當(dāng)"腫瘤""年輕人""不治之癥"三個(gè)關(guān)鍵詞相遇，淋巴瘤防治話題持續(xù)引發(fā)公眾關(guān)注。近年來，淋巴瘤的發(fā)病率逐漸升高，我國淋巴瘤發(fā)病現(xiàn)狀不容樂觀，每年新增的淋巴瘤患者數(shù)量在以6-8萬人的速度遞增。更令人擔(dān)憂的是，淋巴瘤正越來越多地威脅著年輕人的健康。對此，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院

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淋巴瘤可實(shí)現(xiàn)長期生存

年輕人需警惕生活方式風(fēng)險(xiǎn)

作為起源于淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，淋巴瘤可發(fā)生于全身有淋巴組織的部位（除毛發(fā)、指甲、牙齒等無淋巴組織區(qū)域外）。根據(jù)病理特征，其主要分為霍奇金淋巴瘤（約10%-20%）與非霍奇金淋巴瘤（約80%-90%），后者中最常見的是彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤，占比達(dá)40%-50%。

付林強(qiáng)調(diào)，侵襲性淋巴瘤如彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤治愈率可達(dá)60%-70%，而惰性淋巴瘤雖治愈率約10%-20%，但病情進(jìn)展緩慢，通過長期規(guī)范

60歲以上的老年人是淋巴瘤高發(fā)群體。付林解釋，其主要原因在于隨著年齡增長，人體免疫力下降，細(xì)胞癌變風(fēng)險(xiǎn)增加。需注意的是，近年來，年輕人的淋巴瘤發(fā)病率呈上升趨勢，可能與環(huán)境污染、裝修污染、病毒感染（如EB病毒）、食品安全問題、精神壓力等因素有關(guān)。尤其是年輕人熬夜、肥胖、暴飲暴食等不良生活習(xí)慣，以及焦慮抑郁等不良情緒，均為淋巴瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

為何精神壓力和不良情緒會導(dǎo)致患癌風(fēng)險(xiǎn)增高？付林說："人體擁有一個(gè)非常精密的調(diào)控系統(tǒng)—‘神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控系統(tǒng)’，這是保持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的關(guān)鍵系統(tǒng)。一旦人的情緒不好，如出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒，便會引起神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控功能紊亂，進(jìn)而引起細(xì)胞自我穩(wěn)態(tài)的紊亂，從而產(chǎn)生分子癌化機(jī)制導(dǎo)致基因突變，增加腫瘤發(fā)生率。因此醫(yī)生總說，心情是良藥。需注意的是，情緒和心理狀態(tài)的影響不僅限于淋巴瘤，同時(shí)還會增加所有腫瘤和心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因而情緒管理是抗癌‘第一道防線’。"

癥狀"偽裝性"強(qiáng)易誤診

需盡早識別癥狀

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是成功對抗淋巴瘤的關(guān)鍵。如何實(shí)現(xiàn)及早識別？付林提醒，淋巴瘤的癥狀多樣，但出現(xiàn)以下幾類表現(xiàn)需要高度警惕：比較常見的是淋巴結(jié)腫大，如果摸到身上有包塊、腫塊，雖沒有疼痛感，但一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性增大，要引起重視。有一些深部的淋巴結(jié)腫大表面可能摸不到，像位于腹腔、盆腔等位置的需要借助B超。如果在B超中發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)發(fā)生變化，比如從橢圓形變成了圓形，或邊緣分界不清，都需要進(jìn)一步明確診斷。還有的患者會出現(xiàn)不規(guī)則的發(fā)熱、夜間盜汗、短時(shí)間內(nèi)體重減輕、乏力、皮膚瘙癢等現(xiàn)象，都要引起警惕。

淋巴瘤又被稱為"最會偽裝的疾病"。根據(jù)WHO第五版指南，淋巴瘤根據(jù)其不同的細(xì)胞來源及臨床表型，共計(jì)分型100余種。淋巴瘤的臨床分型復(fù)雜，每個(gè)亞型都是一個(gè)獨(dú)立的疾病，但臨床表現(xiàn)多種多樣，常缺乏特異性，導(dǎo)致淋巴瘤容易誤診。有時(shí)，淋巴瘤并不生長在淋巴結(jié)上，可能侵犯其他器官，這類淋巴瘤非常具有"迷惑性"，容易延誤診斷和治療。如中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤可表現(xiàn)為偏癱、失語、視力障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，常被誤診為腦炎或中風(fēng)；又如乳腺、骨骼中的淋巴瘤，易被誤認(rèn)為是局部器官疾病。付林表示，淋巴瘤可能出現(xiàn)在一些不常見的位置，如果首診醫(yī)生對淋巴瘤沒有敏銳的意識，便容易漏診。

付林專攻中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤，這是所有淋巴瘤類型中最難治、預(yù)后最差的一種。他分享了一個(gè)最近發(fā)生的案例：今年3月，55歲的王叔叔專程從東北趕來，到天壇醫(yī)院求醫(yī)。大概半年前，他出現(xiàn)了神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，包括偏癱、失語等癥狀，輾轉(zhuǎn)了多家醫(yī)院、做了許多檢查均未能找到病因，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生認(rèn)為這是腦炎，但相關(guān)治療均未能奏效。來到天壇醫(yī)院后，醫(yī)院為王叔叔進(jìn)行了多學(xué)科會診，醫(yī)生懷疑他是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的淋巴瘤。通過開展立體定位穿刺活檢終于明確了診斷，確實(shí)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤，并對他采取了及時(shí)的救治。

