什么是牙源性皮瘺？
牙源性皮瘺（OCF）是一種由牙齒或牙周組織感染引起的皮膚病變，表現(xiàn)為面部或頸部皮膚表面出現(xiàn)反復(fù)滲液、紅腫或小孔，是一種口腔-皮膚貫通性疾病。
通俗地說，就是牙齒或牙周的“炎癥”穿透了頜骨和軟組織，最終在皮膚上“破洞”，形成一條從牙齒到皮膚的“隧道”。
牙源性皮瘺的常見表現(xiàn)包括：
· 面部皮膚出現(xiàn)小孔（瘺口），可能持續(xù)性或間歇性流出膿液或清亮液體。
·瘺口周圍可能伴有皮膚紅腫、硬結(jié)或色素沉著，無痛或伴隨局部壓痛。
由于牙源性皮瘺多為慢性感染所致，牙齒往往沒有明顯疼痛癥狀，許多患者容易誤以為這是“痘痘”或“皮膚感染”，當(dāng)做皮膚病來治療，反復(fù)涂藥效果不好，最終才發(fā)現(xiàn)根源竟是牙齒問題。
為什么會產(chǎn)生牙源性皮瘺？
牙源性皮瘺的本質(zhì)是“感染失控”。牙齒或牙周組織的細(xì)菌感染未被及時控制，逐漸向周圍擴(kuò)散，最終穿透皮膚，形成瘺口。牙源性感染是面部皮瘺的最常見原因，包括：
1
蛀牙（齲齒）
蛀牙沒有及時補(bǔ)，細(xì)菌侵入牙髓（牙神經(jīng)），引發(fā)牙髓炎或根尖周炎。
2
牙髓壞死
蛀牙或牙齒外傷導(dǎo)致牙髓變性壞死，壞死組織成為細(xì)菌的“溫床”。
3
根管治療失敗
既往根管治療未徹底清除感染，殘留感染導(dǎo)致炎癥復(fù)發(fā)。
4
牙周病
重度牙周炎導(dǎo)致牙槽骨吸收，感染向深層擴(kuò)散。
5
智齒發(fā)炎
智齒周圍感染未及時控制，導(dǎo)致感染擴(kuò)散。
當(dāng)感染持續(xù)存在，一旦穿透了骨組織，繼續(xù)向外穿破皮膚，就會形成經(jīng)久不愈的皮瘺。
雖然牙齒感染確實可能引起皮瘺，但發(fā)生的概率并不高，因此大家出現(xiàn)牙齒問題也不必緊張，及時治療即可。
牙源性皮瘺如何診斷？
牙源性皮瘺的診斷需結(jié)合癥狀、檢查及影像學(xué)結(jié)果，核心是找到“病灶牙”。
由于該病皮膚癥狀突出，患者常首診于皮膚科，若未意識到牙齒的關(guān)聯(lián)性，可能延誤治療。因此，當(dāng)出現(xiàn)面部或頸部皮膚反復(fù)紅腫、滲液時，皮膚科醫(yī)生應(yīng)建議患者到口腔科排查牙齒的問題。
通過臨床檢查，觀察皮膚瘺口位置（常見于下頜、臉頰，還可見于頦部、鼻翼、頸部等），是否有膿液，以及叩擊可疑牙齒是否疼痛，牙齦是否有瘺管等，可以獲得初步的診斷，再結(jié)合影像學(xué)檢查一般可以得到確認(rèn)。
口內(nèi)檢查，可以看到牙冠顏色異常
口腔根尖片：可見病灶牙根尖周有陰影（提示根尖周炎、牙槽骨破壞）；
全口曲面斷層片（口腔全景片）：右下第一磨牙根部的放射性透射影。
口腔 CBCT（錐形束 CT）：三維成像更清晰顯示感染范圍。
本示意圖來源于患者 C
牙源性皮瘺的治療原則是：清除病灶，控制感染，瘺管修復(fù)。
1
清除病灶
根管治療：對于有保留價值的牙齒進(jìn)行根管治療，清除感染的牙髓，封閉根管。
拔牙：已經(jīng)嚴(yán)重破壞無法保留的牙齒或反復(fù)發(fā)炎的智齒需拔除，徹底清除感染灶。
牙周治療：深度清潔牙周袋，去除袋內(nèi)細(xì)菌、代謝產(chǎn)物和炎性組織，控制感染。
2
控制感染
對于急性感染伴膿腫形成的情況需進(jìn)行切開引流，對瘺口進(jìn)行局部清潔護(hù)理。
某些情況下可能涉及抗生素的使用，避免感染范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，侵犯其他重要組織結(jié)構(gòu)；
3
瘺管修復(fù)
徹底清除感染后，瘺管一般會自行愈合。復(fù)雜病例需手術(shù)清創(chuàng)，切除瘺管及周圍瘢痕組織促進(jìn)愈合。
常見疑問解答
1
皮膚瘺管會自己愈合嗎？
不會。
若不處理病灶牙，瘺管可能暫時縮小，但只要病灶持續(xù)存在，就會不斷地排出炎癥物質(zhì)，導(dǎo)致瘺口無法徹底愈合。
2
必須拔牙嗎？
不一定。若牙齒有保留價值，可以通·過根管治療清除感染源，當(dāng)牙齒的感染得到控制，牙齒周圍破壞的骨組織還能夠恢復(fù)和再生；當(dāng)牙齒無法進(jìn)行修復(fù)或沒有保留價值時才考慮拔牙。
3
治療后皮膚會留疤嗎？
小瘺口的瘢痕不明顯，較大的瘢痕可通過美容整形手術(shù)改善。
4
治療后如何護(hù)理？
需保持口腔衛(wèi)生，使用含氯己定的漱口水，定期復(fù)查，防止感染復(fù)發(fā)。
如何預(yù)防牙源性皮瘺？
牙源性皮瘺預(yù)防的核心是：早發(fā)現(xiàn)、早治療牙齒問題。
1
口腔健康維護(hù)
每天早晚刷牙，使用含氟牙膏，每頓飯后使用牙線清潔牙縫；通過飲食咨詢以減少攝入富含糖的食物和飲料；對高風(fēng)險人群采取牙齒表面涂氟和使用抗菌含漱劑。
2
定期檢查牙齒
即使牙齒沒有任何不適，仍建議定期進(jìn)行口腔檢查、牙周潔治，維護(hù)口腔健康。
3
及時治療牙齒疾病
發(fā)現(xiàn)蛀牙、牙齦出血、牙齒疼痛，及時就醫(yī)；根管治療后的牙齒需戴牙冠保護(hù)，避免充填物脫落或牙齒劈裂。
4
警惕皮膚異常
當(dāng)面部的皮膚反復(fù)出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、凹坑、滲液等，按照皮膚病治療效果不明顯時，不妨多問一句：我的牙齒還好嗎？
牙源性皮瘺是牙齒感染向皮膚發(fā)出的“求救信號”，提醒我們口腔健康與全身息息相關(guān)。對于面部慢性瘺管，尤其是抗生素治療無效時，應(yīng)考慮牙科評估。治療的核心是消除感染源，及時干預(yù)可以顯著降低并發(fā)癥并改善美觀預(yù)后。
最后，牙齒問題無小事，定期檢查是關(guān)鍵。
（科普中國）
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