65歲的黃阿姨（化姓）曾因患淋巴瘤而接受了脾切除術(shù)和多次化療。近日，黃阿姨又出現(xiàn)了反復(fù)發(fā)熱、肌肉酸痛等流感樣癥狀！是腫瘤復(fù)發(fā)？還是新發(fā)自身免疫性疾??？上海市第一人民醫(yī)院檢驗醫(yī)學(xué)中心結(jié)合形態(tài)學(xué)和分子診斷技術(shù)，為一位反復(fù)發(fā)熱貧血的淋巴瘤術(shù)后患者精準(zhǔn)識別出致病元兇——微小巴貝蟲，及時確定了診療方向，避免了誤診風(fēng)險。
再次發(fā)熱后，上海市第一人民醫(yī)院血液科將黃阿姨收治于血液科病區(qū)。血常規(guī)結(jié)果顯示，黃阿姨血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板同時減少，出現(xiàn)溶血性貧血，初步懷疑可能是淋巴瘤所致。
檢驗醫(yī)學(xué)中心許丹珺和謝曉玲醫(yī)生在檢查黃阿姨血液報告時發(fā)現(xiàn)，其紅細(xì)胞內(nèi)存在異常內(nèi)容物和環(huán)狀體，這通常意味著有寄生蟲存在。考慮到黃阿姨近期并無疫區(qū)旅居史，唯一可能的暴露僅僅是一次戶外露營。檢驗醫(yī)學(xué)中心李勝南醫(yī)生為黃阿姨加做了鐵染色和吉姆薩染色檢查，并進(jìn)行了瘧原蟲抗原檢測。盡管瘧原蟲抗原檢測陰性，但形態(tài)學(xué)團(tuán)隊敏銳識別出了“帕彭海默小體”和形態(tài)多樣的蟲體結(jié)構(gòu)，包括典型的“馬耳他十字”形態(tài)，而這是巴貝蟲特有的形態(tài)特征，為后續(xù)診斷提供了關(guān)鍵線索。
顯微鏡下的巴貝蟲，可見其典型的“馬耳他十字”形態(tài)
形態(tài)學(xué)初篩初步鎖定寄生蟲感染方向后，還需要進(jìn)一步的精準(zhǔn)診斷。面對罕見病原體，傳統(tǒng)檢測方法靈敏度不足、試劑可及性低。檢驗醫(yī)學(xué)中心啟動分子診斷平臺，利用病原微生物宏基因組二代測序技術(shù)，在24小時內(nèi)明確了致病元兇——微小巴貝蟲，為臨床扭轉(zhuǎn)治療方案提供了決定性依據(jù)。黃阿姨也從血液科轉(zhuǎn)入感染科，治療方案從抗腫瘤治療轉(zhuǎn)向抗寄生蟲治療，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。
據(jù)介紹，巴貝蟲是一種主要通過蜱蟲叮咬傳播的寄生蟲。它可侵入紅細(xì)胞，導(dǎo)致溶血性貧血、發(fā)熱、黃疸甚至腎功能衰竭。對于健康人，巴貝蟲感染可能僅表現(xiàn)為輕微流感樣癥狀，但對免疫力低下的患者則可能致命。
上海市一醫(yī)院檢驗醫(yī)學(xué)中心引進(jìn)創(chuàng)新分子診斷技術(shù)，以分子平臺覆蓋廣譜病原體，突破疑難感染診斷瓶頸，為臨床疑難疾病診斷提供堅實支持。
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