春夏交替之際，氣溫起伏不定，就像乘坐過(guò)山車(chē)一般，呼吸道疾病也進(jìn)入了高發(fā)期，許多人都容易出現(xiàn)咳嗽的癥狀。
咳嗽是人體的一種重要的防御性神經(jīng)反射機(jī)制，也是臨床上患者常見(jiàn)的就診癥狀之一。咳嗽有助于清除呼吸道內(nèi)的異物和分泌物，從而保護(hù)呼吸道的通暢。然而，如果咳嗽長(zhǎng)期存在，就可能意味著呼吸道或肺部出現(xiàn)了潛在問(wèn)題。它可能是肺炎、支氣管炎、哮喘、慢性阻塞性肺病（簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺）甚至肺癌等疾病的預(yù)警信號(hào)，需要引起重視。
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實(shí)際上，咳嗽的病因復(fù)雜且涉及面廣，很多患者常因診斷不明確，反復(fù)進(jìn)行各種檢查或者長(zhǎng)期使用抗菌藥物和鎮(zhèn)咳藥物，反而加重了癥狀。
此外，由于人們對(duì)上述呼吸道或肺部疾病的認(rèn)知不足，在咳嗽久治不愈時(shí)，往往會(huì)誤以為是感冒還沒(méi)好，從而錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)。
今天，健康榨知機(jī)就跟大家聊聊相關(guān)的話(huà)題。
慢性咳嗽≠感冒沒(méi)好：看看是不是肺功能出問(wèn)題了？
普通感冒和流行性感冒（簡(jiǎn)稱(chēng)流感）常有咳嗽癥狀。普通感冒引起的咳嗽通常在3周內(nèi)就會(huì)緩解，但如果咳嗽時(shí)間較長(zhǎng)，就需要引起警惕。
按照病程來(lái)說(shuō)，如果成人咳嗽持續(xù)時(shí)間超過(guò)8周（也就是接近2個(gè)月），就屬于慢性咳嗽。在中國(guó)呼吸專(zhuān)科門(mén)診中，慢性咳嗽患者占1/3以上。
慢性咳嗽并不等同于感冒沒(méi)好，但也不要擔(dān)心確診了慢性咳嗽就是肺功能出現(xiàn)了問(wèn)題。因?yàn)橛行┤丝人猿^(guò)了8周，就診時(shí)醫(yī)生可能會(huì)首先建議做X線(xiàn)胸片檢查，但檢查后肺部并沒(méi)有明顯異常。
不過(guò)，對(duì)于之前檢查仍無(wú)法明確病因，或針對(duì)常見(jiàn)病因治療沒(méi)有效果，或懷疑支氣管擴(kuò)張、肺癌或異物等少見(jiàn)病因的慢性咳嗽患者，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行胸部CT檢查。胸部CT檢查有助于發(fā)現(xiàn)氣管壁增厚、氣管壁鈣化、氣管狹窄、支氣管擴(kuò)張等，對(duì)于一些少見(jiàn)的慢性咳嗽病因，如支氣管結(jié)石、復(fù)發(fā)性多軟骨炎、支氣管異物、早期間質(zhì)性肺疾病等，X線(xiàn)胸片不易發(fā)現(xiàn)此類(lèi)病變，高分辨率CT則有助于診斷。
需要注意的是，醫(yī)生可能不建議慢性咳嗽患者在短期內(nèi)反復(fù)進(jìn)行胸部X線(xiàn)或CT檢查。
各類(lèi)可導(dǎo)致長(zhǎng)期咳嗽的疾病，癥狀表現(xiàn)有什么差別？
慢性咳嗽的常見(jiàn)病因包括咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、胃食管反流性咳嗽及變應(yīng)性咳嗽，總體占慢性咳嗽的70%甚至更高。
這些疾病的癥狀表現(xiàn)各不相同：
1.上氣道咳嗽綜合征
上氣道咳嗽綜合征，又稱(chēng)為鼻后滴流綜合征，通常是由鼻部疾病（如鼻炎、鼻竇炎）引起分泌物倒流到鼻后、咽喉導(dǎo)致，或因?yàn)楸恰⒀屎聿考膊。匝屎硌?、慢性扁桃體炎）刺激上氣道咳嗽感受器而導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是引起慢性咳嗽的常見(jiàn)病因之一。
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臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、鼻塞、鼻腔分泌物增加、頻繁清嗓、咽后黏液附著感及鼻后滴流感，還可能同時(shí)伴有鼻癢、噴嚏、水樣涕及眼癢等。
2.咳嗽變異性哮喘
咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種特殊類(lèi)型，以夜間咳嗽為主要癥狀，咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)。
