70歲的糖尿病患者張大爺突發(fā)胸悶、乏力不適，檢查后提示心梗，緊急轉(zhuǎn)至心內(nèi)科進(jìn)一步診療。
回想起近些年來(lái)的節(jié)假日，糖尿病患者出現(xiàn)心梗的案例并不少見，而且往往有3個(gè)特征：
糖尿病的病程較長(zhǎng)；
基礎(chǔ)疾病較多，且血糖控制較差；
節(jié)日期間的飲食與作息變化。
研究發(fā)現(xiàn)，34.8%的糖尿病患者合并心血管疾病，糖尿病病程超10年的患者的冠狀動(dòng)脈鈣化評(píng)分較常人高3倍。
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是糖尿病患者更容易出現(xiàn)心梗。
心梗發(fā)作前，可能會(huì)有下面這些預(yù)兆，糖尿病患者一定要看，關(guān)鍵時(shí)刻能救命！
01 典型表現(xiàn)
1.持續(xù)性胸痛：胸部正中或偏左區(qū)域出現(xiàn)壓榨性疼痛，持續(xù)超過(guò)15分鐘，含服硝酸甘油也無(wú)法緩解。
2.放射痛：疼痛可能蔓延至左側(cè)肩背、手臂內(nèi)側(cè)（尤其小指）、下頜或上腹部。
3.瀕死感：伴有面色蒼白、冷汗淋漓、呼吸困難，部分患者描述“像巨石壓在胸口”的感覺(jué)，瀕臨死亡。
02 糖尿病患者需警惕的隱匿癥狀
1.無(wú)痛性心梗：因長(zhǎng)期高血糖損傷神經(jīng)，神經(jīng)病變導(dǎo)致痛覺(jué)感知下降，約30%的糖尿病患者發(fā)病時(shí)無(wú)明顯胸痛，僅表現(xiàn)為惡心、頭暈或極度乏力，面色蒼白、冷汗。
2.消化道癥狀偽裝：突發(fā)上腹脹痛、嘔吐，易與急性胃炎混淆，曾有患者因“胃痛”就診，最終心電圖顯示廣泛前壁心肌梗死。
3.腦部癥狀：老年人可能突然出現(xiàn)意識(shí)模糊、言語(yǔ)混亂，需與腦卒中鑒別。
03 突發(fā)心梗，急救關(guān)鍵動(dòng)作
1.第一時(shí)間打急救電話120：告知病情，選能做冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)的醫(yī)院。
立即保持患者平臥或半坐位，防止窒息。
血壓＞90/60mmHg時(shí)舌下含服硝酸甘油（5分鐘/次，≤3次）。
嚼服阿司匹林300mg（出血性疾病等禁忌下禁用）
2.當(dāng)患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)，實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（按壓頻率100-120次/分）。
3.有條件的話，監(jiān)測(cè)血氧，目標(biāo)維持在≥94%，備好自動(dòng)體外除顫器(AED)。
同時(shí)，避開這3個(gè)危險(xiǎn)行為：
別自己開車去醫(yī)院：太危險(xiǎn)，別冒險(xiǎn)。
別迷信偏方：像拍打、劇烈咳嗽這些，都不靠譜。
節(jié)假日別耽誤就醫(yī)：有情況及時(shí)就醫(yī)，別耽擱。
平時(shí)，糖尿病病友要：
做好血糖管理，盡量避免空腹血糖＞7.0 mmol/L，餐后2小時(shí)血糖＞10.0 mmol/L，保持糖化血紅蛋白＜7%，血糖波動(dòng)別太大。
血壓控制目標(biāo)＜130/80 mmHg，對(duì)于存在心血管疾病的患者也應(yīng)將低密度脂蛋白（LDL-C）控制在＜1.8 mmol/L，無(wú)禁忌情況下建議他汀類藥物需長(zhǎng)期規(guī)律服用。
運(yùn)動(dòng)中注意監(jiān)測(cè)心率，目標(biāo)心率=[(220-年齡)-靜息心率]×40%～60% +靜息心率，警惕運(yùn)動(dòng)過(guò)度誘發(fā)心臟疾患。
建議準(zhǔn)備個(gè)“節(jié)日應(yīng)急醫(yī)療包”，放急救藥、血糖儀和緊急聯(lián)系卡，有備無(wú)患。
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作者：彭少林 湖南醫(yī)藥學(xué)院總醫(yī)院內(nèi)分泌代謝與臨床營(yíng)養(yǎng)科 主治醫(yī)師
審校：楊水冰 湖南醫(yī)藥學(xué)院總醫(yī)院內(nèi)分泌代謝與臨床營(yíng)養(yǎng)科 主任醫(yī)師、教授
單位：湖南醫(yī)藥學(xué)院總醫(yī)院內(nèi)分泌代謝與臨床營(yíng)養(yǎng)科，國(guó)家代謝性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心懷化分中心，國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心懷化分中心（MMC），懷化市科普教育基地
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