陽光訊（賀迪 記者 鄭亞雷）“劉大夫，我父親…還能挺過這個春天嗎？”西安國際醫(yī)學中心醫(yī)院心臟病院副院長劉兵的診室里，苑爺爺（化名）的兒子攥著一疊檢查單，聲音顫抖。
劉兵眼前的這位93歲老人，體重僅有40kg，他瘦削的胸腔里，一顆每分鐘跳動不足40次的心臟正在艱難運轉(zhuǎn)。
極度消瘦，高度房室傳導阻滯、冠心病、心衰、肺炎合并胸腔感染等10余種疾病……這樣一位曾被多家醫(yī)院視為“手術(shù)高風險”的患者苑爺爺，近日在西安國際醫(yī)學中心醫(yī)院接受無導線心臟起搏器植入術(shù)。術(shù)后老人恢復(fù)良好，心功能顯著改善。
超高齡+多病纏身 手術(shù)風險極高
苑爺爺經(jīng)歷過戰(zhàn)亂年代的饑荒，晚年又送走了相伴幾十年的老伴。近三年來，嚴重的心臟問題讓曾經(jīng)健碩的老人變成了瘦削的“紙片人”——整夜無法平躺，連翻身都會喘不上氣。
“心臟高度房室傳導阻滯就像‘交通信號燈’出現(xiàn)故障。”劉兵查房時，輕輕握住老人枯槁的手，輕聲道：“但您別怕，我們想辦法?！?/p>
多病纏身，血管鈣化嚴重如同“脆化的橡皮管”，心臟代償能力極差，難承重負，解剖結(jié)構(gòu)異常加大操作難度，更棘手的是，老人極度消瘦的“皮包骨”體質(zhì)讓傳統(tǒng)起搏器植入面臨極高的感染風險，術(shù)中出現(xiàn)惡性心律失常、心臟破裂等風險更是顯著高于常人。
多學科“攻堅戰(zhàn)”：術(shù)前穩(wěn) 術(shù)中精 術(shù)后嚴
如何突破高齡、營養(yǎng)不良、多病共存的重重難關(guān)？“這不僅是手術(shù)，更是一場生命接力?！眲⒈鴪F隊深知：任何細微失誤都可能導致心臟破裂。因此，他們制定了周密的手術(shù)方案，并進行了多學科協(xié)作。
術(shù)前“鋪路” 高齡患者的治療必須“穩(wěn)”字當頭
心臟彩超顯示，老人的右側(cè)膈肌抬高、心臟位置抬高，三尖瓣瓣環(huán)位置變異，血管“像風化了的橡皮管”——鈣化、扭曲。劉兵團隊術(shù)前通過心臟彩超精準評估血管通路，創(chuàng)新采用“電極探路法”，用心電生理標測電極探明瓣環(huán)位置，確保手術(shù)入路的安全。
“無導線起搏器無需皮下囊袋和導線，避免了傳統(tǒng)起搏器的囊袋感染、血腫、導線斷裂或移位等并發(fā)癥，尤其適合皮膚薄弱、營養(yǎng)狀態(tài)差的低體重老年患者。同時，手術(shù)創(chuàng)傷?。ń?jīng)股靜脈植入），術(shù)后恢復(fù)快，更適合體質(zhì)虛弱、合并癥多的人群?！眲⒈忉專骸盁o導線起搏器與傳統(tǒng)起搏器之間是互補關(guān)系，不是替代關(guān)系，應(yīng)綜合考慮患者的個體情況，評估風險和獲益比例，選擇合適起搏的方式?！?/p>
多學科會診群策群力，呼吸內(nèi)科控制肺炎合并雙側(cè)胸腔積液，營養(yǎng)科強化蛋白支持，心內(nèi)科優(yōu)化心衰治療，為手術(shù)做好充分準備。
高齡低體重老人的血管“脆、硬、窄”，既要避開布滿“陷阱”的脆弱心肌，又要在不斷跳動的心臟中尋找最佳起搏位點。劉兵憑借豐富的導管操作經(jīng)驗，搭載無導線起搏器遞送系統(tǒng)順利到達右室。
X線光影下，起搏器隨著心跳律動，當劉兵說出“牽拉實驗，確認起搏器位置穩(wěn)定”時，這場攻堅戰(zhàn)，在1.5小時內(nèi)宣告成功。
術(shù)后6小時，苑爺爺已經(jīng)能夠下地了，乏力的癥狀得到了改善，苑爺爺?shù)膬鹤诱f：“謝謝劉大夫！我爸的飯量好了很多，今天喝了一碗粥。”
出院那天，護士長楊秦發(fā)現(xiàn)苑爺爺在練習走路?！拔蚁胱咧タ春苫ā保先诵χf：“替老伴也看看。”
無導線起搏器在高齡及超高齡群體的應(yīng)用，既是科技進步對長壽時代的回應(yīng)，也是醫(yī)療模式從“疾病治療”向“功能維護”轉(zhuǎn)變的縮影。苑爺爺手術(shù)的成功，體現(xiàn)了西安國際醫(yī)學中心醫(yī)院在心臟介入治療領(lǐng)域的卓越實力，通過多學科協(xié)作與個體化技術(shù)選擇，即使超高齡、超復(fù)雜病例也能重獲“心”生。
劉兵說：“醫(yī)學的意義不僅在于延長生命，更在于守護生命的尊嚴。當93歲的老人還能期待下一個春天，這就是我們從事這份職業(yè)最大的成就感?！?/p>
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