作者：胡浙芳 浙大邵逸夫醫(yī)院營養(yǎng)科營養(yǎng)師。 審稿：馮麗君 浙大邵逸夫醫(yī)院營養(yǎng)科主任。
文章來源：邵逸夫營養(yǎng)食之有理
已授權《臨床營養(yǎng)網》轉載
我是第一次做媽咪
你是第一次做baby
我們“鐵”定不分離
營養(yǎng)師有話說 |Nutritionist Say
俗話說“5個孕媽，1個貧（血）”，10個孕媽6個鐵缺乏。孕期的媽媽青睞關注自己和寶寶是否缺鈣，殊不知鐵缺乏對母兒的傷害更為巨大，也更為隱匿。
Part.01
孕期媽媽容易缺鐵
根據(jù)中華醫(yī)學會圍產醫(yī)學分會《妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南》，我國缺鐵性貧血妊娠時期的發(fā)病率分別為： 早孕期 9.6%、中孕期 19.8%、晚孕期 33.8%，平均患病率 19.1%。 那 為啥女性在孕期容易缺鐵？下面這張圖形象的解釋了理由。
上圖形象解釋妊娠期發(fā)生缺鐵主要原因：1.生理性血液稀釋：在妊娠期，循環(huán)系統(tǒng)血容量增加，由于血漿的增加大于紅細胞的增加，因此出現(xiàn)了生理性血液稀釋; 2.胎兒、胎盤需大量的鐵，尤其是在妊娠后三個月，胎兒利用減少母體紅細胞生成而導致鐵缺乏；3.母體需要儲備一部分鐵用于分娩時失血和產后哺乳的消耗。
妊娠期貧血≠缺鐵
A. 妊娠期的貧血的診斷標準
根據(jù)世界衛(wèi)生組織的推薦，妊娠期血紅蛋白（hemoglobin，Hb）濃度<110g/L時，可診斷為妊娠合并貧血。根據(jù)Hb水平細分為：
B. 缺鐵常用鐵代謝相關指標
血清鐵蛋白
是用于鑒別缺鐵最有效及最易獲取的指標，可準確反映體內儲存鐵的含量。
血清鐵蛋白＜30μg/L時
提示體內儲存鐵即將耗盡，需及時治療。
血清鐵蛋白＜20μg/L時。
提示體內鐵缺乏
建議所有妊娠婦女都要監(jiān)測血清鐵蛋白。
其他鐵代謝指標：血紅蛋白、血細胞比容、平均紅細胞體積、平均血紅蛋白含量 、平均血紅蛋白濃度下降提示可能鐵缺乏。當檢驗報告出現(xiàn)這些指標異常，要引起警惕。
綜上，《妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南》認為：“妊娠期缺鐵性貧血是指妊娠期因鐵缺乏所致的貧血，Hb濃度<110 g/L；鐵缺乏指血清鐵蛋白濃度<20μg/L?！?/strong>
Part.02
缺鐵對孕媽和寶寶的影響
Part.03
科學補鐵，孕媽應該知道的？
說起補鐵，孕媽可能都知道的原則：
孕期補鐵，食補優(yōu)先
不足服用鐵劑
鐵的吸收量取決于生理需求量、食物含鐵量和鐵的吸收率，孕期通過營養(yǎng)師合理飲食 指導可增加鐵攝入和吸收。一旦儲存鐵耗盡（即血清鐵蛋白＜30μg/L），僅通過食物難以補充足夠的鐵，通常需要補充鐵劑。
Part.04
口服鐵劑的選擇
根據(jù)《中國居民膳食指南中》，孕期對鐵的推薦攝入量是： 孕早期20mg/天，孕中期24mg/天，孕晚期29mg/天。
關于鐵劑的選擇，一圖讀懂
Part.05
科學補鐵，不缺不補
研究發(fā)現(xiàn)，鐵過量可能與胰島素抵抗增加有關，從而損害胰島β細胞的功能，增加血糖控制的難度。因此，對于鐵水平正?；蚋叩脑挟a婦，常規(guī)補鐵可能增加妊娠糖尿病的風險，需要謹慎對待。除了妊娠糖尿病人群，以下幾種疾病狀態(tài)下，孕婦補鐵需謹慎，通常需要在醫(yī)生的監(jiān)控下進行，避免引發(fā)或加重疾?。?/p>
※ 地中海貧血（重型）
※ 血色素沉積癥（遺傳性血友?。?/p>
※ 慢性肝病、腎病
※ 慢性感染或炎癥性疾?。?類風濕關節(jié)炎）
最后，營養(yǎng)師想說的是：孕期補鐵應在醫(yī)生指導下進行，避免鐵補充缺乏或過量帶給母子的傷害。
References
[1] 中華醫(yī)學會圍產醫(yī)學分會. 妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南[J]. 中華圍產醫(yī)學雜志,2014,(7):451-454.
[2] 中華醫(yī)學會血液學分會紅細胞疾病(貧血)學組. 鐵缺乏癥和缺鐵性貧血診治和預防多學科專家共識[J]. 中華醫(yī)學雜志, 2018,98(28): 2233-2237.
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[5] 楊月欣.中國食物成分表(標準版) 第一冊 [M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2018.
[6] Si S, Shen Y, Xin X, et al. Hemoglobin concentration and iron supplement during pregnancy were associated with an increased risk of gestational diabetes mellitus[J]. Journal of Diabetes, Wiley, 2020, 13(3): 211–221.
《臨床營養(yǎng)網》編輯部
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