這是達(dá)醫(yī)曉護(hù)的第5458篇文章
在門診上，經(jīng)常遇到有傷口換藥的患者詢問(wèn)，“護(hù)士，什么時(shí)候開(kāi)始可以用祛疤藥？”“我這個(gè)傷口會(huì)不會(huì)留疤？”那么我們有沒(méi)有思考過(guò)一個(gè)問(wèn)題“為什么傷口愈合后會(huì)出現(xiàn)疤痕？”“究竟皮膚里發(fā)生了什么？”“對(duì)于防止疤痕生長(zhǎng)我們應(yīng)該怎么做？”
一、“疤痕”or“瘢痕”，傻傻分不清楚？
到底是說(shuō)“疤痕”還是“瘢痕”？“瘢痕”或“疤痕”在日常生活中，兩者完全可以混用，意義相同，均是指向皮膚愈合后的痕跡，是各種創(chuàng)傷后所引起的正常皮膚組織的外觀形態(tài)和組織病理學(xué)改變的統(tǒng)稱。但是在醫(yī)學(xué)中，存在語(yǔ)境上輕微的不同，“瘢痕”常指向傷口愈合后異常增生的組織類型，不僅包括皮膚表面可見(jiàn)的痕跡，還涉及到組織學(xué)層面等更深層次的改變。
“瘢痕”就像是醫(yī)學(xué)圈的專業(yè)人士，經(jīng)常出現(xiàn)在醫(yī)學(xué)報(bào)告、醫(yī)生的診斷里，像個(gè)嚴(yán)肅的醫(yī)學(xué)博士；“疤痕”則是生活里的熟面孔，咱們?nèi)粘Ａ奶?、護(hù)膚討論的時(shí)候，它就會(huì)冒出來(lái)，更像親切的鄰家小伙伴。
二、疤痕到底為何“死纏爛打”？
1.外傷“惹的禍”
如手術(shù)切口、擦傷、割傷、燒傷等，在愈合過(guò)程中，人體就會(huì)自動(dòng)激活自我修復(fù)系統(tǒng)，很可能會(huì)留下疤痕。但如果只是在皮膚表層，可能并不會(huì)留下什么痕跡，但如果，深度達(dá)到真皮層或皮下組織的損傷很容易使疤痕形成。就象平常不小心把手上的紙片割破了，創(chuàng)口很輕，多數(shù)不會(huì)留下疤痕；但是，如果被刀子劃開(kāi)的話，留下疤痕的可能性就更大了。
2.感染也會(huì)來(lái)“搗亂”
傷口一旦感染了細(xì)菌或者病毒，炎癥反應(yīng)加重，導(dǎo)致周圍的纖維細(xì)胞大量生長(zhǎng)，膠原蛋白過(guò)度堆積，干擾了正常的修復(fù)過(guò)程，所以才會(huì)增加產(chǎn)生疤痕的機(jī)率。比如說(shuō)，在夏季受到傷害之后，若是不注重衛(wèi)生，那么就很有可能會(huì)被感染，留下疤痕。因此預(yù)防感染至關(guān)重要。
3.皮膚也會(huì)感到“壓力山大”
傷口所在部位皮膚張力大，像關(guān)節(jié)等部位皮膚存在有較強(qiáng)的張力，在傷口創(chuàng)面修復(fù)過(guò)程中會(huì)受到牽拉，受到的牽拉力量大，纖維組織增生的形成，更易形成增生性疤痕。
4.個(gè)體差異“背鍋”
疤痕體質(zhì)，指皮膚受到外傷后甚至是輕微損傷，皮膚的結(jié)締組織對(duì)創(chuàng)傷反應(yīng)超過(guò)正常范圍所出現(xiàn)的疤痕增生[1]，疤痕體質(zhì)的人很容易就會(huì)在傷口上留下疤痕。此外，老人及營(yíng)養(yǎng)不良者，愈后緩慢，易留下疤痕；青少年，兒童的皮膚新陳代謝很快，也容易產(chǎn)生增生的疤痕。舉個(gè)例子，有些人被人在耳朵上扎了一個(gè)孔，其他人一點(diǎn)事都沒(méi)有，而他身上卻出現(xiàn)了一個(gè)又一個(gè)巨大的疤痕，這種情況很有可能和疤痕體質(zhì)有關(guān)。
5.疾病“拖后腿”
某些皮膚病如痤瘡、帶狀皰疹等，治愈后皮膚損傷處也可能留下疤痕；還有一些全身性疾病影響皮膚代謝和修復(fù)功能時(shí)，也會(huì)增加疤痕產(chǎn)生的可能性。
三、原來(lái)傷口這樣護(hù)理才能防疤！
什么樣的傷口環(huán)境可防止疤痕形成？很多門診患者會(huì)提到，“我的傷口都已經(jīng)結(jié)痂了，已經(jīng)好了！”事實(shí)其實(shí)并不是這樣，傷口不是結(jié)痂了就是好事，這是一種理解誤區(qū)，為什么呢？
①結(jié)痂可能掩蓋傷口情況，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，干燥的環(huán)境相比濕潤(rùn)的環(huán)境，更易引起炎癥，最終得到“疤痕形成”的結(jié)局。
