今天是第39個(gè)“全國(guó)兒童預(yù)防接種日”，今年的主題為“打疫苗、防疾病、保健康”，旨在號(hào)召全社會(huì)共同行動(dòng)，以疫苗為“盾”，守護(hù)兒童健康成長(zhǎng)，筑牢全民免疫防線。
近年來，兒童疾病防控正由“被動(dòng)治療”向“主動(dòng)預(yù)防”轉(zhuǎn)變。今年，在國(guó)家免疫規(guī)劃不斷優(yōu)化的背景下，呼吸道疾病的預(yù)防迎來了多項(xiàng)重要調(diào)整，涵蓋百日咳、呼吸道合胞病毒（RSV）等多種兒童高發(fā)病原的防控新策略。
春夏交界之際，也是兒童呼吸道疾病的高發(fā)期，如何巧用疫苗保護(hù)孩子的健康？上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心新生兒科主任醫(yī)師步軍、徐匯區(qū)疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃科副主任醫(yī)師吳強(qiáng)松為家長(zhǎng)帶來解答。
破解三大常見誤區(qū)：百日咳離我們并不遠(yuǎn)
今年，我國(guó)百白破疫苗接種方案對(duì)接種時(shí)間進(jìn)行了調(diào)整：在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)施將此前3月齡、4月齡、5月齡、18月齡各接種1劑次百白破疫苗和6周歲接種1劑次吸附白喉—破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗的免疫程序，調(diào)整為2月齡、4月齡、6月齡、18月齡、6周歲各接種1劑次百白破疫苗的免疫程序。
“門診時(shí)，許多家長(zhǎng)對(duì)于百日咳似乎并不熟悉，甚至覺得離自己很遠(yuǎn)?！辈杰娬f，百日咳發(fā)病情況其實(shí)被嚴(yán)重低估。“據(jù)國(guó)家疾病預(yù)防控制局?jǐn)?shù)據(jù)，2024年1至6月全國(guó)共報(bào)告百日咳334,216例，是2023年同期的54倍?！彼忉?，這與疫苗保護(hù)力到期有關(guān)，“我國(guó)于2013年完成了無細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗（DTaP）對(duì)全細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗（DTwP）的替代，但接種疫苗或感染后都不能獲得終生免疫，通過接種疫苗產(chǎn)生的百日咳特異性抗體一般可持續(xù)4至12年。這意味著，人群對(duì)百日咳普遍易感且一生可多次感染，隨著疫苗免疫和自然感染免疫的衰減，已逐步積累大量百日咳易感人群。更棘手的是，由于診斷和監(jiān)測(cè)系統(tǒng)存在的限制，可能有高達(dá)95%的百日咳感染者未被診斷和報(bào)告?！?/p>
百日咳病例雖然常見于春夏季，但各地氣候不同，在不加干預(yù)的情況下，一名患者平均可以傳染5至17個(gè)易感者，通過咳嗽、打噴嚏時(shí)產(chǎn)生的飛沫傳播。成人（父母為主）是嬰兒百日咳的主要傳染源，在我國(guó)的家庭聚集性發(fā)病中，從青少年/成人到嬰幼兒的傳播模式在所有發(fā)病中占80%。2022年，我國(guó)百日咳報(bào)告病例中不滿一歲的嬰兒病例約占三分之一，其中小于等于5月齡的嬰兒超8成；3月齡以下嬰兒百日咳更容易進(jìn)展為呼吸衰竭、重癥肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。
“百日咳是乙類傳染病，但有時(shí)可能會(huì)被誤認(rèn)為感冒。”步軍說，在發(fā)病早期，患兒常會(huì)出現(xiàn)低熱、流鼻涕、打噴嚏等癥狀，但百日咳有特別的癥狀——反復(fù)劇烈咳嗽，可持續(xù)一兩個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間。痙攣性咳嗽發(fā)作時(shí)，患者可能產(chǎn)生連續(xù)不斷數(shù)十聲短促咳嗽，進(jìn)而深長(zhǎng)吸氣，發(fā)出特殊的高音調(diào)雞鳴樣吸氣回聲?！叭绻⒆映霈F(xiàn)類似癥狀，應(yīng)盡快就醫(yī)。”
