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李大叔在去年確診糖尿病，之后一直服用二甲雙胍控制血糖，病情控制的很穩(wěn)定。
上周他不慎感冒發(fā)燒了，自行服用了對(duì)乙酰氨基酚。沒(méi)想到吃完藥沒(méi)多久身上就出現(xiàn)了頭暈、乏力的癥狀。后來(lái)癥狀越來(lái)越嚴(yán)重，發(fā)展成了惡心、嘔吐、呼吸急促，嚇得家里人趕緊帶著李大叔去了醫(yī)院。
經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，李大叔的血液內(nèi)的乳酸明顯上升、尿酮體弱陽(yáng)性，最終診斷為糖尿病乳酸性酸中毒。
這讓李大叔很詫異，之前自己還不相信其他病友說(shuō)二甲雙胍會(huì)導(dǎo)致乳酸性酸中毒，但自己這次真實(shí)經(jīng)歷了，這二甲雙胍到底還能不能吃？
一、長(zhǎng)期吃二甲雙胍會(huì)傷腎，4個(gè)副作用才真的要留心
二甲雙胍是臨床上常用的降糖藥，服藥后可促進(jìn)腸道對(duì)葡萄糖的吸收以及減少肝臟葡萄糖的合成，讓患者充分利用自身胰島素來(lái)降糖。
盡管二甲雙胍在臨床上的應(yīng)用十分廣泛，但有關(guān)其藥物副作用也引起了不少爭(zhēng)議，其中有關(guān)它會(huì)不會(huì)傷腎是眾多服藥的糖友的關(guān)注重點(diǎn)。
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院藥學(xué)部副主任藥師鐘詢龍指出：“二甲雙胍本身并不會(huì)造成肝腎損傷，甚至還有研究顯示它能夠保護(hù)腎臟。
但如果本身有腎功能不全的人，服藥后會(huì)讓腎臟的排泄負(fù)擔(dān)加重，可能會(huì)進(jìn)一步加重病情。由于腎臟的濾過(guò)率下降，可能會(huì)讓二甲雙胍血藥濃度上升，增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。肌酐清除率<60ml/min的患者，服用二甲雙胍要酌情減少用量或停藥”。
長(zhǎng)期服用二甲雙胍，真正要留心的是以下幾個(gè)不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)，建議還是先咨詢醫(yī)生是否要停藥或換藥。
1、胃腸道不適
胃腸道不適是服用二甲雙胍后較為常見的不良反應(yīng)，常見的有腹瀉、惡心、嘔吐、乏力以及消化不良等，極少患者會(huì)有胃腸道潰瘍癥狀。
這些不適癥狀可能與二甲雙胍的劑量過(guò)大以及空腹服藥等原因有關(guān)，一般不需要停藥。但如果出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉或消化道潰瘍，就要咨詢醫(yī)生停藥。
2、低血糖
二甲雙胍理論上不會(huì)引起低血糖發(fā)生，但其會(huì)讓腸道吸收葡萄糖的功能受到抑制，導(dǎo)致外周組織攝入葡萄糖的量增加，容易引起空腹低血糖發(fā)生。尤其是對(duì)于本身肝腎功能不全、高齡的患者來(lái)說(shuō)，更容易讓藥物蓄積導(dǎo)致低血糖。
服用二甲雙胍要記得檢測(cè)血糖變化，一旦出現(xiàn)低血糖，應(yīng)該及時(shí)處理，必要時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行治療。
3、乳酸酸中毒
二甲雙胍會(huì)增加葡萄糖的無(wú)氧酵解，讓肝臟和肌肉對(duì)乳酸的利用率減少，容易抑制糖異生，增加乳酸酸中毒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。該不良反應(yīng)的發(fā)生率很低，但一旦發(fā)生致死率高達(dá)50%。
乳酸酸中毒可能會(huì)出現(xiàn)嗜睡、昏迷、神志模糊等癥狀，還可能會(huì)伴隨惡心、嘔吐以及腹痛等，一旦出現(xiàn)上述表現(xiàn)的糖友，建議停藥就診。
不過(guò)，正?；颊叻枚纂p胍并不會(huì)增加乳酸性酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)，但肝腎功能嚴(yán)重受損的糖友以及血清轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)正常上限3倍以上的糖友，盡量避免使用二甲雙胍。
4、維生素 B12缺乏
有研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期服用二甲雙胍容易引起維生素B12缺乏，而體內(nèi)缺乏維生素B12容易引起感覺(jué)異常、麻木、反應(yīng)遲鈍以及認(rèn)知功能障礙等癥狀出現(xiàn)，還可能會(huì)導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞貧血，一旦出現(xiàn)這種貧血的情況，就要及時(shí)停藥，咨詢醫(yī)生。
