第五期
導讀
2025年3月，《Journal of the American Heart Association》雜志發(fā)表了北京安貞醫(yī)院冠心病中心二區(qū)聶紹平主任為通訊作者、鄭文教授為第一作者的一項研究，本研究基于SPRINT試驗數(shù)據(jù)，旨在探討不同合并癥負擔患者接受強化降壓治療的預后差異，為個體化血壓管理提供依據(jù)。
研究內容
分析數(shù)據(jù)來自SPRINT試驗（Systolic Blood Pressure Intervention Trial），這是一項多中心、隨機、開放標簽的臨床試驗，納入9361例高血壓且心血管風險較高的患者，隨機分為強化降壓組（收縮壓目標<120 mmHg）和標準降壓組（收縮壓目標<140 mmHg），依據(jù)采用Charlson合并癥指數(shù)（CCI）對患者進行評分（包含19種疾病，如心肌梗死、心力衰竭、糖尿病、慢性腎病等，評分越高表示合并癥越重），根據(jù)CCI評分分為三組：輕度合并癥組（CCI=0，3947例）；中度合并癥組（CCI=1-2，4002例）；重度合并癥組（CCI≥3，1412例）。
結果顯示，強化血壓控制（收縮壓<120 mmHg）顯著降低了輕度（CCI=0）和中度（CCI=1-2）合并癥患者的主要不良心血管和腦血管事件（MACCEs）風險，降幅分別達 34.9% 和 25.6% 。在降低心血管死亡率方面，對各合并癥分組均有效果。然而，在重度合并癥（CCI≥3）患者中，強化血壓控制未降低 MACCEs 風險，僅降低了心血管死亡率。
亞組分析發(fā)現(xiàn)，多數(shù)輕、中度合并癥亞組患者可從強化降壓中獲益，但重度合并癥亞組中，僅房顫患者有明顯獲益。不同種類降壓藥與 MACCEs 風險關聯(lián)各異，如輕度合并癥患者使用非選擇性β受體阻滯劑和利尿劑會增加風險；中度合并癥患者中，選擇性β受體阻滯劑和利尿劑可增加風險，噻嗪類藥物則降低風險。
研究評論
本研究首次系統(tǒng)評估了合并癥對強化降壓療效的影響，強調了對不同合并癥負擔患者需采取分層管理策略。研究結果為高血壓的精準治療提供了重要依據(jù)，尤其提醒臨床醫(yī)生關注“低風險”患者的潛在獲益，同時警示重度合并癥患者的治療復雜性。未來研究方向探索將針對重度合并癥患者的優(yōu)化降壓策略（如動態(tài)血壓監(jiān)測、分階段目標調整）。開發(fā)更全面的合并癥評估體系，納入功能狀態(tài)、生活質量等指標。驗證房顫患者強化降壓的獲益機制，并擴展至其他特定合并癥亞組（如慢性腎病患者）。
安貞醫(yī)院冠心病中心
北京安貞醫(yī)院冠心病中心為國內首批專注于冠心病系統(tǒng)化診療的?？浦行?，是國家心血管病臨床醫(yī)學研究中心核心單元、國家衛(wèi)健委冠心病介入診療培訓基地及中國胸痛中心示范單位。年冠脈介入手術量近4萬例，關注冠心病的臨床與基礎研究，致力于推動冠心病的規(guī)范化培訓與診療。
專家簡介
聶紹平 教授
首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院主任醫(yī)師、博導、二級教授
國家級“有突出貢獻中青年專家”、國務院特貼專家、美國心臟病學院專家會員（FACC）、歐洲心臟病學會專家會員（FESC）、美國心血管造影和介入學會專家會員（FSCAI）。
現(xiàn)任首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院心臟內科醫(yī)學中心副主任、冠心病中心學科主任兼冠心病中心二病區(qū)主任；首都醫(yī)科大學心臟病學系副主任、心血管共病臨床與研究中心主任。
兼任中華醫(yī)學會心血管病學分會委員暨肺血管病學組組長、中國醫(yī)師協(xié)會心血管內科醫(yī)師分會常委暨心血管急重癥學組副組長、北京醫(yī)學會心血管病學分會副主任委員、北京心臟學會副會長、長城心臟病學大會（GW-ICC）執(zhí)行主席、冠心病學科交叉暨介入治療大會（CMIT）執(zhí)行主席等職。
主要從事冠心病臨床與研究工作，作為項目負責人先后承擔國家重點研發(fā)計劃2項、國家自然科學基金面上項目4項、北京市重點項目5項以及其他多項省部局級課題。在國內外發(fā)表論文500余篇，其中SCI論文150余篇。2019年作為第一完成人獲北京市科學技術進步獎一等獎。
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