精準(zhǔn)診療手段迭代

鼓勵(lì)患者擁抱"治愈機(jī)會"

如何揪出這隱藏的"偽裝者"？付林表示，目前可以借助許多檢查手段，如影像學(xué)檢查，包括B超、CT或MRI可發(fā)現(xiàn)深部淋巴結(jié)腫大或臟器病變。淋巴結(jié)或淋巴組織的活檢病理檢查是診斷淋巴瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。病理檢查（包括組織形態(tài)、免疫組化、細(xì)胞遺傳性和分子生物學(xué)）除了確定淋巴瘤診斷之外，還可以進(jìn)一步確定淋巴瘤的分類分型和預(yù)后判斷，以及找出特異的靶點(diǎn)，為靶向治療提供依據(jù)。

付林表示，從治療方式來看，經(jīng)過醫(yī)學(xué)多年發(fā)展，對抗淋巴瘤的"武器"已經(jīng)越來越多樣、也越來越精準(zhǔn)，目前基本采取的是綜合治療模式，會根據(jù)患者不同的分型，針對性地采用化療、放療、免疫治療、手術(shù)治療等相結(jié)合的形式。"總而言之，淋巴瘤治療已進(jìn)入‘精準(zhǔn)打擊’時(shí)代，我們可以通過多種手段，使淋巴瘤患者的治愈率得到大幅提升。"

"我也非常鼓勵(lì)患者積極參與臨床試驗(yàn)。一般來說，臨床試驗(yàn)會選擇一些經(jīng)過驗(yàn)證的、相對安全的藥物進(jìn)行試用，這對于患者來說可以有效減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而且臨床試驗(yàn)是推動(dòng)醫(yī)學(xué)進(jìn)步的關(guān)鍵手段，也是治療患者的重要方式之一。如果患者符合臨床試驗(yàn)條件，我希望患者去嘗試。"

從"疾病控制"到"功能性治愈"

三大期待展望未來

"在治療過程中，患者與醫(yī)生站在統(tǒng)一戰(zhàn)線、共同對抗疾病是取得療效的重要前提，醫(yī)患之間的信任非常關(guān)鍵。"在臨床工作多年，這是付林總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)。

"如今許多患者都有意識地去學(xué)習(xí)，到網(wǎng)上搜索各種知識，但是一定要相信自己的主治醫(yī)生。近期有個(gè)60多歲的叔叔來醫(yī)院就診，我們已經(jīng)給他開了靶向藥，但是他自己去查了說明書發(fā)現(xiàn)藥物會有不良反應(yīng)，結(jié)果自行把藥給停了兩個(gè)月，最終導(dǎo)致疾病進(jìn)一步惡化。要知道，任何藥物的說明書上都會列明各類可能發(fā)生的事件，但這些均為小概率事件，切不能因噎廢食。聽了我們的勸導(dǎo)，這位患者終于肯繼續(xù)用藥，把腦部的腫塊控制住了。"

付林表示，給患者的心理支持也非常關(guān)鍵，這需要醫(yī)生和患者、醫(yī)生和家屬、家屬和患者之間充分溝通，比如傳遞更多積極信息、告知新藥研發(fā)進(jìn)展、分享更多治愈案例，幫助患者增強(qiáng)信心，否則容易導(dǎo)致依從性不佳，直接影響治療效果和疾病走向?；颊咭e極配合醫(yī)生的治療建議，按時(shí)服藥、定期復(fù)查。同時(shí)，患者也要保持良好的生活習(xí)慣和心態(tài)，避免不良的生活習(xí)慣對疾病產(chǎn)生不良影響。

"隨著精準(zhǔn)醫(yī)療與免疫治療的進(jìn)步，越來越多患者將實(shí)現(xiàn)‘功能性治愈’，無瘤生存且生活質(zhì)量不受影響"，付林說，"積極面對、科學(xué)治療，就是對抗疾病最有力的武器。"

從"帶瘤生存"到"無瘤生活"，淋巴瘤治療正在書寫醫(yī)學(xué)奇跡。對于淋巴瘤治療的未來，付林心中有三個(gè)期待："第一，我希望淋巴瘤患者、其家人以及整個(gè)社會能有一個(gè)認(rèn)知，淋巴瘤并非不可戰(zhàn)勝，而是可以治愈的，要消除‘腫瘤=絕癥’的認(rèn)知偏差，堅(jiān)定信心。第二，希望更多淋巴瘤藥物進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷目錄，去幫助患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也讓規(guī)范化治療觸手可及。第三，希望通過多種方式提升醫(yī)生對淋巴瘤的診療能力，包括為更多基層科室的醫(yī)生開展淋巴瘤系統(tǒng)化培訓(xùn)，普及淋巴瘤分型診斷與規(guī)范治療，避免漏診誤診，以更好地幫助淋巴瘤患者實(shí)現(xiàn)長期生存。"

文/北京青年報(bào)記者 蔣若靜

編輯/倪家寧