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有人將臨床營養(yǎng)科稱為“第二藥房”，很通俗地說明了臨床營養(yǎng)的重要性。1985年出臺(tái)的《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)臨床營養(yǎng)工作的意見》，被認(rèn)為是中國臨床營養(yǎng)發(fā)展史上的首個(gè)里程碑。40年后的今天，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，伴隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，臨床營養(yǎng)的重要性已經(jīng)處于新的高度，臨床營養(yǎng)科建設(shè)逐漸趨于成熟。不過，也有些醫(yī)院尚處于起步階段，進(jìn)一步提升營養(yǎng)診療的規(guī)范性、合理性，以及促進(jìn)臨床營養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展仍有很長的路要走。

從廚房到臨床

“為了活著，為了活下來而戰(zhàn)?！睆氖屡R床營養(yǎng)工作30多年的胡雯說，“這是自己最大的感受?！?/p>

胡雯，現(xiàn)任四川大學(xué)華西醫(yī)院（原華西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）臨床營養(yǎng)科主任。1988年，胡雯進(jìn)入華西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院營養(yǎng)科工作。胡雯說，科室在醫(yī)院里的聲音很小，沒啥存在感，有人甚至覺得營養(yǎng)工作就是做飯。以至于，不少人當(dāng)時(shí)將她的工作描述成“在廚房上班”。

回憶起40年前的醫(yī)院營養(yǎng)科，不少人有這樣的印象：很多醫(yī)院是在原伙食科的基礎(chǔ)上安排了營養(yǎng)技術(shù)人員，歸屬總務(wù)后勤管理。一些營養(yǎng)科實(shí)行承包合同制，有的是管理員承包，有的是廚師承包，甚至有的在承包中把營養(yǎng)人員裁掉了。

“谷肉果菜，食養(yǎng)盡之。用之充饑則謂之食，以其療病則謂之藥?！焙┧谂R床營養(yǎng)科會(huì)議室的墻上有這樣一幅字。確實(shí)，大部分臨床營養(yǎng)科早已突破傳統(tǒng)飲食指導(dǎo)的范疇，其職責(zé)不再局限于患者的飲食營養(yǎng)，而正成為現(xiàn)代醫(yī)療體系中不可或缺的一環(huán)——營養(yǎng)治療。臨床營養(yǎng)科正從幕后走向臺(tái)前，重塑著人們對(duì)“營養(yǎng)干預(yù)”的認(rèn)知。

作為長期關(guān)注臨床營養(yǎng)學(xué)科發(fā)展的專家，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所醫(yī)療政策研究部郭淑巖研究員近年來調(diào)研了幾十家醫(yī)院的臨床營養(yǎng)科。她介紹，三級(jí)醫(yī)院更早成立營養(yǎng)科室；20世紀(jì)90年代后期，二級(jí)醫(yī)院、?？漆t(yī)院和民營醫(yī)院陸續(xù)設(shè)置營養(yǎng)科室。2011年，原衛(wèi)生部印發(fā)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》，要求營養(yǎng)科具備與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的場所、設(shè)備、設(shè)施和人員條件。

然而，胡雯2016年?duì)款^開展的針對(duì)78家醫(yī)院、436名營養(yǎng)從業(yè)人員的問卷調(diào)查結(jié)果顯示，盡管臨床營養(yǎng)科的開設(shè)是三級(jí)醫(yī)院的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，但四川省開設(shè)臨床營養(yǎng)科的三級(jí)醫(yī)院占比為56.9%，二級(jí)醫(yī)院則僅為8%。