②現(xiàn)在促進(jìn)傷口愈合的護(hù)理方式均偏向于推薦濕性愈合，濕性愈合是一種新型傷口護(hù)理理念與方法，一改傳統(tǒng)讓傷口保持干燥的做法，模擬皮膚的正常生理環(huán)境，激活和幫助傷口處的細(xì)胞修復(fù)功能，促進(jìn)上皮細(xì)胞快速爬行覆蓋，讓新生組織生長(zhǎng)得更健康、更均勻，提高整體的傷口修復(fù)質(zhì)量，讓患者在傷口愈合期間感覺(jué)更舒適，是加快愈合進(jìn)程的一種新的傷口護(hù)理理念和方法。相比傳統(tǒng)干性愈合，可縮短愈合時(shí)間、減輕疼痛、降低感染風(fēng)險(xiǎn)、減少疤痕形成、提高愈合質(zhì)量，使傷口維持良好狀態(tài)。
四、祛疤的黃金時(shí)機(jī)，千萬(wàn)別錯(cuò)過(guò)！
1.傷口愈合初期
一般在傷口剛愈合，痂皮脫落后，此時(shí)疤痕開(kāi)始形成并“作妖”，這個(gè)時(shí)候使用祛疤藥物干預(yù)，能抑制纖維組織過(guò)度增生，對(duì)預(yù)防增生性疤痕很關(guān)鍵，這個(gè)階段通常是傷后1-2周左右。所以對(duì)于那些手術(shù)后的患者提問(wèn)的什么時(shí)候可以開(kāi)始使用祛疤藥物，一般在術(shù)后傷口愈合或者縫線拆除后的2-4周使用最合適哦!其中硅酮類藥物是日常中最常使用的藥物。
還有以下幾點(diǎn)要注意哦！
①使用祛疤藥物前要保持治療區(qū)域的清潔和干燥。
②市面上有多種祛疤藥物，如片狀敷貼類和膏狀涂抹類，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生建議或個(gè)人情況選擇合適的藥物。
③無(wú)論是否使用祛疤藥物，都要注意局部防曬，防止出現(xiàn)色素沉淀。如果沒(méi)有任何防護(hù)措施，這道傷疤可能會(huì)越來(lái)越深。
2.疤痕增生期
在受傷后的1-3個(gè)月往往是疤痕增生的高峰時(shí)期，如果發(fā)現(xiàn)疤痕變紅、變硬、隆起、伴有瘙癢等情況，要盡快地采取治療措施，像通過(guò)激光治療或者壓力療法等，能使疤痕增生得到有效控制，從而使其外觀、質(zhì)地得到改善。疤痕增生階段就像小孩子的叛逆時(shí)期，要給予適當(dāng)?shù)慕槿胫委焷?lái)引導(dǎo)皮膚的修復(fù)。
3.穩(wěn)定期
受傷半年左右時(shí)，疤痕基本進(jìn)入穩(wěn)定狀態(tài)，顏色、形態(tài)變化不大，此時(shí)可以根據(jù)疤痕的具體情況，選擇如外科手術(shù)切除、皮膚磨削等合適的祛疤方式進(jìn)行精確的修復(fù)，以達(dá)到較好的祛疤效果。但是不同類型、不同部位的疤痕，最佳祛疤時(shí)機(jī)也會(huì)略有差異，最好在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下來(lái)選擇祛疤時(shí)機(jī)及方法。
五、疤痕已成定局，還有救嗎？
1.藥物“救場(chǎng)”
可繼續(xù)選擇涂抹硅酮凝膠、洋蔥提取物制劑等藥物，抑制疤痕繼續(xù)增生，改善外觀，一般需按療程來(lái)堅(jiān)持使用。也可前往醫(yī)院在醫(yī)生指導(dǎo)下，往疤痕內(nèi)注射含糖皮質(zhì)激素類的藥物，讓凸起的疤痕變平坦。
2.激光“出擊”
各種不同類型的激光治療可促進(jìn)疤痕組織中的膠原蛋白重構(gòu)，改善疤痕的顏色和質(zhì)地，減少色素沉著。適用于增生、凹陷性和一些色素型疤痕等，然而，一般情況下，激光治療是要進(jìn)行許多次的。
3.手術(shù)“放大招”
對(duì)于比較嚴(yán)重的，面積較大的或者是對(duì)功能有一定影響的，可以手術(shù)切除、皮膚磨削術(shù)或者是植皮術(shù)來(lái)治療。但是，外科手術(shù)是有一定的風(fēng)險(xiǎn)，而且術(shù)后也需做好護(hù)理及配合后續(xù)祛疤措施。
4.其他方法“助攻”
冷凍療法、壓力治療都未嘗不是一個(gè)很好的選擇。冷凍治療是用液氮冷凍使疤痕組織壞死、脫落，對(duì)于一些小的增生性疤痕有一定效果，但可能需多次操作，且治療后要注意防止感染。壓力療法則是借助彈力繃帶、彈力衣等給疤痕持續(xù)施加壓力，改善增生性疤痕，尤其是燒傷、燙傷后的疤痕，要長(zhǎng)期堅(jiān)持使用。
疤痕的形成是一個(gè)涉及多種因素相互作用而產(chǎn)生的復(fù)雜的過(guò)程。因此，根據(jù)每位患者個(gè)體差異，在預(yù)防和治療疤痕時(shí)，我們還是建議先咨詢專業(yè)皮膚科醫(yī)生或整形外科醫(yī)生，需要綜合考慮自身的情況，制定對(duì)自己合適的方案。
參考文獻(xiàn)：
[1] 唐麗.留疤就是疤痕體質(zhì)嗎[J].家庭百事通,2021,(05):11.
作者：周浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
郭雨薇
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