絕大多數(shù)受害患方最終在民事訴訟中討不到法律上的說(shuō)法，眼睜睜看著自己的生命攸關(guān)權(quán)利被吞噬了，卻無(wú)能為力。原因究竟在哪里呢？民眾對(duì)醫(yī)療審判滿意率接近于零。2019年3月26日北京市第一中級(jí)人民法院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件審理情況白皮書(shū)給出了明確答案：以鑒代審、以鑒代判成為趨勢(shì)。
大家好，這里是天斗醫(yī)號(hào)患者權(quán)利保護(hù)組。我是北京醫(yī)療糾紛律師宋中清的智能播報(bào)員，卞思云。
在醫(yī)療糾紛訴訟中，“以鑒代審”指法官因缺乏醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，過(guò)度依賴(lài)醫(yī)療損害鑒定意見(jiàn)作為判決依據(jù)，導(dǎo)致鑒定結(jié)果直接決定案件走向的現(xiàn)象。破除這一現(xiàn)象確實(shí)是患方律師的核心工作，其核心邏輯在于通過(guò)專(zhuān)業(yè)手段打破鑒定意見(jiàn)的絕對(duì)權(quán)威，推動(dòng)司法程序回歸法律審查本質(zhì)。具體體現(xiàn)在以下方面：
一、打破鑒定意見(jiàn)的技術(shù)壟斷
醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定涉及高度專(zhuān)業(yè)化的醫(yī)學(xué)知識(shí)，法官往往難以實(shí)質(zhì)性審查其科學(xué)性與公正性?；挤铰蓭熜柰ㄟ^(guò)證據(jù)對(duì)抗和專(zhuān)業(yè)分析，揭示鑒定中可能存在的漏洞。例如，通過(guò)交叉質(zhì)詢鑒定人、引入第三方專(zhuān)家輔助人制度，或比對(duì)病歷資料與鑒定結(jié)論的邏輯矛盾，削弱單一鑒定的權(quán)威性。
二、重構(gòu)法律程序的平衡性
醫(yī)療糾紛中，醫(yī)院常掌握關(guān)鍵證據(jù)（如原始病歷），而司法鑒定機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在隱性關(guān)聯(lián)風(fēng)險(xiǎn)?；挤铰蓭熜柰ㄟ^(guò)證據(jù)保全申請(qǐng)、鑒定程序異議等手段，防止鑒定環(huán)節(jié)淪為形式化流程。如天斗醫(yī)號(hào)患者權(quán)利保護(hù)組的律師所述，一旦陷入“鑒定圈套”，案件可能因程序瑕疵失去翻盤(pán)機(jī)會(huì)，因此律師需在早期介入，通過(guò)法律技術(shù)性操作阻斷對(duì)方預(yù)設(shè)的“證據(jù)鎖鏈”。
三、推動(dòng)司法審查的實(shí)質(zhì)化
患方律師的核心價(jià)值在于將醫(yī)學(xué)爭(zhēng)議轉(zhuǎn)化為法律爭(zhēng)議。例如，通過(guò)過(guò)錯(cuò)責(zé)任重構(gòu)，主張醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反診療規(guī)范的行為本身即已大過(guò)一般技術(shù)過(guò)失，而非單純依賴(lài)鑒定結(jié)論判斷過(guò)錯(cuò)；或運(yùn)用因果關(guān)系多元論證、原因力中斷理論、保護(hù)人侵權(quán)理論，人格權(quán)原權(quán)利受頂級(jí)保護(hù)原則，結(jié)合患者個(gè)體差異、醫(yī)療行為時(shí)序性等要素，突破鑒定意見(jiàn)中簡(jiǎn)化的因果推定。
四、影響制度層面的改進(jìn)
長(zhǎng)期來(lái)看，患方律師通過(guò)個(gè)案推動(dòng)司法實(shí)踐形成“鑒定意見(jiàn)可辯駁”的共識(shí)。如最高法最高檢的[2007]民事013號(hào)全國(guó)指導(dǎo)案例的發(fā)起策劃者患方律師，這類(lèi)律師群體通過(guò)持續(xù)訴訟促使法院完善專(zhuān)家輔助人制度、強(qiáng)化鑒定人出庭義務(wù)，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療糾紛審判從“技術(shù)依賴(lài)”向“法律審查”的轉(zhuǎn)向。這種制度性突破比個(gè)案勝訴更具深遠(yuǎn)意義。
值得注意的是，破除“以鑒代審”需要患方律師兼具醫(yī)學(xué)與法律雙重專(zhuān)業(yè)資源和素養(yǎng)。例如，對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、診療指南的熟悉程度直接影響對(duì)鑒定意見(jiàn)的質(zhì)疑能力。這也解釋了為何天斗醫(yī)號(hào)患方律師強(qiáng)調(diào)“自行訴訟風(fēng)險(xiǎn)極高”——缺乏專(zhuān)業(yè)支持的患方極易陷入技術(shù)性陷阱而喪失法律救濟(jì)機(jī)會(huì)。
感謝收看。再見(jiàn)。
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