在第39個“全國預(yù)防接種日”到來之際，4月27日，“健康中國家，疫苗護萬家” 廣東站科普活動在廣州舉行。
據(jù)介紹，為推動接種服務(wù)從“有保障”向“更優(yōu)質(zhì)”升級，今年廣東準(zhǔn)備開展“預(yù)防接種服務(wù)年”，重點推進(jìn)“30分鐘接種圈”，周末接種、移動接種車、試點醫(yī)生開具“疫苗處方”等多項便民舉措，讓預(yù)防接種更好地助力健康灣區(qū)建設(shè)。
活動上，來自大灣區(qū)多家醫(yī)療、疾控部門的專家呼吁，重視中老年、慢性病群體的預(yù)防接種服務(wù)，切實提高常見感染性疾病如帶狀皰疹、流感和肺炎球菌性疾病的疫苗接種可及性和便利性。
“AI+”、“疫苗處方”助力醫(yī)防融合
活動上，來自廣州、深圳、佛山疾控部門的代表分享了各地的醫(yī)防融合創(chuàng)新經(jīng)驗。
深圳市疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃科主任劉剛介紹，深圳正在探索醫(yī)防融合的落地新實踐，如智慧接種、AI醫(yī)生輔助服務(wù)、“15分鐘疫苗接種服務(wù)圈”、600多家預(yù)防接種特色門診，成人疫苗處方等。
“此外，我們還積極申請相關(guān)的政策支持，已將帶狀皰疹疫苗等接種費用納入到醫(yī)保支付的范圍（指可通過醫(yī)保個人賬戶支付）”，劉剛表示，通過種種舉措，希望將社區(qū)成人預(yù)防接種服務(wù)體系的“深圳探索”進(jìn)一步推廣到全國，加強中老年人等重點人群健康管理服務(wù)，切實提高常見感染性疾病，如帶狀皰疹、流感和肺炎球菌性疾病的疫苗接種可及性和便利性。
深圳市疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃科主任劉剛。
佛山市疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃科科長朱志偉介紹，當(dāng)前佛山的兒童疫苗接種率均達(dá)到90%以上，成人疫苗接種仍有很大的探索空間，“這方面，佛山通過三個‘精準(zhǔn)發(fā)力’，構(gòu)建有溫度的成人預(yù)防接種服務(wù)體系”。
第一是，構(gòu)建“固定+移動”雙驅(qū)動服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，朱志偉介紹，佛山正在推進(jìn)基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)防融合一站式服務(wù)，開展進(jìn)校園、企業(yè)、社區(qū)的上門接種，并運用“AI+”和電子預(yù)防接種證實現(xiàn)全流程數(shù)字化管理。
第二是，建立精準(zhǔn)科普體系，針對青少年開展“健康副校長”機制下的HPV/流感疫苗校園科普，聯(lián)合NGO優(yōu)化健康教育；
第三是，不斷探索為中老年提供家庭醫(yī)生簽約制疫苗評估處方服務(wù)，組建基層健康科普隊伍，“希望共同創(chuàng)新工作模式，著力突破中老年等重點人群接種瓶頸，營造‘人人接種疫苗’的社會共識，全面提升全人群免疫服務(wù)可及性和接種意愿。”
佛山市疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃科科長朱志偉。
老年群體免疫規(guī)劃、醫(yī)防融合亟待完善
當(dāng)前我國老齡化進(jìn)程加速，60歲以上人口占比已超18.7%，同時老年群體是流感、肺炎球菌性疾病和帶狀皰疹的高風(fēng)險人群，而疫苗接種率卻遠(yuǎn)低于國際水平。
廣州市疾病預(yù)防控制中心預(yù)防接種管理指導(dǎo)部王雯介紹，在廣州，流感疫苗在免費政策下接種率約17.0%，但帶狀皰疹疫苗覆蓋率較低，凸顯成人接種的緊迫性與挑戰(zhàn)。
