“地包天”是比較常見的一種頜骨畸形發(fā)育性疾病，從側(cè)面看，嚴(yán)重的患者面部會呈現(xiàn)出類似“月牙”的形狀，醫(yī)學(xué)上稱之為“反?”。這不僅影響口腔頜面部發(fā)育，也會對咀嚼、吞咽、語言等口腔功能以及孩子的心理健康產(chǎn)生威脅。那么，奶瓶喂養(yǎng)會導(dǎo)致地包天嗎？乳牙期發(fā)現(xiàn)地包天可以放任不管嗎？最佳干預(yù)時間又是什么時候？……本期《大咖健康課》，南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院（江蘇省口腔醫(yī)院）口腔正畸科副主任醫(yī)師張淵岫將針對很多家長擔(dān)心的問題進(jìn)行解答。

揚(yáng)子晚報(bào)/紫牛新聞記者 許倩倩 實(shí)習(xí)生 施嘉羽

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張淵岫

南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院（江蘇省口腔醫(yī)院）副主任醫(yī)師。

博士，碩士生導(dǎo)師。曾赴丹麥奧胡斯大學(xué)牙學(xué)院留學(xué)，獲博士學(xué)位。英國愛丁堡皇家外科學(xué)院正畸專科院士，江蘇省醫(yī)療美容主診醫(yī)師。東南大學(xué)博士后，主研計(jì)算機(jī)輔助診療與人工智能。擅長奧地利功能合學(xué)、顳下頜關(guān)節(jié)病的正畸治療、青少年早期功能矯治、隱形矯治、數(shù)字化精準(zhǔn)診療、口腔跨學(xué)科咬合重建。

典型病例

因?yàn)橄骂M前突明顯，5歲的豆豆（小名）被媽媽帶到了江蘇省口腔醫(yī)院?！叭檠肋€沒掉的時候我們就去了家附近的醫(yī)院，當(dāng)時醫(yī)生說做了沒用，換牙之后還可能反復(fù)。所以當(dāng)時就選擇了不做?！?a class="keyword-search" >豆豆媽媽告訴記者，現(xiàn)在寶寶已經(jīng)開始換牙了，癥狀卻越來越嚴(yán)重，想著來醫(yī)院看看怎么矯正，但就診醫(yī)生說如果在乳牙期就及時干預(yù)，可能不會發(fā)展到這么嚴(yán)重的程度，應(yīng)該在一發(fā)現(xiàn)寶寶有“地包天”跡象的時候就去治療。這番話讓她后悔莫及。慶幸的是豆豆年紀(jì)尚小，還可以做早期矯治加以控制，若是再晚幾年或者發(fā)展得更嚴(yán)重一些，可能就需要成年之后進(jìn)行手術(shù)了。

有焦慮的還有曉宸（小名）的媽媽?！靶r候沒有地包天的情況，乳牙換了之后我就發(fā)現(xiàn)他不愿意用門牙啃東西，慢慢地門牙就往里長了?！睍藻穻寢寧е鴷藻啡チ巳裔t(yī)院就診，卻得到了不同的治療意見?！暗谝患裔t(yī)院的醫(yī)生說可以先把門牙推出來；再看另一家醫(yī)院的時候，醫(yī)生說問題很嚴(yán)重，要戴面具；還有一位醫(yī)生說可以再等等，等牙長齊了再弄。實(shí)在不知道應(yīng)該怎么辦?！焙髞?，在朋友的推薦下來到了江蘇省口腔醫(yī)院，檢查發(fā)現(xiàn)是典型的換牙期反?，及時進(jìn)行了干預(yù)。

發(fā)現(xiàn)即矯治，地包天不要“等等再說”

“對于‘地包天’的治療，一般情況下我們的建議是‘發(fā)現(xiàn)即矯治’?！睆垳Y岫告訴記者，門診上經(jīng)常會遇到一些家長，他們認(rèn)為反正乳牙遲早要掉，等恒牙長出來再治療就行了，免得孩子“遭兩次罪”，其實(shí)這個觀念是錯誤的。“乳牙期（3-5歲）是治療地包天的黃金時期，因?yàn)檫@時候孩子的頜骨可塑性強(qiáng)，通過簡單的矯治器佩戴就可以引導(dǎo)頜骨正常生長，換牙后恒牙反?的概率會降低。而乳牙期不及時干預(yù)，會導(dǎo)致上頜骨發(fā)育不足，下頜骨發(fā)育過度，增加了恒牙反?的概率。”

