最近董某事件引發(fā)了巨大爭(zhēng)議，有人對(duì)其履歷造假感到憤怒，有人唾罵她濫用資源。但要是你只看到出軌、違規(guī)這些層面，那就太膚淺了。醫(yī)院，本身就是兩種體系矛盾撕扯下誕生的“怪物”。
說(shuō)句題外話，之前一直有醫(yī)學(xué)生問(wèn)我大學(xué)規(guī)劃相關(guān)問(wèn)題，我不敢說(shuō)。為啥不敢說(shuō)呢？就是因?yàn)槲医裉煲f(shuō)的這些內(nèi)容，會(huì)讓所有學(xué)醫(yī)的人徹底打消學(xué)醫(yī)的念頭。可我是老師，我怎么能這么做，這跟要了我自己的命有什么區(qū)別呢？但現(xiàn)在無(wú)所謂了，這位董小姐的事情爆出來(lái)，等于已經(jīng)“要了”所有普通人的命了。想知道我為什么這么說(shuō)嗎？且聽(tīng)我慢慢道來(lái)。
首先，咱們必須時(shí)刻牢記，醫(yī)院是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體系下的產(chǎn)物，它承擔(dān)著國(guó)家公共醫(yī)療的重任，要讓全中國(guó)所有普通人都能看得起病。但這個(gè)擔(dān)子太重了，所以醫(yī)院必須聽(tīng)從上級(jí)指揮，執(zhí)行政策安排，走嚴(yán)格流程，講程序正義。哪怕效率再低，也要合規(guī)；哪怕病人情況再危急，也得等批文。
就好比，急救室明明有空床，病人都送到門口了，可因?yàn)獒t(yī)院規(guī)定急救床位需要科主任批字，值班醫(yī)生不敢隨便接收，結(jié)果只能眼睜睜看著病人多等半個(gè)小時(shí)。有的患者排了半天隊(duì)，以為能做檢查了，醫(yī)生卻告訴他機(jī)器有，但得先走流程報(bào)批，批文下來(lái)后才能用，而批文可能得等一兩天。甚至有些手術(shù)都準(zhǔn)備好了，病人也麻醉了，卻發(fā)現(xiàn)某項(xiàng)術(shù)前審批還沒(méi)蓋章，手術(shù)只能硬生生暫停，病人在麻醉中被撤回病房。
在這里，你以為醫(yī)生最怕的是治不好??？其實(shí)醫(yī)生最怕的是流程不合規(guī)、操作不合章、責(zé)任歸不到位。最重要的不是把人救回來(lái)，而是確保每一張表、每一個(gè)章、每一條流程都滴水不漏。重要的不是病人安全，而是領(lǐng)導(dǎo)安全、醫(yī)院安全、流程安全。只要不出大事，哪怕病人多受點(diǎn)罪，都能被默默壓下。但一旦出了事，第一反應(yīng)不是補(bǔ)救病人，而是趕緊開(kāi)會(huì)，劃清責(zé)任，第一時(shí)間把鍋甩給最底層。這就是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)留下的問(wèn)題。
那么，如果有醫(yī)生出于良心，覺(jué)得病人實(shí)在撐不住了，違規(guī)一步，破例救了人，流程沒(méi)走完就先搶救了，會(huì)怎樣呢？
答案是，即便救了人，他一樣要受罰。違規(guī)啟動(dòng)搶救程序、未按規(guī)定審批、醫(yī)療行為未留痕、流程文件缺失，責(zé)任都得由他承擔(dān)。最終，該醫(yī)生可能會(huì)受到行政處分、扣績(jī)效，甚至直接被開(kāi)除。
別說(shuō)良心救人了，哪怕你救了10個(gè)，救了全世界，只要流程出問(wèn)題，責(zé)任還是你的。因?yàn)樵隗w制眼里，救活人是感情用事，合規(guī)流程才是秩序。你能救人，但不能破壞秩序。一旦破壞了秩序，你就是危險(xiǎn)，就是風(fēng)險(xiǎn)，就必須被清除。
所以，醫(yī)院里真正“聰明”的醫(yī)生，不是救人最快的，而是最懂規(guī)矩、最會(huì)保護(hù)自己的。你可以慢，可以繞，可以轉(zhuǎn)幾個(gè)科簽幾個(gè)章，只要程序合規(guī)，哪怕病人中途死在擔(dān)架上也沒(méi)人追究你的責(zé)任。但你不能快，不能越權(quán)，不能逾越規(guī)定。哪怕你救回了病人，體制也不會(huì)感謝你，只會(huì)懲罰你。這就是醫(yī)院真實(shí)的一面。