胡雯認(rèn)為，臨床營養(yǎng)科配置不足的一個(gè)重要原因是管理歸屬問題，這直接決定了其發(fā)展路徑。雖然《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)臨床營養(yǎng)工作的意見》對(duì)這個(gè)問題進(jìn)行了明確：實(shí)行院長領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負(fù)責(zé)制，按醫(yī)技科室進(jìn)行管理。但是，2016年的這次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，在開設(shè)臨床營養(yǎng)科的醫(yī)院中，僅有51.5%的醫(yī)院臨床營養(yǎng)科屬于醫(yī)療口。胡雯指出，當(dāng)多數(shù)醫(yī)院仍將臨床營養(yǎng)科定位于“后勤保障”或“輔助支持”角色時(shí)，其學(xué)科建設(shè)必然陷入資源配置不足、人才梯隊(duì)斷層、診療路徑缺失的惡性循環(huán)，其本質(zhì)是醫(yī)療行業(yè)對(duì)營養(yǎng)治療作為“基礎(chǔ)醫(yī)療手段”的認(rèn)知尚未完成從理念到實(shí)踐的跨越。

中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所宋鵬坤等人以《2019年中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》中全國二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院數(shù)量為總體抽樣框，對(duì)抽樣的1176家醫(yī)院營養(yǎng)服務(wù)能力進(jìn)行調(diào)查與分析發(fā)現(xiàn)，在營養(yǎng)科室歸屬方面，醫(yī)技科室仍占39.6%。

2022年，有變化。這一年，國家衛(wèi)生健康委頒布的《臨床營養(yǎng)科建設(shè)與管理指南（試行）》明確，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)獨(dú)立開展臨床營養(yǎng)診療服務(wù)的臨床科室，名稱統(tǒng)一為臨床營養(yǎng)科。這也被很多人認(rèn)為是臨床營養(yǎng)高質(zhì)量發(fā)展邁進(jìn)新時(shí)代的重要標(biāo)志。國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所副所長張旭東介紹，在這個(gè)文件的指導(dǎo)下，該所開展了臨床營養(yǎng)科建設(shè)項(xiàng)目，從基礎(chǔ)運(yùn)行、支撐體系、創(chuàng)新發(fā)展3個(gè)層次10個(gè)方向開展項(xiàng)目單位建設(shè)。截至2024年底，該項(xiàng)工作已涵蓋全國30個(gè)省份的490家醫(yī)院。

雖然華西醫(yī)院臨床營養(yǎng)科目前仍歸屬醫(yī)技科室，但胡雯深知“有為才有位”?！鞍凑蔗t(yī)技科室定位，也就是說它應(yīng)該是一個(gè)平臺(tái)科室。”胡雯觀察到同樣是平臺(tái)科室的本院的麻醉科做得非常好。為什么人家做得那么好呢？帶著這份思考，她帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)以“醫(yī)療立科”為突破口，從標(biāo)準(zhǔn)化營養(yǎng)治療膳食體系構(gòu)建入手，逐步打通從門診、篩查到住院治療的全流程營養(yǎng)干預(yù)路徑。在臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)取得階段性成果后，團(tuán)隊(duì)順勢推進(jìn)腸內(nèi)營養(yǎng)支持等臨床實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)的制定，同步搭建起涵蓋研究生教育到繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的分層培養(yǎng)體系，最終形成了“醫(yī)療夯實(shí)根基、教學(xué)培育人才、科研突破瓶頸、管理保障落實(shí)”的四位一體發(fā)展模式。

當(dāng)前，營養(yǎng)門診、營養(yǎng)病房等也逐漸發(fā)展起來?！芭R床營養(yǎng)正在一步步向名副其實(shí)的臨床科室靠攏?！焙┱f。

深入多學(xué)科內(nèi)部

從后勤到醫(yī)技科室再到臨床科室，雖然歸屬有變化，但不變的是“臨床營養(yǎng)工作是醫(yī)療的重要組成部分”這一基本定位。1989年，原衛(wèi)生部出臺(tái)《醫(yī)院分級(jí)管理辦法》，制訂了營養(yǎng)科室的設(shè)施條件、人才培養(yǎng)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和科學(xué)管理等綜合建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)營養(yǎng)科室從“以膳食管理為主”向“以營養(yǎng)治療為主”全面轉(zhuǎn)變。