那么，如何為嬰幼兒筑牢免疫屏障？一項(xiàng)在我國(guó)6個(gè)不同區(qū)域開展的研究對(duì)3月齡未接種百白破疫苗嬰兒的百日咳抗體水平進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)3月齡嬰幼兒均無保護(hù)性百日咳抗體。吳強(qiáng)松介紹，同樣免疫劑次后，五聯(lián)誘導(dǎo)產(chǎn)生百日咳相關(guān)抗體水平更高、更持久；從18月齡到6歲間隔4年半，仍存在潛在風(fēng)險(xiǎn)窗口，而應(yīng)用組分純化工藝的疫苗在接種第4劑次后5年內(nèi)，誘導(dǎo)產(chǎn)生的百日咳類毒素及絲狀血凝素抗體是共純化同類疫苗的2至3倍?！斑@意味著五聯(lián)疫苗具有更多優(yōu)勢(shì)，同時(shí)，0.5mL的劑量符合國(guó)際最佳實(shí)踐的接種劑量，避免高劑量注射為孩子帶來的痛感?！?/p>
合胞病毒預(yù)防接種可有效降低住院率
除了百日咳，呼吸道合胞病毒（RSV）近年來則逐漸被市民熟識(shí)。針對(duì)這一同樣是嬰兒重癥感染高發(fā)的病毒，創(chuàng)新預(yù)防手段——長(zhǎng)效單克隆抗體已經(jīng)在我國(guó)獲批使用。在上海、北京、天津、湖北等省市，目前已率先探索創(chuàng)新管理模式，將RSV預(yù)防納入更便捷的服務(wù)場(chǎng)景中，為嬰兒出生起即構(gòu)建免疫屏障。
步軍介紹，RSV對(duì)于1歲內(nèi)嬰兒尤其危險(xiǎn)，“因?yàn)樗麄兊姆尾可形窗l(fā)育成熟，感染后更易出現(xiàn)缺氧、喘息，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸困難。部分嬰兒感染后還會(huì)出現(xiàn)反復(fù)喘息或哮喘，這是肺功能受損的表現(xiàn)，所造成的影響可能長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。”數(shù)據(jù)顯示，高達(dá)85%的RSV相關(guān)住院嬰兒是健康足月出生，且未合并任何基礎(chǔ)疾病，“因此，所有嬰幼兒都需要預(yù)防RSV，如家中有早產(chǎn)兒、合并其他疾病的患兒，需要更為關(guān)注?！?/p>
隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，以健康人預(yù)防用長(zhǎng)效單抗為代表的被動(dòng)免疫制劑可為部分傳染病預(yù)防提供干預(yù)手段，如呼吸道合胞病毒、瘧疾等。目前，首個(gè)針對(duì)所有嬰兒的RSV疫苗——尼塞韋單抗注射液已在國(guó)內(nèi)上市，步軍說，以兒中心為例，院內(nèi)已接種1300余劑，對(duì)比同期數(shù)據(jù)，有效減少了患兒近8成的住院率。
吳強(qiáng)松介紹，尼塞韋單抗適用于即將進(jìn)入或出生在第一個(gè)RSV感染季的1歲以內(nèi)新生兒和嬰兒預(yù)防RSV引起的下呼吸道感染。多項(xiàng)III期試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，與安慰劑相比，尼塞韋單抗降低了76%因RSV引起下呼吸道感染導(dǎo)致的就診率；與未干預(yù)組相比，降低了83%因RSV引起下呼吸道感染導(dǎo)致的住院率，同時(shí)，嬰兒全因下呼吸道感染相關(guān)疾?。ò?xì)菌、病毒等）住院率降低58%。
“隨著家長(zhǎng)認(rèn)知的提升，從‘怕副作用’、‘覺得沒必要’，到逐漸接受免疫預(yù)防，希望更多兒童能建立有效的防病屏障。”步軍建議，“如果患兒本身有特殊健康狀態(tài)，可先前往評(píng)估門診確認(rèn)是否可接種、應(yīng)何時(shí)接種，遵醫(yī)囑進(jìn)行?！?/p>
據(jù)悉，在全國(guó)兒童預(yù)防接種日及世界免疫周到來之際，由央廣網(wǎng)特別發(fā)起、賽諾菲支持的嬰幼兒呼吸健康科普行動(dòng)正式啟動(dòng)。同時(shí)，該活動(dòng)聯(lián)合丁香園共同發(fā)布《人類幼崽養(yǎng)育清單2025通關(guān)版》，內(nèi)容由47位兒科、疾控、預(yù)防接種領(lǐng)域?qū)＜夜餐瑢忛?，聚焦嬰幼兒健康成長(zhǎng)關(guān)鍵期的科學(xué)養(yǎng)育內(nèi)容。
原標(biāo)題：《全國(guó)預(yù)防接種日：家長(zhǎng)注意！這些呼吸道疾病預(yù)防有變化，預(yù)防清單要更新》
欄目主編：顧泳 題圖來源：上觀題圖
來源：作者：解放日?qǐng)?bào) 黃楊子
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