醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作，關(guān)乎民生福祉與醫(yī)保體系的穩(wěn)定運(yùn)行，既需要以雷霆手段懲治違規(guī)，形成強(qiáng)大威懾力，也需要用繡花功夫精細(xì)管理，做到疏堵結(jié)合。在推進(jìn)監(jiān)管工作的過程中，宿州市醫(yī)保局堅(jiān)持“三同步”原則，實(shí)現(xiàn)長效治理。

執(zhí)法必嚴(yán)與教育引導(dǎo)同步。今年國家醫(yī)保局非常重視定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)行為自查自糾工作，自查自糾成果也將成為定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)強(qiáng)化自我約束、提升行業(yè)自律的重要表現(xiàn)。四月起，市醫(yī)保局將組織現(xiàn)場檢查，對于下發(fā)的自查自糾清單中載明的問題未自查出或者自查不徹底的，絕不姑息遷就，一律按照相關(guān)法律法規(guī)頂格處罰，并及時向社會公開通報(bào)，以起到警示震懾作用，讓違法違規(guī)者付出沉重代價(jià)，讓心存僥幸者望而卻步。同時，借助集中宣傳月，組織定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽訂《醫(yī)保信用承諾書》，強(qiáng)化其誠信意識和責(zé)任意識，從思想根源上預(yù)防違規(guī)行為的發(fā)生，營造風(fēng)清氣正的醫(yī)保環(huán)境。

信用管理與動態(tài)考評同步。按照相關(guān)文件規(guī)定，將掛床住院、虛假報(bào)銷等嚴(yán)重?fù)p害醫(yī)保基金安全的行為，全面納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用評價(jià)體系。運(yùn)用科學(xué)合理的評價(jià)指標(biāo)和量化標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)行為進(jìn)行客觀、公正的評價(jià)。對于信用等級低的機(jī)構(gòu)，實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控，增加檢查頻次；對于連續(xù)三年誠信達(dá)標(biāo)、醫(yī)保服務(wù)表現(xiàn)優(yōu)秀的單位，給予醫(yī)保結(jié)算傾斜政策，比如優(yōu)先結(jié)算，激勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動規(guī)范自身行為，誠信經(jīng)營。

制度完善與能力提升同步。結(jié)合醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作中的實(shí)際問題和新情況，及時修訂《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，進(jìn)一步明確住院指征審核、在院管理、費(fèi)用結(jié)算等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的細(xì)化條款，使協(xié)議內(nèi)容更加嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范，具有更強(qiáng)的可操作性和約束力。同時，分批次、有針對性地開展醫(yī)保醫(yī)師、護(hù)士專題培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋醫(yī)保政策法規(guī)、診療規(guī)范、費(fèi)用控制等方面，不斷提升其業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)。通過“剛性的制度+專業(yè)的能力”，雙管齊下，筑牢醫(yī)?；鸨O(jiān)管的堅(jiān)固防線，確保醫(yī)?；鸢踩?、合理、高效使用。(宿醫(yī)保)