《醫(yī)院分級(jí)管理辦法》發(fā)布的前一個(gè)月，原衛(wèi)生部組織營養(yǎng)專業(yè)人員和全國各地衛(wèi)生相關(guān)行政部門人員在京召開了一個(gè)全國臨床營養(yǎng)工作座談會(huì)。原衛(wèi)生部副部長陳敏章在會(huì)上指出，利用食物中的營養(yǎng)成分治療疾病在我國已有悠久歷史。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床營養(yǎng)學(xué)已成為一門獨(dú)立學(xué)科，在臨床醫(yī)療中的作用早已受到醫(yī)學(xué)界的重視，在醫(yī)院工作中處于不容忽視的地位。

盡管我國從政策上較早地明確了臨床營養(yǎng)的“治療”屬性，在臨床實(shí)踐中，醫(yī)務(wù)人員對(duì)營養(yǎng)不良患者的傷口愈合遲緩、對(duì)感染的抵抗力減弱，易發(fā)生并發(fā)癥以致病死率增高等現(xiàn)象都很熟悉，同時(shí)認(rèn)識(shí)到合理的營養(yǎng)為藥物治療的成功提供了物質(zhì)基礎(chǔ)，但是，在具體落實(shí)上又是另一回事。

臨床營養(yǎng)科如何獲得醫(yī)院的重視和支持？郭淑巖的第一個(gè)建議是與其他科室合作，例如與腫瘤科、內(nèi)分泌科、消化內(nèi)科、外科等合作，為患者提供營養(yǎng)服務(wù)，以更好地實(shí)現(xiàn)營養(yǎng)服務(wù)的臨床價(jià)值。鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床營養(yǎng)科積極參與特殊、疑難、危重、大手術(shù)等多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)，設(shè)置孕期營養(yǎng)門診、慢性病患者營養(yǎng)門診、減重門診等，為患者提供便捷多樣的臨床營養(yǎng)服務(wù)。

認(rèn)可是奮斗出來的，華西醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主動(dòng)向前一步。在醫(yī)院加速康復(fù)外科發(fā)展的時(shí)候，臨床營養(yǎng)科適時(shí)介入。2016年，該院臨床營養(yǎng)科與骨科、麻醉科聯(lián)合試點(diǎn)開展加速康復(fù)外科營養(yǎng)診療管理。截至目前，該項(xiàng)工作幾乎覆蓋全部外科患者，實(shí)現(xiàn)手術(shù)患者的多學(xué)科全程營養(yǎng)管理，2024年共服務(wù)了2.6萬余人。

值得一提的是，胡雯聯(lián)合眾多專家，以臨床問題為導(dǎo)向，以循證醫(yī)學(xué)為手段，撰寫發(fā)布了《骨科大手術(shù)加速康復(fù)圍手術(shù)期營養(yǎng)管理專家共識(shí)》。其中特別指出，骨科大多數(shù)手術(shù)不影響胃腸道功能，應(yīng)盡量縮短圍手術(shù)期禁飲禁食時(shí)間，減少應(yīng)激反應(yīng)，盡快恢復(fù)營養(yǎng)攝入。這對(duì)加速患者康復(fù)起到了積極作用，改善了患者感受。

實(shí)踐中，臨床營養(yǎng)科也收獲了越來越多患者的認(rèn)可。一次門診中，胡雯見到一名先天性大皰性表皮松解癥患者。這類患者的皮膚就像蝴蝶翅膀一樣脆弱，一觸即破，所以又被稱為“蝴蝶寶貝”。當(dāng)時(shí)這名年僅19歲的“蝴蝶寶貝”坐在輪椅上被她的父親推進(jìn)診室，身體極其虛弱，皮膚大面積破潰。胡雯與助手為患者制定了個(gè)體化腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案。在后續(xù)長達(dá)10個(gè)月的營養(yǎng)治療中，胡雯團(tuán)隊(duì)一邊仔細(xì)觀察患者病情變化、調(diào)整治療方案，一邊給予患者及其家人精神鼓勵(lì)與幫助。10個(gè)月后，已經(jīng)恢復(fù)健康的小姑娘手捧鮮花來醫(yī)院感謝胡雯團(tuán)隊(duì)。

