來源|中訪網(wǎng)
作者|一杭工作室
在四川中江縣廣福中心衛(wèi)生院，一臺白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)只需20分鐘便能完成。73歲的謝奶奶術(shù)后住院三天，渾濁的視線逐漸清晰，她感嘆道：“現(xiàn)在真方便啊，做手術(shù)離家也就十公里，不用去市里的大醫(yī)院也能做了?！?/p>
這個(gè)場景背后，折射著中國基層醫(yī)療體系正在經(jīng)歷的變化——從“小弱散”的基層機(jī)構(gòu)向現(xiàn)代化醫(yī)療節(jié)點(diǎn)的蛻變。
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基層醫(yī)療的困境
近段時(shí)間，《中國新聞周刊》發(fā)布的《醫(yī)院大動(dòng)作！看病少花錢？》一文，引發(fā)了人們對中國基層醫(yī)療的關(guān)注。
文章揭示了中國基層醫(yī)療長期面臨的困境——資源錯(cuò)配與效能低下。國家衛(wèi)生健康委數(shù)據(jù)顯示，全國住院人次中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)占比從2009年的29.2％降到了2023年的15.1％。
以往的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院常常出現(xiàn)這種情況：既留不住病人，也留不住醫(yī)生。醫(yī)療資源持續(xù)“向上走”，縣級醫(yī)院虹吸鄉(xiāng)鎮(zhèn)患者，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力萎縮，形成患者流失、業(yè)務(wù)量下降、人才短缺的惡性循環(huán)。
這種層級間的錯(cuò)位，使得部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療需求，造成了“看病難”的問題。在偏遠(yuǎn)地區(qū)，鎮(zhèn)與鎮(zhèn)之間距離較遠(yuǎn)，醫(yī)療資源分散，進(jìn)一步加劇了基層醫(yī)療的脆弱性。
為打破這一局面，“強(qiáng)基層醫(yī)療”的戰(zhàn)略從2009年就開始起步，但想真正提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，還需要從頂層設(shè)計(jì)入手。
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破局之道：深化改革的路徑選擇
制度的突破往往需要刀刃向內(nèi)的勇氣。2024年，中央經(jīng)濟(jì)工作會議首次提出實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程，此后，這一說法在今年的政府工作報(bào)告被再次強(qiáng)調(diào)，將縣域醫(yī)共體建設(shè)推向快車道。
3月9日，在十四屆全國人大三次會議民生主題記者會上，國家衛(wèi)生健康委員會主任雷海潮提到，“今年要進(jìn)一步推動(dòng)緊密型縣域醫(yī)共體，實(shí)現(xiàn)90%以上的縣域達(dá)到緊密型標(biāo)準(zhǔn)，到2027年底，爭取緊密型縣域醫(yī)共體基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋?！?/p>
同時(shí)，要進(jìn)一步提升基層服務(wù)能力，三級醫(yī)院要去幫扶二級醫(yī)院，二級醫(yī)院要去帶動(dòng)一級、帶動(dòng)基層。
在這樣的生態(tài)再造中，基層醫(yī)療正在形成縱橫交織的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。比如，據(jù)《四川在線》報(bào)道，在緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的推動(dòng)下，次中心內(nèi)上級專家下沉、駐點(diǎn)幫扶，本院人員定期進(jìn)修培訓(xùn)等成為常態(tài)。
北川縣陳家壩鎮(zhèn)的7支家庭醫(yī)生服務(wù)隊(duì)，由醫(yī)師、護(hù)士、村醫(yī)、網(wǎng)格員構(gòu)成，每月入戶開展健康管理，免費(fèi)為村民測血壓和血糖，這種“移動(dòng)醫(yī)療哨點(diǎn)”模式，將服務(wù)直接延伸到村民家中。
人才生態(tài)的重塑是可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。中江縣廣福鎮(zhèn)通過“小團(tuán)隊(duì)、大能量”模式打造眼科?？?，旺蒼縣每年外派醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修的培養(yǎng)機(jī)制，展現(xiàn)著基層人才培育的新路徑。
然而，改革也面臨諸多挑戰(zhàn)：利益調(diào)整觸及各方核心權(quán)益，縣級醫(yī)院對資源下沉存在顧慮，醫(yī)?；鸱峙湟滓l(fā)矛盾等，均考驗(yàn)著改革的智慧。站在發(fā)展的角度來看，緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)是一場深刻的基層醫(yī)療變革，它不僅需要解決當(dāng)下的機(jī)制矛盾，更要為長遠(yuǎn)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。
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優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源如何下沉？
在這場關(guān)乎民生福祉的改革中，AI賦能正在催生基層醫(yī)療的范式革命。雷海潮主任在發(fā)言中便提到：要積極應(yīng)用人工智能輔助技術(shù)，提升基層的服務(wù)能力和水平。
比如，成都博恩思醫(yī)學(xué)機(jī)器人公司研發(fā)的經(jīng)口手術(shù)機(jī)器人，此前已經(jīng)成功地跨越5000公里，完成全球首例AI+機(jī)器人遠(yuǎn)程頭頸外科無創(chuàng)手術(shù)。
據(jù)公開信息，這款“成都造”的手術(shù)機(jī)器人，填補(bǔ)了喉部聲門區(qū)機(jī)器人手術(shù)的技術(shù)空白，但成本遠(yuǎn)低于達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人?！捌絻r(jià)”手術(shù)機(jī)器人的存在，讓基層醫(yī)院的醫(yī)生也能開展高難度手術(shù)，普惠患者需求，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。
隨著政策的持續(xù)推進(jìn)，“小病不出村，大病不出縣”的愿景正逐步變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)，為鄉(xiāng)村振興和共同富裕注入強(qiáng)勁動(dòng)力。
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