“3-5歲左右（乳牙期）多以牙性和功能性地包天為主，矯治難度較低，矯正方法也相對簡單，常用上頜頜墊式矯治器等，通常4-6個月就可以讓牙齒歸位。在換牙期（6-12歲左右）出現(xiàn)地包天，此期及時矯治也有助于良好咬合關(guān)系的建立，避免地包天進(jìn)一步加重，常用的有功能矯治器（如Frankel Ⅲ）和矯形力矯治器（如前方牽引矯治器）?！睆垳Y岫介紹，糾正反?如果錯過了乳牙期、換牙期，在恒牙完全長好之后多以牙性、骨性“地包天”為主，根據(jù)嚴(yán)重程度，需要固定矯治器或正畸-正頜聯(lián)合治療來改善癥狀，難度和費(fèi)用都會大大增加。

張淵岫提醒，“地包天”最不容易發(fā)現(xiàn)的一種情況是后牙反?，患兒的上頜前牙和下頜前牙可以表現(xiàn)出正常咬合，但此時上頜后牙咬合時位于下頜后牙的內(nèi)側(cè)（下牙在外、上牙在內(nèi)）?！昂笱婪?可分為雙側(cè)后牙反?和單側(cè)后牙反?，其中單側(cè)后牙反?危害最大，這種反?因?yàn)閮蓚?cè)咬合的不對稱也稱之為‘偏合’，久而久之容易造成兩側(cè)面部發(fā)育不對稱，對孩子的相貌危害巨大，還會引起顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥，進(jìn)而對孩子的生理和心理產(chǎn)生不良影響。所以，家長一定要關(guān)注孩子的口腔健康，不要忽視口腔檢查，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時就診，不要拖延。”

地包天可“反彈”，矯正后不可忽視隨訪和觀察

牙齒反?的形成因素有很多，比如不良的口腔習(xí)慣、錯誤姿勢的奶瓶喂養(yǎng)、口呼吸、遺傳等等，但從臨床上遇到的患者情況來看，遺傳因素占比較大。張淵岫坦言，“基因強(qiáng)大”的患者，還需要面臨比普通患者更高幾率的地包天的復(fù)發(fā)問題。此前，她就遇到一位16歲的男性患兒，有家族史，小時候做過矯正，以為“治好了”，沒想到多年后又突然“反彈”，最后建議他成年以后直接進(jìn)行正頜手術(shù)。

一般來說，上下頜骨在18-20歲左右才會停止發(fā)育（存在個體差異），所以地包天的復(fù)發(fā)可能發(fā)生在其中的每一個生長發(fā)育階段?！暗匕斐C正后是否會‘反彈’，與引起地包天的病因、矯正方法、矯正后的維護(hù)等多種因素有關(guān)。首先要做到的就是矯正完成后，應(yīng)按照醫(yī)囑佩戴保持器、定期復(fù)查，并注意口腔衛(wèi)生和飲食習(xí)慣，以維護(hù)矯正效果?！睆垳Y岫說，如果是因?yàn)楹筇煲蛩貙?dǎo)致的地包天，在矯正過程中還要注意去除病因，如糾正口呼吸、咬上唇等，以防止矯正后復(fù)發(fā)。

而對于地包天的預(yù)防，張淵岫建議母乳喂養(yǎng)，寶寶吮吸乳頭的動作一般不會造成牙齒反?。對于使用奶瓶喂養(yǎng)的寶寶而言，正確的喂奶姿勢應(yīng)該是讓孩子坐著，或者抱著孩子呈半臥位，奶瓶和寶寶面部呈約90度。8個月以后可以開始訓(xùn)練用寶寶使用鴨嘴杯，1歲左右使用吸管杯，逐漸訓(xùn)練孩子從嬰兒式的吮吸演變到成人的吮吸模式。此外，還要及時制止孩子吐舌、咬上唇、吃手等不良口腔習(xí)慣，腺樣體肥大、扁桃體肥大、鼻炎等疾病及時治療，避免因此被迫長期“口呼吸”而導(dǎo)致地包天的發(fā)生。

校對 盛媛媛