糖尿病會危害到雙足，導(dǎo)致雙足發(fā)涼、麻木、感受不到疼痛，甚至腳爛，最后可能面臨截肢的風(fēng)險(xiǎn)。因此，糖尿病患者應(yīng)樹立正確的健康觀念，積極配合醫(yī)生進(jìn)行防治，降低糖尿病足的發(fā)病率，提高生活質(zhì)量。
01
三級預(yù)防，擺脫糖尿病足困擾
《中國糖尿病足防治指南》指出，糖尿病足的三級預(yù)防策略分別為：一級預(yù)防——防止或延緩神經(jīng)病變、周圍血管病變的發(fā)生；二級預(yù)防——緩解癥狀，延緩神經(jīng)病變、周圍血管病變的進(jìn)展；三級預(yù)防——血運(yùn)重建，潰瘍綜合治療，降低截肢率和心血管事件發(fā)生率。
一級預(yù)防是糖尿病足防治的關(guān)鍵。糖尿病患者應(yīng)保持良好的血糖控制，遵循醫(yī)囑進(jìn)行飲食、運(yùn)動和藥物治療。同時(shí)，注重足部衛(wèi)生，每天檢查足部皮膚，避免受傷、感染等情況發(fā)生。切忌用過熱的水泡腳，限制水溫在40℃以下，防止?fàn)C傷。
二級預(yù)防主要針對已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病足癥狀的患者，通過早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)，減輕病情，防止病情惡化。糖尿病患者一旦出現(xiàn)足部疼痛、麻木、皮膚顏色改變等癥狀，應(yīng)及時(shí)就診，進(jìn)行神經(jīng)和血管功能檢查。在中醫(yī)治療方面，可選用活血化瘀、溫陽散寒的藥物，如丹參、川芎、赤芍等。
三級預(yù)防主要針對已經(jīng)發(fā)生糖尿病足潰瘍的患者，應(yīng)采取中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療方案。西醫(yī)治療包括控制血糖、擴(kuò)血管、抗感染等措施；中醫(yī)治療則注重活血化瘀、清熱解毒、健脾補(bǔ)腎等。治療過程中，注意定期復(fù)查，監(jiān)測病情變化，預(yù)防并發(fā)癥。
02
做好雙腳監(jiān)護(hù)，降低糖尿病足發(fā)生
嚴(yán)格控制血糖水平 通過合理飲食、規(guī)律運(yùn)動和遵醫(yī)囑用藥，將血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，可以有效降低神經(jīng)和血管病變的風(fēng)險(xiǎn)。值得一提的是，很多糖尿病患者在降糖過程中會發(fā)生低血糖，造成危險(xiǎn)。因此，一定要尋求醫(yī)生的指導(dǎo)。
每天清洗和檢查雙腳 每天用溫水（不超過37℃）清洗足部，避免使用過熱的水，以免燙傷。洗完后用柔軟的毛巾擦干，尤其是腳趾縫之間。足部如果過于干燥，應(yīng)涂抹保濕霜等，避免皮膚發(fā)生皸裂。養(yǎng)成每天檢查足部的習(xí)慣，重點(diǎn)關(guān)注是否有傷口、水泡、紅腫、硬繭或趾甲異常。如果視力不佳，可以請家人協(xié)助或使用鏡子觀察足底。任何異常都應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免小問題演變成大麻煩。
避免使用熱水袋或電熱毯 糖尿病患者足部感覺可能減退，對疼痛刺激反應(yīng)不敏感，使用熱水袋或電熱毯容易導(dǎo)致燙傷。冬季保暖可以選擇厚襪子或室溫調(diào)節(jié)。
修剪趾甲時(shí)應(yīng)平直剪，而不是使用帶有弧度的剪指甲刀，避免剪得太短或剪傷皮膚。如果趾甲過厚或難以修剪，可以請專業(yè)人員幫助。
選擇合適的鞋襪 穿著舒適、合腳的鞋子，避免過緊、過松或磨腳的鞋。對于已經(jīng)有神經(jīng)功能病變造成足部畸形的患者，應(yīng)當(dāng)?shù)綄I(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)訂做合適的減壓鞋墊或鞋子。新鞋初次穿著時(shí)間不宜過長，逐步適應(yīng)以減少摩擦。選擇透氣性好的棉襪，避免穿有破洞或縫線突出的襪子。
定期就醫(yī) 糖尿病患者應(yīng)每年至少進(jìn)行一次足部檢查，評估神經(jīng)和血管功能。如果發(fā)現(xiàn)足部問題，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，接受專業(yè)治療。
糖尿病足的預(yù)防需要長期堅(jiān)持，關(guān)鍵在于控制血糖、保護(hù)足部、定期檢查和及時(shí)干預(yù)。通過科學(xué)的預(yù)防措施，糖尿病患者可以有效降低糖尿病足的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，守護(hù)雙足健康，享受高質(zhì)量的生活。
