千龍網(wǎng)訊（記者 劉美君）4月22日，記者從北京市醫(yī)療保障局獲悉，自4月起，北京市醫(yī)保局在全市范圍內(nèi)開展2025年醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)，以“醫(yī)保基金安全靠大家”為主題，為不同醫(yī)保基金使用主體“量身定制”宣傳內(nèi)容，旨在提升社會(huì)各界對(duì)醫(yī)保基金監(jiān)管政策法規(guī)的知曉率和配合度，從源頭上筑牢醫(yī)保基金“不敢騙”“不能騙”“不想騙”的思想防線。

“分級(jí)分類、精準(zhǔn)滴灌”開展宣傳教育

4月22日，市醫(yī)療保障局聯(lián)合市人民檢察院、市公安局、市衛(wèi)生健康委員會(huì)、市人力資源和社會(huì)保障局、市市場(chǎng)監(jiān)督管理局、市藥品監(jiān)督管理局七部門，在順義醫(yī)保主題公園舉辦2025年醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)。市、區(qū)醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人，市醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)、部分定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、社會(huì)監(jiān)督員代表共計(jì)100余人參加?；顒?dòng)現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)3名舉報(bào)人發(fā)放舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)資金，并為群眾提供醫(yī)保政策普法咨詢服務(wù)和義診服務(wù)。

聚焦藥品追溯碼“碼上監(jiān)管”、醫(yī)療機(jī)構(gòu)“自我管理”、支付資格“監(jiān)管到人”，市醫(yī)保局還將組織召開全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)培訓(xùn)會(huì)，宣講政策法規(guī)，剖析醫(yī)?；鸨O(jiān)管正、反典型案例，開展自查自糾問題清單、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格內(nèi)涵以及典型違規(guī)問題專業(yè)輔導(dǎo)。

同時(shí)，各區(qū)醫(yī)保局發(fā)揮轄區(qū)主陣地作用，開展“線上 + 線下”多渠道社會(huì)宣傳活動(dòng)，進(jìn)街道、進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、進(jìn)村社，深入定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，強(qiáng)化宣教結(jié)合，用真人真事制作警示教育片，起到以“案中人”點(diǎn)醒“身邊人”的作用。

構(gòu)建全方位、多層次、立體化的醫(yī)保基金監(jiān)管體系

市區(qū)醫(yī)保部門綜合運(yùn)用日常監(jiān)管、自查自糾、抽查復(fù)查、專項(xiàng)整治、飛行檢查、行政執(zhí)法等形式，全年共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)4408家，追回醫(yī)?；?.64億元，行政處罰87件，協(xié)議處理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)22家，其中解除協(xié)議8家。優(yōu)化舉報(bào)處理工作，嚴(yán)格工作流程和辦理要求，發(fā)放全國首例醫(yī)保基金舉報(bào)最高獎(jiǎng)勵(lì)20萬元。

嚴(yán)格醫(yī)保基金常態(tài)化監(jiān)管要求，推動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)落實(shí)自我管理主體責(zé)任，聚焦心血管內(nèi)科、骨科、血液凈化等六個(gè)領(lǐng)域，梳理形成55項(xiàng)本地化問題清單，針對(duì)過度檢查、過度診療問題，進(jìn)一步梳理22項(xiàng)問題清單，自查自糾范圍更廣、更加精細(xì)。

積極推進(jìn)醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)管和多部門協(xié)同監(jiān)管

建立運(yùn)行門診高額支付、門診就醫(yī)異常及多次住院大數(shù)據(jù)監(jiān)管模型，開展口腔科、眼科等數(shù)據(jù)篩查，共篩查違規(guī)數(shù)據(jù)36.47萬條。核查國家醫(yī)保局下發(fā)的疑點(diǎn)線索22萬余條。完成國家局醫(yī)保反欺詐大數(shù)據(jù)應(yīng)用監(jiān)管試點(diǎn)工作、推進(jìn)國家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)篩查模塊落地，推動(dòng)醫(yī)保行政執(zhí)法信息化建設(shè)。分三批逐步實(shí)現(xiàn)藥品追溯碼信息全面采集工作，2025年6月底將實(shí)現(xiàn)全部定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的追溯碼采集。

醫(yī)保部門與檢察、公安部門共同推進(jìn)事前共享數(shù)據(jù)、事中聯(lián)合執(zhí)法、事后協(xié)同取證挽損，全鏈條打擊倒賣醫(yī)保藥品騙保犯罪行為。2024年協(xié)助公安部門共破獲涉醫(yī)保領(lǐng)域刑事案件40余起，依法采取刑事強(qiáng)制措施100余人。加強(qiáng)與衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥管理、藥品監(jiān)管等部門協(xié)同監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)一案多查、聯(lián)查聯(lián)辦。