患者可能沒(méi)有明顯的喘息或氣促癥狀，但存在氣道高反應(yīng)性。這種咳嗽可能在接觸冷空氣、灰塵、煙霧等刺激物后加重。
3.嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎
嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎是慢性咳嗽的常見(jiàn)病因，占慢性咳嗽的13%~22%。
這一疾病以氣道嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)為特征，患者通常表現(xiàn)為刺激性干咳或伴有少量黏痰。與咳嗽變異性哮喘不同，它沒(méi)有氣道高反應(yīng)性，但痰液檢查中嗜酸粒細(xì)胞比例會(huì)明顯升高。
此外，大約1/3的嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎患者合并變應(yīng)性鼻炎。
4.變應(yīng)性咳嗽
某些慢性咳嗽患者具有特殊性，比如痰嗜酸粒細(xì)胞正常，無(wú)氣道高反應(yīng)性，糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥物治療有效，這類(lèi)咳嗽就是變應(yīng)性咳嗽，它也是慢性咳嗽的常見(jiàn)病因。
患者大多為刺激性干咳，肺通氣功能正常且無(wú)氣道高反應(yīng)性，痰液檢查中嗜酸粒細(xì)胞水平不會(huì)升高。
5.胃食管反流性咳嗽
胃食管反流性咳嗽是胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管導(dǎo)致的、以慢性咳嗽為唯一或主要癥狀的臨床綜合征，是一種特殊類(lèi)型的胃食管反流病。
患者的咳嗽大多發(fā)生在白天，少數(shù)患者會(huì)在夜間咳嗽。此外，患者還可能伴有反酸、噯氣、燒心、胸骨后灼燒感等癥狀，且進(jìn)食后或平躺時(shí)咳嗽加重。
6.慢阻肺
慢阻肺患者常有長(zhǎng)期吸煙史，咳嗽多為慢性、持續(xù)性，伴有咳痰，痰液通常為白色黏液或漿液性。隨著病情進(jìn)展，患者可能會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、氣短等癥狀。
此外，慢性咳嗽可能還有其他病因：
慢性支氣管炎：咳嗽可能比較頻繁，隨著病情的發(fā)展，可能會(huì)出現(xiàn)氣短，尤其是在活動(dòng)后或者天氣寒冷時(shí)更加明顯。
支氣管擴(kuò)張癥：表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳膿痰或間斷性咳血，伴或不伴氣促和呼吸困難等，常合并慢性鼻竇炎。
氣管?支氣管結(jié)核：伴有低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核菌感染癥狀。
肺癌：表現(xiàn)為長(zhǎng)期刺激性干咳，可能伴有痰中帶血、胸痛、聲音嘶啞及消瘦等癥狀。
想找到咳嗽的“病根”，要做哪些檢查？
根據(jù)《中國(guó)咳嗽基層診療與管理指南（2024年）》（后稱(chēng)2024年指南），醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)癥狀選擇以下檢查：
1.體格檢查
醫(yī)生除了詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史之外，還可能對(duì)患者進(jìn)行全面的體格檢查，包括對(duì)患者體型、鼻、咽、喉、氣管、肺部等的檢查。
此外，醫(yī)生還會(huì)聽(tīng)肺部的聲音，看看有沒(méi)有哮鳴音、水泡聲（濕啰音）或爆裂音，還可能考慮檢查上氣道各部位是否存在異常，比如咽部黏膜充血、咽后壁有淋巴結(jié)濾泡增生、粘性分泌物附著，或者鼻腔黏膜發(fā)白、腫脹、鼻腔內(nèi)有分泌物等，從而排查咽炎、鼻炎等基礎(chǔ)疾病。
除了體格檢查和之前提到的X線(xiàn)和胸部CT檢查外，醫(yī)生還可能建議進(jìn)行誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查、肺通氣功能和氣道反應(yīng)性檢查、食管反流監(jiān)測(cè)、變應(yīng)原檢測(cè)和支氣管鏡檢查等，以明確診斷相關(guān)疾病。
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2.肺功能檢查