03
根據(jù)病變類型做到精準(zhǔn)預(yù)防
根據(jù)病變類型，臨床上把糖尿病足分為三類：糖尿病周圍神經(jīng)病變性足、糖尿病血管病變性足，以及同時(shí)合并神經(jīng)病變和血管病變的混合型足。根據(jù)不同類型，可以采用相對應(yīng)的策略，達(dá)到精準(zhǔn)預(yù)防。
糖尿病周圍神經(jīng)病變性足 糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，對稱性肢體疼痛、麻木、感覺異常是其典型表現(xiàn)。長期的高血糖狀態(tài)導(dǎo)致感覺神經(jīng)病變，引起感覺障礙，痛覺溫度覺減退或消失，同時(shí)使運(yùn)動神經(jīng)受損。其典型的臨床表現(xiàn)為足部溫暖、用手摸足部的動脈可以觸摸到，但感覺減退或消失，常伴有足部畸形。針對此種糖尿病足，應(yīng)該定期檢查足部，穿著合適的鞋襪，避免外傷，使用保濕霜防止皮膚干裂，必要時(shí)到專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)訂制減壓鞋墊或鞋子等。
糖尿病血管病變性足 持續(xù)的高血糖狀態(tài)導(dǎo)致大血管和微血管病變，初期僅表現(xiàn)為足部溫度減低。由于足部供血障礙逐漸加重，后期則出現(xiàn)足部皮膚變薄、萎縮，足背動脈搏動減弱甚至消失，局部組織缺血壞死。其典型的臨床表現(xiàn)為足部發(fā)涼，患者能夠感受到疼痛，足部沒有明顯畸形。有這種表現(xiàn)的患者應(yīng)當(dāng)特別重視控制血壓和血脂、戒煙、改善血液循環(huán)，必要時(shí)進(jìn)行血管介入治療或手術(shù)。
混合型糖尿病足 顧名思義，即綜合了以上兩種典型表現(xiàn)?；颊吒杏X減退或消失，常伴有足部畸形，且足部發(fā)涼，動脈搏動減弱或消失。這種分型在臨床上占比最多，給預(yù)防和治療帶來了挑戰(zhàn)?；颊邞?yīng)注意綜合管理血糖、血壓和血脂，定期檢查足部，及時(shí)處理傷口，必要時(shí)進(jìn)行內(nèi)分泌科、血管外科、骨科等多學(xué)科聯(lián)合治療。
04
糖尿病足中醫(yī)外治有妙招
中醫(yī)對糖尿病足的認(rèn)識由來已久，最早可以追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》，將其歸屬與“脫疽”，即四肢末端發(fā)生壞死，嚴(yán)重者脫落。中醫(yī)使用外敷、箍圍、熏洗、溻漬、引流、截趾、蠶食、鯨吞等外治方法。
外敷法與箍圍法 外敷法是使用中藥制劑直接敷于患處的一種方法。古人會將中藥搗碎或者研碎之后，敷到傷口上。箍圍法是將藥物敷在患處周圍，中間留一圓孔不敷藥物，等藥物變干，再敷上新的藥物，達(dá)到讓毒邪范圍局限的目的。
熏洗法與溻漬法 熏洗法是將煮好的藥液趁有熱氣的時(shí)候讓傷口接觸熱氣熏蒸，等藥液溫度不熱時(shí)再用藥液淋洗、浸泡全身或局部的一種外治療法。“溻”與“漬”是兩種不同的中藥外用方法，分別相當(dāng)于藥液的濕敷和泡洗。
引流法 引流法是使用藥線、導(dǎo)管或切開擴(kuò)創(chuàng)等方法使膿液引流通暢的一種方法，其中藥線引流尤具中醫(yī)特色。古人會使用去腐生肌類的中藥制作藥線，將其插入潰瘍瘡口中，使膿水外流。
截趾法 顧名思義，就是使用外科技術(shù)把壞掉的腳趾切掉或去掉的一種方法。
蠶食法與鯨吞法 這兩種都屬于清創(chuàng)方法，針對存在壞死組織的創(chuàng)面。蠶食清創(chuàng)法要求分次、逐步、有序地清除局部壞死組織，而不是一次把壞死組織徹底清除干凈。就像蠶吃桑葉一樣，一點(diǎn)點(diǎn)把壞死組織清除掉。鯨吞法就是，當(dāng)壞死組織與正常組織的界限清楚后，沿分界處將壞死組織徹底清除。
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作者 || 北京市和平里醫(yī)院 楊光耀 孫瑜川 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會糖尿病預(yù)防與控制專業(yè)委員會委員 北京市和平里醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 賀仲晨
編輯 || 顏紅波
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