她分析，核心問題包括疫苗研發(fā)與供應(yīng)規(guī)劃不足、服務(wù)可及性受限、老年群體認(rèn)知偏差等，例如，老年人群合并基礎(chǔ)疾病時，禁忌證評估復(fù)雜化，醫(yī)務(wù)人員接種態(tài)度趨于保守；部分社區(qū)缺乏老年專屬接種通道，上門服務(wù)機制尚未完善，等等。
對此，王雯建議，要推動建立老年人免疫長期規(guī)劃，逐步將更多疫苗納入免費免疫計劃，同時，不斷優(yōu)化接種服務(wù)，增設(shè)老年綠色通道及移動接種點，強化家庭醫(yī)生“評估-推薦-追蹤”全流程管理，并深化醫(yī)防協(xié)同，通過臨床醫(yī)生精準(zhǔn)宣教提升接種意愿。
“此外，亟須整合醫(yī)療與預(yù)防信息系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)院推薦與社區(qū)接種的無縫銜接，只有政府統(tǒng)籌、多方聯(lián)動，才能破解‘最后一公里’難題，讓疫苗真正成為老年健康的堅實防線”，王雯表示。
廣州市疾病預(yù)防控制中心預(yù)防接種管理指導(dǎo)部王雯。
“帶狀皰疹不僅僅是皮膚病”
疼痛科專家：帶狀皰疹預(yù)防勝于治療
在人口老齡化與慢性病防控的雙重健康挑戰(zhàn)下，疫苗不僅是兒童健康的盾牌，更是中老年人及慢性病患者抵御疾病侵襲的重要防線。
隨著年齡增長，免疫力下降，中老年人生理代謝功能和免疫機能逐漸衰減，且常可能同時存在心血管疾病、糖尿病等，罹患感染性疾病（如帶狀皰疹、流感、肺炎球菌性疾?。┑娘L(fēng)險增加。這些疾病不僅可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，更會加劇醫(yī)療資源緊張，加重家庭照護負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟壓力。
以帶狀皰疹為例，帶狀皰疹是一種由水痘-帶狀皰疹病毒引起的感染性皮膚病，常伴有神經(jīng)痛。人群普遍存在患帶狀皰疹的可能性，超過90%的成人體內(nèi)潛伏有水痘-帶狀皰疹病毒。數(shù)據(jù)顯示，大約1/3的人在一生中會患帶狀皰疹。年齡是帶狀皰疹最重要的危險因素，50歲以上為易發(fā)人群，年齡越大越容易患病，病情也更嚴(yán)重。
帶狀皰疹的疼痛可貫穿病程全過程，帶狀皰疹后神經(jīng)痛是其最常見的并發(fā)癥。與年輕的帶狀皰疹患者相比，老年帶狀皰疹患者更容易患帶狀皰疹后神經(jīng)痛，疼痛持續(xù)時間更長、更嚴(yán)重。
“很多患者對于這個疾病有一個誤區(qū)，認(rèn)為它僅僅是一個皮膚病，而忽略了其劇烈疼痛背后的神經(jīng)損傷。這種疼痛不僅會嚴(yán)重影響夜間睡眠，更易引發(fā)抑郁、焦慮等心理問題，甚至有患者產(chǎn)生‘不想活了’的絕望情緒”，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院疼痛科主任萬麗接診了不少帶狀皰疹后神經(jīng)痛的患者。
其中有一位病人Z阿姨，本身就患有糖尿病、冠心病，合并帶狀皰疹后，除了本身慢性病帶來的痛楚外，還要忍受帶狀皰疹后遺疼痛，她的曲折的治療經(jīng)歷讓萬麗印象深刻。
萬麗表示，帶狀皰疹目前多以抗病毒及對癥治療為主，但提前預(yù)防遠(yuǎn)比發(fā)病后治療更能守護健康，其中，接種疫苗是預(yù)防帶狀皰疹的一種有效方式，此外還可以通過提高基礎(chǔ)抵抗力、清淡飲食、適度鍛煉等來預(yù)防帶狀皰疹。
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院疼痛科主任萬麗。
“感染后原有疾病加重”
心內(nèi)科專家：心血管病人更要預(yù)防帶狀皰疹感染
據(jù)統(tǒng)計，我國60歲以上人群中，43%有多病共存（同時患有2種及以上疾?。?。由于長期處于疾病狀態(tài)，慢性病患者的身體機能、自身免疫系統(tǒng)會出現(xiàn)不同程度的損傷，導(dǎo)致身體抵抗力下降，使病毒有機可乘，糖尿病、心血管疾病等慢性病患者更要警惕帶狀皰疹的發(fā)生。