二、二甲雙胍天天吃，做好5點(diǎn)可減輕不良反應(yīng)
確診糖尿病的患者需要長(zhǎng)期服用二甲雙胍，在服藥過(guò)程中要注意做好這幾件事，可減少不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
1、小劑量開始服藥
剛開始吃藥建議從小劑量開始，如每日2次、每次0.5g，之后根據(jù)患者的血糖控制情況進(jìn)行具體調(diào)整。每日最大推薦服用劑量為2550mg、分成3次服藥，注意調(diào)整劑量要遵醫(yī)囑，不可擅自進(jìn)行。
2、注意服藥的時(shí)間
二甲雙胍普通片會(huì)對(duì)胃腸道帶來(lái)一定刺激，所以建議隨餐或餐后服用；腸溶片對(duì)胃粘膜的刺激較小，建議在餐前半小時(shí)服用；緩釋片則建議在晚餐時(shí)或餐后服藥，以便讓藥物緩慢釋放，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)久的降糖作用。
3、定期監(jiān)測(cè)腎功能
二甲雙胍本身不會(huì)傷腎，但對(duì)于本身有腎功能不全的患者來(lái)說(shuō)容易加重病情，增加乳酸性酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)。這類患者在用藥期間要定期檢查腎功能，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)咨詢醫(yī)生是否需要調(diào)整用藥。
4、服藥期間不喝酒
服藥期間飲酒會(huì)加重抑制糖異生反應(yīng)、肝糖原分解，容易引起嚴(yán)重的低血糖發(fā)生。尤其是本身有肝腎功能受損的人群，服藥期間飲酒會(huì)讓乳酸性酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。
5、避免與幾種藥物同服
服用二甲雙胍要避免與對(duì)乙酰氨基酚、利尿劑、西咪替丁、頭孢氨芐、碘造影劑等同服，如與對(duì)乙酰氨基酚聯(lián)用會(huì)干擾二甲雙胍的正常代謝，會(huì)增加乳酸性酸中毒以及其他副作用的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
三、長(zhǎng)期服用二甲雙胍，適當(dāng)補(bǔ)充3種營(yíng)養(yǎng)元素
長(zhǎng)期服用二甲雙胍可能會(huì)影響一些營(yíng)養(yǎng)素的吸收和代謝，會(huì)帶來(lái)一定的健康風(fēng)險(xiǎn)。所以在用藥期間要注意補(bǔ)充這幾種營(yíng)養(yǎng)素，減少副作用的發(fā)生率。
1、維生素B12
長(zhǎng)期服用二甲雙胍，容易導(dǎo)致缺乏維生素B12，一旦出現(xiàn)手腳發(fā)麻、舌頭發(fā)癢/發(fā)白、貧血、面色蒼白等癥狀，就要及時(shí)就醫(yī)檢查是否缺乏維生素B12。
補(bǔ)充維生素B12可以含服甲鈷胺，但更建議平時(shí)多吃富含維生素B12的食物，比如肝臟、肉類、魚肉、貝殼類、牛奶、雞蛋等動(dòng)物血食物。
2、葉酸
有少量研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期服用二甲雙胍會(huì)讓血清內(nèi)的葉酸水平下降，一旦體內(nèi)缺乏葉酸會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞DNA合成受影響，也會(huì)增加巨幼細(xì)胞性貧血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。建議日?？啥喑?strong>綠葉蔬菜、豆類、柑橘類水果、強(qiáng)化谷物等補(bǔ)充葉酸。
3、鈣
長(zhǎng)期服用二甲雙胍不會(huì)導(dǎo)致缺鈣或鈣攝入受阻，但患者本身缺鈣的話，藥物會(huì)與鈣缺乏形成協(xié)同作用，進(jìn)一步影響維生素B12的吸收。保證充足的鈣攝入可維持正常的維生素B12吸收，日?？蛇m當(dāng)多攝入牛奶、雞蛋、豆制品、綠葉蔬菜以及堅(jiān)果等食物。
二甲雙胍是臨床上的常用藥物，服藥期間有不少需要注意的事情，尤其需要注意藥物的協(xié)同作用，避免不當(dāng)聯(lián)合用藥給健康帶來(lái)副作用。
參考資料：
[1] 《吃二甲雙胍傷腎還貧血？》.廣醫(yī)二院2023-07-10
[2] 《[藥知道]二甲雙胍位居嚴(yán)重用藥錯(cuò)誤報(bào)告第二！牢記“4要3不要”，別等中招才后悔》.上海藥監(jiān)2024-12-20
[3] 《長(zhǎng)期服用二甲雙胍，請(qǐng)補(bǔ)充這種維生素》.江蘇藥品監(jiān)管2025-03-29
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