），因此推薦術后N2患者接受輔助放療。一項基于美國國家癌癥數(shù)據(jù)庫（NCDB）的回顧性分析顯示，與未行輔助放療相比，N1患者輔助胸部放療的5年生存率提高5.6%，但差異無統(tǒng)計學意義（P=0.22），基于兩組樣本量不均衡，且缺少局部復發(fā)數(shù)據(jù)，建議術后N1的患者可行輔助放療，同步或序貫均可。一項納入11項回顧性研究7694例行手術切除LS-SCLC患者的分析同樣證實了上述結論。
放療總劑量和分割方案更新
一項來自中國III期隨機對照研究（NCT03214003）對比了高劑量（PTV給予45Gy/30次，GTV同步加量至54Gy/30次，每天2次）和標準劑量（PTV均一劑量給予45Gy/30次，每天2次）兩種超分割方案，結果顯示高劑量分割方案可顯著延長OS和PFS。
PCI更新
局限期SCLC前期經過根治性化療和胸部放療，獲得較好療效（PR/CR）的患者，行PCl，可以降低顱內轉移的概率并提高整體生存率。聯(lián)合免疫鞏固治療，行PCI患者3年OS率為62.1%，優(yōu)于未行PCI者（50.2%）。
對于高齡（>65歲），PS>2分，有神經認知功能受損的患者不建議行PCI。治療前行腦核磁（MR）檢查和核磁隨訪，PCI獲益可能有所下降，需要開展前瞻性隨機對照研究。未行PCI的患者，建議密切隨診顱內情況，如無禁忌癥第一年推薦每3個月復查腦MR，以后推薦每半年復查腦MR，以及時發(fā)現(xiàn)腦轉移病灶行挽救放療。
廣泛期SCLC 一線治療
注釋更新：標準一線阿得貝利單抗+依托泊苷/順鉑或卡鉑后，序貫TRT（大于等于30Gy/10次或大于等于50Gy/25次），同期并維持阿得貝利單抗治療，毒性可接受，ORR為71.6%，中位PFS為10.1個月，OS達21.4個月）。
放療并發(fā)癥的處理
在“一、放射性肺損傷”的注釋部分中增加如下描述：
II期研究發(fā)現(xiàn)吡非尼酮聯(lián)合標準療法能夠改善放射性肺損傷（RILI）患者的肺功能、輕到中度放射性纖維化、無急性肺惡化生存。
在“四、放射性皮膚損傷”的注釋部分中修改完善如下描述：
放射性皮膚損傷應保護皮膚損傷部位，防止外傷和各種物理或化學刺激；消除炎癥、防止繼發(fā)感染，促進組織愈合；對經久不愈的潰瘍，可手術治療；在合并有急性放射病時，全身和局部病變可互相影響，因此，在進行局部治療的同時，應積極進行全身治療。
在“五、放射性口咽黏膜炎”的注釋部分中新增如下描述：
鎮(zhèn)痛治療是放射性口腔黏膜炎管理的關鍵措施，以局部用藥為主。利多卡因含漱和芬太尼鼻噴霧是緩解疼痛的有效方法。中度疼痛推薦小劑量控釋羥考酮，提高生活質量。疼痛加重時，推薦使用嗎啡或芬太尼等鎮(zhèn)痛藥。
病理及分子病理部分
吉林省腫瘤醫(yī)院李慧教授
肺神經內分泌腫瘤新增分類及基因組分型
在肺神經內分泌腫瘤低、中、高3個級別中，新增中-高級別；在分化好的2個類癌類型中，新增1個類型。
根據(jù)基因組特征，將大細胞神經內分泌癌進一步分為3型：SCLC樣、NSCLC樣、類癌樣。
分子標志物
研究發(fā)展迅速，包括多組學技術揭示腫瘤及微環(huán)境生物學特征、探索臨床轉化的高級別證據(jù)研究、液態(tài)標志物（CTC）與藥效相關性研究。
在注釋5、9、11、12中新增了四項中國學者代表性、引領性研究成果。
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