2024年指南建議，肺通氣功能檢查及支氣管激發(fā)試驗(yàn)對(duì)慢性咳嗽的病因診斷具有重要價(jià)值，應(yīng)作為慢性咳嗽診治的首選檢測(cè)項(xiàng)目。
支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性是診斷咳嗽變異性哮喘的重要標(biāo)準(zhǔn)。在沒(méi)有條件進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)的醫(yī)院，醫(yī)生也可能考慮監(jiān)測(cè)呼氣峰流量變異率或舒張?jiān)囼?yàn)。
3.誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查
誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查是評(píng)估慢性咳嗽和氣道炎癥重要的無(wú)創(chuàng)檢查方法，安全性和耐受性較好。
痰嗜酸粒細(xì)胞比例增加（≥2.5%）是診斷嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎的必要指標(biāo)，同時(shí)可以輔助咳嗽變異性哮喘的診斷。
對(duì)于能自發(fā)咳痰的患者，自發(fā)痰細(xì)胞學(xué)檢查具有與誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查類(lèi)似的診斷價(jià)值。
4.呼出氣一氧化氮（FeNO）檢測(cè)
FeNO檢測(cè)是目前臨床上廣泛應(yīng)用的一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)氣道炎癥檢測(cè)技術(shù)，可以作為氣道炎癥檢測(cè)的初篩手段。FeNO水平增高提示嗜酸粒細(xì)胞性氣道炎癥，可用于預(yù)測(cè)慢性咳嗽患者對(duì)激素治療的反應(yīng)。
FeNO水平增高（≥32 ppb）提示成人嗜酸粒細(xì)胞性氣道炎癥相關(guān)咳嗽（咳嗽變異性哮喘或嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎）可能性大，對(duì)激素治療反應(yīng)良好。
5.食管反流監(jiān)測(cè)
這是目前判斷患者是否存在胃食管反流常用和非常有效的方法。
食管反流監(jiān)測(cè)以酸暴露時(shí)間、反流積分和總反流次數(shù)為異常反流的主要判斷指標(biāo)，以反流與咳嗽癥狀的相關(guān)概率確定反流與咳嗽的關(guān)系。醫(yī)生也可能考慮使用胃食管反流病問(wèn)卷，它對(duì)慢性咳嗽有一定的診斷價(jià)值。
6.變應(yīng)原皮試和血清IgE檢查
變應(yīng)原皮試和血清IgE檢查用于檢測(cè)患者是否存在特殊性和確定變應(yīng)原類(lèi)型，有助于變應(yīng)性疾?。ㄈ缱儜?yīng)性鼻炎和變應(yīng)性咳嗽）的診斷。
7.支氣管鏡檢查
對(duì)于常規(guī)檢查未能明確的病因或針對(duì)常見(jiàn)病因治療無(wú)效的不明原因慢性咳嗽患者，支氣管鏡檢查可用于診斷一些慢性咳嗽相關(guān)的少見(jiàn)氣道疾病，如肺癌、異物、結(jié)核、復(fù)發(fā)性多軟骨炎等。
但是，2024年指南不推薦將支氣管鏡檢查作為慢性咳嗽初診患者的常規(guī)檢查。
8.其他檢查
外周血嗜酸粒細(xì)胞增高提示變應(yīng)性疾病，也有助于判斷是否存在嗜酸粒細(xì)胞氣道炎癥。
唾液胃蛋白酶檢測(cè)已用于診斷胃食管反流病，但最佳樣本類(lèi)型、取樣時(shí)間和診斷閾值等有待進(jìn)一步研究。
另外，鼻咽鏡可用于發(fā)現(xiàn)一些隱匿性的上氣道病變，咽喉反流監(jiān)測(cè)有助于反流性咽喉炎、胃食管反流病的診斷。
春夏之交，咳嗽頻發(fā)，但慢性咳嗽并非小事。如果咳嗽持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，建議及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行詳細(xì)的檢查和診斷。通過(guò)全面的檢查，醫(yī)生可以找到咳嗽的“病根”，從而采取針對(duì)性的治療措施，進(jìn)一步改善生活質(zhì)量。
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參考資料
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