目前我國心血管疾病患病人數(shù)達(dá)3.3億，與一般人群相比，心血管疾病患者罹患帶狀皰疹風(fēng)險增加39%。心血管疾病患者罹患帶狀皰疹后，不僅會導(dǎo)致疾病管理和治療成本增加，相比一般人群疼痛程度更強，對生活質(zhì)量影響更嚴(yán)重且持久。
“心血管疾病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病、腎臟疾病、腫瘤等慢病患者罹患帶狀皰疹的風(fēng)險與普通人相比顯著增加，而且痛覺敏感度增加、痛覺閾值低，在帶狀皰疹發(fā)作時往往承受遠(yuǎn)超常人的劇烈疼痛，讓人‘痛不欲生’”，廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師曾平表示。
這些慢病患者一旦感染，劇烈疼痛會引起服藥不規(guī)律、睡眠障礙等問題，導(dǎo)致原有疾病加重，出現(xiàn)血壓顯著升高，焦慮恐懼，心絞痛頻繁發(fā)作等，最終出現(xiàn)臨床不良結(jié)局如心肌梗塞、卒中甚至加重死亡風(fēng)險。
曾平曾見過一位合并高血壓、冠心病的患者，發(fā)現(xiàn)心前區(qū)和肋下有痛感，害怕心肌梗塞復(fù)發(fā)，疼痛一發(fā)作就立馬前往急診科就診，直至皮疹出現(xiàn)才確診是發(fā)生了帶狀皰疹，“足見其疼痛表現(xiàn)的隱匿性與誤導(dǎo)性”。
為此，曾平特別建議，像糖尿病、心血管疾病這樣的慢性病患者，在日常生活中要積極關(guān)注自身健康的狀況，做好調(diào)壓、控糖等管理的同時，也不能忽視像帶狀皰疹這種感染性疾病的侵襲，“預(yù)防遠(yuǎn)勝于治療，積極行動很關(guān)鍵。目前，像帶狀皰疹也可以通過接種疫苗盡早預(yù)防，不僅可以避免‘纏腰痛’的發(fā)生，而且可以通過預(yù)防感染減緩老年人慢性病的進(jìn)展，降低慢性病并發(fā)癥導(dǎo)致的不良結(jié)局。”
廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師曾平。
慢病群體，處于疾病穩(wěn)定期即可接種疫苗
社區(qū)是居民家門口的“健康守門人”，祈福社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站副站長王茵夢介紹，該社區(qū)正在積極試點“疫苗處方”，通過全科醫(yī)生開具疫苗處方的機制，提升接種效率與便利性。
“針對中老年慢病人群，除了常規(guī)的教育、科普宣傳之外，在慢病體檢的過程中，也會根據(jù)他們的實際情況，告知他們目前適合接種哪類疫苗，以及如何享受到快速便捷的疫苗接種服務(wù)”，王茵夢表示，除了兒童接種服務(wù)之外，成人接種服務(wù)也在不斷完善當(dāng)中，居民可以通過線上/線下預(yù)防的方式來進(jìn)行疫苗接種。
另外，社區(qū)的家庭醫(yī)生已跟許多慢性病居民建立了密切聯(lián)系，除了日常提出健康管理的建議，也能及時解答他們針對疫苗接種存在的疑慮。據(jù)她了解，有些居民不愿意接種疫苗，主要是擔(dān)心疫苗的副反應(yīng)、并發(fā)癥等，“這就需要醫(yī)生在溝通的過程中，打消他們對疫苗接種的顧慮”。
她特別強調(diào)，中老年人尤其是有慢性病的群體，如果處于疾病穩(wěn)定期，就可以通過接種疫苗來降低罹患帶狀皰疹的風(fēng)險，“接種疫苗前可就疫苗的保護效果、保護時長、接種禁忌、安全性等信息咨詢專業(yè)醫(yī)生，進(jìn)行科學(xué)接種。此外也需要關(guān)注禁忌證，例如，免疫功能缺陷或免疫抑制疾病患者，不能接種減毒活疫苗?！?/p>
祈福社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站副站長王茵夢。
采寫：南都記者 李文
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