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“雙休日去踏春，興致來了就爬山，沒想到回來后不久膝蓋伸不直了……”浙江省人民醫(yī)院越城院區(qū)骨科病區(qū)主任陳宇副主任醫(yī)師的診室里，不到60歲的應(yīng)大姐愁眉苦臉。
咬牙登頂后膝蓋伸不直了
近日，應(yīng)大姐在女兒的攙扶下，一瘸一拐走進(jìn)陳宇的專家門診?！耙郧跋ドw偶爾會有些隱隱作痛，休息一下就好了。前幾天，趁雙休日天氣好，和家人一起爬了我們這兒的香爐峰，中途感覺左膝蓋酸痛，看大家興致蠻高，也堅持登頂了。”應(yīng)大姐說，下山的時候沒什么特別難受的感覺，但第二天開始膝蓋就伸不直了，一伸直就刺痛。
了解病史、仔細(xì)查體后，陳宇心里已明白八九分。磁共振檢查證實，應(yīng)大姐左膝半月板撕裂，并有膝關(guān)節(jié)絞鎖，需進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡半月板成形術(shù)。
“手術(shù)創(chuàng)傷大嗎？”面對應(yīng)大姐和家屬的詢問，陳宇耐心解釋，“是微創(chuàng)手術(shù)，僅需兩個3-5毫米的切口?！弊≡捍稳眨愑钺t(yī)療團(tuán)隊在半個小時內(nèi)就完成了手術(shù)，修復(fù)了撕裂的半月板、解除了關(guān)節(jié)絞鎖。術(shù)后，應(yīng)大姐的癥狀明顯改善，第二天就自己步行出院了。
“隨著年齡的增長，膝關(guān)節(jié)本身存在退變，半月板脆性增加，中老年人的肌肉力量較年輕人又明顯減弱，運動能力下降，軟組織對關(guān)節(jié)的保護(hù)能力變差，在突然的高強(qiáng)度運動后容易受傷?！标愑钫f，應(yīng)大姐本來膝蓋就不好，加上運動過量，損傷就在所難免了。
一個月手術(shù)近50例
登山為何容易損傷膝關(guān)節(jié)？
春天風(fēng)和日麗，登高望遠(yuǎn)者眾。據(jù)統(tǒng)計，越城院區(qū)整個三月收治因爬山等運動致半月板撕裂等問題，且接受膝部手術(shù)的患者47例，較前幾個月上漲超20%，其中中老年人占大多數(shù)。
登山為什么容易損傷膝關(guān)節(jié)？“登山過程中，半月板容易受損的原因與其解剖結(jié)構(gòu)、受力特點以及登山動作的力學(xué)機(jī)制密切相關(guān)?！?/p>
陳宇解釋，半月板是位于膝關(guān)節(jié)股骨與脛骨之間的C形纖維軟骨墊，分為內(nèi)側(cè)和外側(cè)兩塊。其邊緣較厚，中央較薄，血供主要分布于外緣（紅區(qū)），內(nèi)緣（白區(qū)）幾乎無血液供應(yīng)，結(jié)構(gòu)較脆弱，一旦撕裂難以自愈。
登山運動也存在特殊壓力，比如下山時，膝關(guān)節(jié)需承受3-4倍體重的沖擊力；陡坡下山時，脛骨相對股骨前移，半月板后角被擠壓，容易導(dǎo)致后角撕裂（常見于內(nèi)側(cè)半月板）；在崎嶇路面或跨越障礙時，若膝關(guān)節(jié)處于半屈曲狀態(tài)（如踩踏不平巖石），突然扭轉(zhuǎn)或側(cè)向移動，半月板會被股骨與脛骨夾壓，導(dǎo)致縱向撕裂或桶柄狀撕裂；長時間登山（尤其是負(fù)重情況下）會導(dǎo)致半月板反復(fù)受壓，微損傷累積，最終引發(fā)退行性撕裂（常見于中老年登山者）。
常見高危因素包括：下山時膝蓋內(nèi)扣（X型腿姿勢）→內(nèi)側(cè)半月板壓力驟增；大步幅硬著陸→沖擊力集中于半月板后部；股四頭肌力量不足→膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，半月板代償性承重；臀肌無力→步態(tài)不穩(wěn)，增加膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)風(fēng)險；硬質(zhì)路面（如石階）缺乏緩沖→沖擊力直接傳導(dǎo)至半月板；鞋底過硬或鞋幫支撐不足→足踝不穩(wěn)間接增加膝關(guān)節(jié)扭力等。
登山建議做到這幾點
五一將至，針對喜歡登山的人群，陳宇建議：
一、登山別太猛，注意技巧：比如下山小步幅、重心后移，腳尖先著地，減少膝關(guān)節(jié)屈曲角度（降低剪切力），盡量避免急轉(zhuǎn)，遇復(fù)雜地形時減速，保持膝關(guān)節(jié)朝向與腳尖一致。
二、選擇合適的輔助工具：使用登山杖，雙杖使用可減少20%-30%膝關(guān)節(jié)壓力；選擇帶有半月板支撐環(huán)的護(hù)具，EVA或凝膠材質(zhì)的緩震鞋墊可分散足底沖擊力。
三、年高體弱、膝蓋本就不好的人群一定要量力而行，或選擇其他運動方式；肥胖人群建議選擇緩坡路線，同時減輕背包重量。
“運動過程中一旦出現(xiàn)關(guān)節(jié)刺痛，要立即停止運動，并在48小時內(nèi)進(jìn)行冰敷，緩解疼痛和腫脹。運動后正常的肌肉酸痛大約會持續(xù)3-5天，若超過1周還未緩解，或出現(xiàn)了關(guān)節(jié)腫脹的情況，務(wù)必及時就醫(yī)?！标愑钐嵝选?/p>
關(guān)注膝關(guān)節(jié)
膝關(guān)節(jié)是人身體最重要的關(guān)節(jié)之一，它具有承上啟下的作用，使用頻率非常之高，為我們在朋友圈曬步數(shù)貢獻(xiàn)了很大一份力！