除了診療上的多學(xué)科融合，胡雯既早又深入推進(jìn)臨床營養(yǎng)診療與臨床其他科室信息融合，契機(jī)是病歷電子化?！爱?dāng)時(shí)，手寫病歷要改為電子病歷，醫(yī)院想找?guī)讉€(gè)科室做試點(diǎn)，我立馬舉手，就這樣順利地在全國率先開展臨床營養(yǎng)診療信息化建設(shè)，并嵌入醫(yī)院信息管理系統(tǒng)?！焙┱f。面對(duì)新鮮事物保持開放和積極的心態(tài)是她的性格，也是華西醫(yī)院臨床營養(yǎng)能打開局面的重要原因之一。

當(dāng)前，臨床營養(yǎng)科正在全方位與其他科室建立鏈接。北京協(xié)和醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任于康介紹，醫(yī)院臨床營養(yǎng)科與醫(yī)務(wù)處、教育處、信息處和護(hù)理部等職能處室建立聯(lián)合培訓(xùn)機(jī)制，基于臨床工作需要，采用線下和線上相結(jié)合的形式，常規(guī)開展針對(duì)醫(yī)護(hù)人員的臨床營養(yǎng)相關(guān)培訓(xùn)。如圍繞臨床營養(yǎng)診療路徑，開展針對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員的臨床營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查培訓(xùn)，由臨床營養(yǎng)科具有高級(jí)職稱人員錄制相關(guān)培訓(xùn)視頻，在醫(yī)院學(xué)習(xí)教育平臺(tái)上播放，供全院醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)。

評(píng)估是關(guān)鍵力量

“提高住院患者營養(yǎng)評(píng)估率?！?022年—2025年，國家衛(wèi)生健康委連續(xù)4年提出的各專業(yè)質(zhì)控工作改進(jìn)目標(biāo)中，針對(duì)臨床營養(yǎng)專業(yè)的目標(biāo)都是如此。

營養(yǎng)篩查和評(píng)估不僅涉及患者治療方案，也決定著患者能否盡早康復(fù)以及臨床結(jié)局情況?！度?jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2022年版）實(shí)施細(xì)則》中要求，逐步開展住院患者營養(yǎng)篩查工作，了解患者營養(yǎng)狀況；建立以營養(yǎng)篩查—評(píng)估—診斷—治療為基礎(chǔ)的規(guī)范化臨床營養(yǎng)治療路徑。

2020年8月—2021年8月，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所、北京協(xié)和醫(yī)院等單位聯(lián)合選取我國東中西部地區(qū)30個(gè)省份的291家醫(yī)院共54677例涉及16類疾病的新住院患者進(jìn)行的調(diào)查結(jié)果顯示，存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者中61.8%接受了營養(yǎng)支持，營養(yǎng)不良的患者僅有57.6%接受了營養(yǎng)支持。然而，在無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營養(yǎng)不良的患者中，也有約40%的患者接受了營養(yǎng)干預(yù)。

張旭東表示，早期、個(gè)體化的營養(yǎng)干預(yù)可以改善患者的臨床預(yù)后。但是，不恰當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)可能會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，認(rèn)識(shí)到住院患者的營養(yǎng)不良并開展適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持是營養(yǎng)管理的關(guān)鍵，臨床上應(yīng)結(jié)合患者的營養(yǎng)篩查及評(píng)估情況決定是否需要進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，合理采用腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)方式，減少對(duì)患者的過度治療，進(jìn)而改善患者的營養(yǎng)不良狀況。

“提高評(píng)估率，首先要有相關(guān)的信息化系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)營養(yǎng)全過程管理。在此期間，可以探索將人工智能等技術(shù)加入其中，提升預(yù)警、評(píng)價(jià)的效率與精準(zhǔn)度。”胡雯說。