而另一方面，醫(yī)院又必須在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體系中生存。醫(yī)保控費(fèi)、經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)、科室創(chuàng)收、競(jìng)價(jià)引流，每一項(xiàng)都是硬指標(biāo)。病房要住滿，手術(shù)量要上去，設(shè)備要回本，項(xiàng)目要盈利。醫(yī)生既要治病救人，又得負(fù)責(zé)創(chuàng)收。
醫(yī)院既是公益機(jī)構(gòu)，又是企業(yè)單位。于是在利益驅(qū)動(dòng)下，資源成了籌碼，職務(wù)成了資本，患者成了數(shù)字，醫(yī)生成了流水線工人，醫(yī)療不再是單純的救治，而是利潤(rùn)考核、排名競(jìng)爭(zhēng)、資本運(yùn)作。這就是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)帶來(lái)的不良影響。
醫(yī)院夾在這兩套體系中間，集中了兩種體系最糟糕的弊端。既怕?lián)?zé)又要追利潤(rùn)，既走流程又要搶市場(chǎng)，既講規(guī)章又要玩潛規(guī)則，既公開(kāi)公正又暗中操作。這種扭曲的環(huán)境，自然滋生出各種看似荒謬實(shí)則必然的現(xiàn)象。
比如選人用人上的“人脈傳承”，領(lǐng)導(dǎo)崗位的繼承，隱形特權(quán)的代際轉(zhuǎn)移，這是體制文化決定的。因?yàn)閷?duì)體制來(lái)說(shuō)，最重要的是可控，熟人比外人可靠，人脈比能力可靠。
再比如形式主義，救治水平如何不重要，材料要完美，表格要工整，指標(biāo)要達(dá)標(biāo)。還有責(zé)任轉(zhuǎn)嫁，出了事第一時(shí)間甩鍋下屬，能推給流程就推給流程，能甩給外包就甩給外包。以及資源尋租，崗位可以交易，晉升可以包裝，論文可以代寫，項(xiàng)目可以暗箱操作。
醫(yī)院早已經(jīng)不是一個(gè)單純救人的地方，而是一個(gè)復(fù)雜的利益混合體。董某就是這種環(huán)境的產(chǎn)物。他從一開(kāi)始就沒(méi)打算做一線醫(yī)生，他的目標(biāo)從來(lái)就不是成為技術(shù)型專家，而是在一流醫(yī)院刷履歷，快速完成“社會(huì)鍍金”。利用導(dǎo)師的論文、項(xiàng)目包裝個(gè)人履歷，最終以醫(yī)生身份轉(zhuǎn)型進(jìn)入醫(yī)院行政、政策機(jī)構(gòu)，或者進(jìn)一步進(jìn)入醫(yī)療體制上層做管理崗位，甚至跨行業(yè)“鍍金”。在這種設(shè)計(jì)里，規(guī)培只是個(gè)過(guò)場(chǎng)，手術(shù)室只是個(gè)背景板，病人只是個(gè)道具，真正重要的是資源、關(guān)系和履歷。
董某只不過(guò)是體制內(nèi)“鍍金計(jì)劃”中的一顆小棋子，今天是他，明天還會(huì)有無(wú)數(shù)個(gè)類似的人，用最快的速度穿越醫(yī)院這片“夾縫”，拿到屬于特權(quán)階層的“通行證”。
而普通家庭的孩子呢，還在按部就班地拼命熬本科、熬碩士、熬規(guī)培。還在深夜的實(shí)驗(yàn)室寫論文，背病例。擔(dān)心論文盲審不通過(guò)，擔(dān)心課題落選，擔(dān)心推薦失利。你以為自己拼的是醫(yī)術(shù)，實(shí)際上拼的是資源、身份，是被安排好的位置。
醫(yī)院是最講程序的地方，所以也是最能把程序玩到極致的地方。程序不是保障公平，而是掩蓋不公平的外衣。所以董某事件不是偶然，而是體制的必然。他的成功不是醫(yī)學(xué)教育的成功，而是資源運(yùn)作體系中一次不太完美的“演出”。真正值得我們警惕的，不是一個(gè)董某，而是這個(gè)體系正在悄無(wú)聲息地不斷制造出更多類似的情況。
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