膝關(guān)節(jié)是一個比較復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，我們通常說“膝關(guān)節(jié)出毛病了”是一個籠統(tǒng)的說法，并不是具體的位置，醫(yī)生聽到這句話會詳細(xì)問診查體來尋找病因，然而一些不正規(guī)的小診所或者“江湖醫(yī)生”就會問都不問就讓你去他那治療，不管是膝關(guān)節(jié)哪有問題，就讓你做這個做那個，買這個買那個，什么“包治包好”的口氣，遇到這些人大家要小心了，千萬別被忽悠了。
膝關(guān)節(jié)包括很多部分，如上圖所示有股骨髁、髕骨、脛骨平臺這類骨性結(jié)構(gòu)，還有半月板、韌帶及關(guān)節(jié)軟骨等X線看不出的結(jié)構(gòu)。
那么膝關(guān)節(jié)常見的容易受傷的部位都有哪些呢？
01
膝關(guān)節(jié)骨折
骨折可以分為：股骨髁骨折、脛骨髁間棘骨折、脛骨平臺骨折、髕骨骨折。
臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限。骨折癥狀一般較明顯，X線即可確診。但有部分人會有隱匿性骨折、骨挫傷等需要核磁才能發(fā)現(xiàn)。
02
半月板損傷
半月板是什么？簡單說就是兩個骨頭中間的墊子，就好比橡膠墊一樣，但是表面是光滑的，有利于關(guān)節(jié)的活動。半月板損傷是膝關(guān)節(jié)運動損傷中最常見的。多為扭轉(zhuǎn)外力引起。
急性期膝關(guān)節(jié)有明顯疼痛，腫脹和積液，關(guān)節(jié)屈伸活動障礙，急性期過后，腫脹和積液可自行消退，但活動時關(guān)節(jié)仍有疼痛，尤以上下樓、上下坡、下蹲起立、跑、跳等動作時疼痛更明顯，嚴(yán)重者可跛行或屈伸功能障礙，部分病人有“交鎖”現(xiàn)象，或在膝關(guān)節(jié)屈伸時有彈響。有此類癥狀需考慮半月板損傷，做核磁檢查可發(fā)現(xiàn)，X線不能顯示半月板。
03
韌帶損傷
韌帶大家都聽的很多，膝關(guān)節(jié)中有兩對很“出名”的韌帶：內(nèi)、外側(cè)副韌帶和前、后交叉韌帶。這兩對是常見的容易損傷的韌帶。
內(nèi)、外側(cè)副韌帶常見損傷原因
常見于膝伸直位，膝或腿部外側(cè)受強(qiáng)大暴力打擊或重壓，使膝過度外展，內(nèi)側(cè)副韌帶可發(fā)生部分或完全斷裂。相反，膝或腿部內(nèi)側(cè)受暴力打擊或重壓，使膝過度內(nèi)收，外側(cè)副韌帶可發(fā)生部分或完全斷裂，在嚴(yán)重創(chuàng)傷時，側(cè)副韌帶、十字韌帶和半月板可同時損傷。
臨床表現(xiàn)常有膝部傷側(cè)局部劇痛、腫脹、有時有瘀斑，膝關(guān)節(jié)不能完全伸直。一般通過查體即可發(fā)現(xiàn)，拍X線如側(cè)副韌帶完全斷裂，則傷側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬。核磁也可發(fā)現(xiàn)。
前、后交叉韌帶損傷的原因
暴力使膝關(guān)節(jié)過伸或過度外展可引起膝關(guān)節(jié)前十字韌帶損傷。
臨床表現(xiàn)有膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，明顯腫脹，關(guān)節(jié)內(nèi)積血，屈伸活動障礙。
抽屜試驗陽性表現(xiàn)，如圖:
膝關(guān)節(jié)損傷的防治方法
日常生活中，如何預(yù)防膝關(guān)節(jié)損傷？建議注意以下幾點。
選擇舒適的鞋子。若穿著不舒適的鞋子，可能會改變下肢正常的力學(xué)傳導(dǎo)，影響關(guān)節(jié)受力，進(jìn)而影響肌肉肌腱的功能，增加膝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生風(fēng)險。
運動前做好準(zhǔn)備工作。在進(jìn)行高強(qiáng)度運動前應(yīng)充分休息、合理膳食，以保持良好的心肺功能，避免肌肉肌腱過度緊張或疲勞。運動前還要充分熱身，能有效預(yù)防膝關(guān)節(jié)損傷。
掌握正確的動作要領(lǐng)。錯誤的運動姿勢，是導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷的主要原因之一。在訓(xùn)練時要掌握正確的動作要領(lǐng)，避免關(guān)節(jié)受傷，必要時可佩戴護(hù)膝或髕骨保護(hù)帶，對關(guān)節(jié)進(jìn)行保護(hù)。
增強(qiáng)下肢肌肉力量。平時要充分鍛煉膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)周圍肌肉，使雙側(cè)下肢負(fù)荷均衡，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，避免因單側(cè)或局部膝關(guān)節(jié)負(fù)荷過重引起損傷。常見的鍛煉方法包括瑜伽（肌肉肌腱拉伸）、直腿抬高、游泳、跑步等，對維持骨骼肌肉運動系統(tǒng)的協(xié)調(diào)性和穩(wěn)定性有較好效果。
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