評(píng)估很重要，如何推進(jìn)？

“之所以制定《骨科大手術(shù)加速康復(fù)圍手術(shù)期營養(yǎng)管理專家共識(shí)》，就是為了更好地實(shí)施骨科大手術(shù)加速康復(fù)圍手術(shù)期的營養(yǎng)管理，讓臨床醫(yī)師、臨床營養(yǎng)師、護(hù)士等相關(guān)人員做好患者術(shù)前和術(shù)后的營養(yǎng)評(píng)估，盡早對(duì)患者營養(yǎng)狀況做出診斷與治療?！焙┡e例說，擇期手術(shù)患者均應(yīng)在入院24小時(shí)內(nèi)完成營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。建議采用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查相關(guān)量表進(jìn)行篩查，該量表包括疾病嚴(yán)重程度評(píng)分、營養(yǎng)狀況評(píng)分等。

當(dāng)前，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提高評(píng)估率上做了很多探索。比如，陸軍特色醫(yī)學(xué)中心建立的簡易可視化的營養(yǎng)不良診斷應(yīng)用工具，利用人工智能通過體重下降率、小腿圍、握力等快速診斷營養(yǎng)不良；大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院要求具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的臨床醫(yī)生為住院患者提供篩評(píng)診治后營養(yǎng)支持；在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，從患者入院時(shí)的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、評(píng)估數(shù)據(jù)的自動(dòng)抓取并生成評(píng)估報(bào)告，到根據(jù)篩評(píng)結(jié)果及時(shí)通知營養(yǎng)師進(jìn)行個(gè)性化營養(yǎng)治療，整個(gè)過程都通過信息化系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理，同時(shí)該信息化系統(tǒng)還實(shí)現(xiàn)了與醫(yī)院其他科室系統(tǒng)的互聯(lián)互通，方便各科室之間協(xié)同為患者提供營養(yǎng)支持……

前述國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所、北京協(xié)和醫(yī)院等單位聯(lián)合做的調(diào)查結(jié)果顯示，所有被調(diào)查醫(yī)院里，96.6%的醫(yī)院設(shè)有常規(guī)營養(yǎng)篩查，98.5%具有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營養(yǎng)不良確定標(biāo)準(zhǔn)。NRS2002是被調(diào)查醫(yī)院的主要營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查監(jiān)測方法，使用率為96.6%。在對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)監(jiān)測時(shí)，大多數(shù)被調(diào)查醫(yī)院（80.8%）通常在患者入院時(shí)為其測量體重，36.3%的被調(diào)查醫(yī)院為患者測量體重的頻率保持在每周一次，4.3%的被調(diào)查醫(yī)院偶爾為患者測量體重，此外，還有0.3%的被調(diào)查醫(yī)院從不測量患者體重。

郭淑巖表示，篩查評(píng)估是第一步，更需要精準(zhǔn)干預(yù)及時(shí)落地。然而，對(duì)于已存在營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，僅有42.7%的被調(diào)查醫(yī)院常規(guī)提供營養(yǎng)咨詢，尚有18.0%的被調(diào)查醫(yī)院僅對(duì)該類患者進(jìn)行觀察。這提示，盡管我國醫(yī)院臨床營養(yǎng)科建設(shè)已取得了很大的進(jìn)步，但尚有部分醫(yī)院存在營養(yǎng)能力不足的問題。此外，調(diào)查結(jié)果顯示，東部地區(qū)醫(yī)院為營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者制定個(gè)體化營養(yǎng)治療計(jì)劃及提供臨床營養(yǎng)咨詢服務(wù)的專家比例顯著高于中部和西部地區(qū)的醫(yī)院。這表明臨床營養(yǎng)科發(fā)展還存在地區(qū)之間發(fā)展不平衡不充分的問題。這些都提示要不斷加強(qiáng)臨床營養(yǎng)能力建設(shè)、提高臨床營養(yǎng)服務(wù)水平、強(qiáng)化臨床營養(yǎng)質(zhì)量管理，促進(jìn)臨床營養(yǎng)工作向規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展。

漫漫修遠(yuǎn)路

“有些醫(yī)院可能為了建設(shè)而建，從業(yè)人員的來源參差不齊。人才缺乏也是制約營養(yǎng)評(píng)估率提高的重要原因。”胡雯認(rèn)為，加快臨床營養(yǎng)師的規(guī)范化培訓(xùn)勢在必行，這是臨床營養(yǎng)學(xué)科發(fā)展的必然要求，也是響應(yīng)政策號(hào)召、滿足時(shí)代需求的必經(jīng)之路。自2006年起，華西醫(yī)院開展住院營養(yǎng)師規(guī)范化培訓(xùn)，形成了一套較為完整的臨床營養(yǎng)師培養(yǎng)模式，目標(biāo)是使臨床營養(yǎng)師的培訓(xùn)逐步向住院醫(yī)師的培訓(xùn)模式靠攏，力爭培養(yǎng)出高素質(zhì)的臨床營養(yǎng)專業(yè)人才。

胡雯也指出，雖然規(guī)范化培訓(xùn)能在短時(shí)間內(nèi)從一定程度上解決人才缺乏問題，但從長遠(yuǎn)來看，仍需進(jìn)行全周期全方位全覆蓋人才隊(duì)伍建設(shè)。臨床營養(yǎng)工作是個(gè)系統(tǒng)工程，包含面廣，各項(xiàng)工作技術(shù)含量有差別，因此對(duì)從業(yè)人員的需求也是有差異的。尤其是在臨床營養(yǎng)師匱乏的情況下，臨床營養(yǎng)科應(yīng)該將營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工作交給經(jīng)過培訓(xùn)的營養(yǎng)專科護(hù)士，將各科室原有的護(hù)士團(tuán)隊(duì)用好。同時(shí)，增進(jìn)各科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床營養(yǎng)的認(rèn)識(shí)和了解，增強(qiáng)臨床營養(yǎng)工作能力。

在源頭的人才培養(yǎng)上，張旭東建議，在臨床醫(yī)學(xué)大類下設(shè)置臨床營養(yǎng)專業(yè)，專業(yè)課可參照醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè)的課程，加強(qiáng)臨床營養(yǎng)實(shí)踐；還應(yīng)將營養(yǎng)學(xué)納入臨床醫(yī)學(xué)生的必修課程，提升其營養(yǎng)能力。同時(shí)，高校可與政府部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、生產(chǎn)企業(yè)之間加強(qiáng)就業(yè)聯(lián)系，定向培養(yǎng)新型實(shí)用型人才。

當(dāng)然，各方都在積極尋求突破。2025年4月16日，首都醫(yī)科大學(xué)臨床營養(yǎng)學(xué)系成立揭牌儀式舉行。該學(xué)系掛靠首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院，該院胃腸外科主任、臨床營養(yǎng)科主任石漢平在儀式上闡述的臨床營養(yǎng)學(xué)系發(fā)展藍(lán)圖中有這樣一條：以教材為支點(diǎn)，撬動(dòng)臨床營養(yǎng)教學(xué)與人才培養(yǎng)。“希望以臨床營養(yǎng)學(xué)系為平臺(tái)，整合首都醫(yī)科大學(xué)各方資源，創(chuàng)新高水平研究，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)成果轉(zhuǎn)化及高水平人才培養(yǎng)?！笔瘽h平說。

轉(zhuǎn)崗，即鼓勵(lì)相關(guān)或相近專業(yè)人員轉(zhuǎn)崗從事臨床營養(yǎng)工作，也是不少醫(yī)院的選擇，被一些受訪者認(rèn)為是能暫時(shí)解決營養(yǎng)人才匱乏的迂回路線。

2000年，華西醫(yī)院在做中央廚房時(shí)，需要有信息技術(shù)背景的人，王艷就被招進(jìn)來了?！皠傞_始的時(shí)候，營養(yǎng)專業(yè)對(duì)我來講是一個(gè)完全陌生的領(lǐng)域。信息化系統(tǒng)建成后，該何去何從，當(dāng)時(shí)還是有些迷茫的?！蓖跗G說?，F(xiàn)在，王艷已成長為華西醫(yī)院臨床營養(yǎng)科醫(yī)療膳食負(fù)責(zé)人，工作更側(cè)重于科室管理，但是還有一個(gè)專長——營養(yǎng)科普?！拔覀兊目破贞?duì)伍在多個(gè)全國大型比賽中都有非常好的成績，這個(gè)過程中王艷功不可沒?！焙湴恋卣f。

與王艷不同，于驊原來是浙江省寧波市第二醫(yī)院的一名外科醫(yī)生。2017年，他主動(dòng)選擇來到臨床營養(yǎng)科。那時(shí)，于驊發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)問題對(duì)外科患者的恢復(fù)作用很大，但大家對(duì)營養(yǎng)的關(guān)注度并不高，更關(guān)注治療和用藥。他想改變這一狀況。

于驊說：“來到臨床營養(yǎng)科后，思想上一個(gè)比較大的轉(zhuǎn)變是要放下自己的身段?；颊咭话愣际锹犈R床醫(yī)生的，但是對(duì)營養(yǎng)科醫(yī)生的信任程度并不是那么強(qiáng)?！边@是于驊立志進(jìn)一步做強(qiáng)臨床營養(yǎng)科的動(dòng)力和壓力。除了專科技術(shù)上的精進(jìn)和科研上的探索，現(xiàn)在于驊和同事們的另一項(xiàng)重要工作是幫助更多患者分辨不科學(xué)的營養(yǎng)科普、養(yǎng)生保健信息。

轉(zhuǎn)型8年后的今天，于驊感覺臨床對(duì)營養(yǎng)的重視程度逐年上升。于驊所在的臨床營養(yǎng)科現(xiàn)在會(huì)有很多機(jī)會(huì)參與臨床會(huì)診、科普宣教，并經(jīng)常性地對(duì)其他臨床科室進(jìn)行營養(yǎng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，讓臨床醫(yī)生慢慢加深對(duì)營養(yǎng)的認(rèn)識(shí)，在潛移默化中培養(yǎng)他們將營養(yǎng)融入臨床的主觀能動(dòng)性。

向醫(yī)院外延展、向基層延伸，臨床營養(yǎng)大有可為。2024年9月，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)臨床營養(yǎng)工作的通知》給各地提出明確要求：將臨床營養(yǎng)工作納入醫(yī)聯(lián)體建設(shè)統(tǒng)籌推進(jìn)，推動(dòng)建立上下聯(lián)動(dòng)的連續(xù)營養(yǎng)管理機(jī)制，提高下級(jí)醫(yī)院臨床營養(yǎng)接續(xù)治療能力，促進(jìn)臨床營養(yǎng)服務(wù)向基層延伸。

石漢平指出，院外營養(yǎng)治療要遵循“醫(yī)院—社區(qū)—家庭”分級(jí)延續(xù)管理原則，以解決營養(yǎng)治療院內(nèi)院外脫節(jié)和患者出院后無人管營養(yǎng)的問題。

越來越多的醫(yī)院正在拓展臨床營養(yǎng)服務(wù)半徑，與醫(yī)共體、醫(yī)聯(lián)體模式合作，建立院內(nèi)與院外連續(xù)營養(yǎng)支持治療模式，實(shí)施全生命周期營養(yǎng)照護(hù)。2013年，華西醫(yī)院臨床營養(yǎng)科提出連續(xù)的、個(gè)體化的“H2H”（hospital to home）營養(yǎng)管理模式，把患者的營養(yǎng)治療從醫(yī)院擴(kuò)展到家庭或院外，服務(wù)對(duì)象目前主要來源于醫(yī)院營養(yǎng)門診或出院后的住院患者。國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所也在圍繞“臨床營養(yǎng)分級(jí)診療和連續(xù)服務(wù)模式”“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床營養(yǎng)診療規(guī)范實(shí)踐模式”等方面進(jìn)行研究和探索。

“營養(yǎng)支持是一項(xiàng)緩慢而又需要堅(jiān)持的治療工作。臨床營養(yǎng)的發(fā)展也要耐得住寂寞，繼續(xù)迎難而上?！焙?duì)未來充滿期待。