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臨汾市全面推行參保職工門診統(tǒng)籌處方流轉(zhuǎn)服務(wù)

一、服務(wù)簡介

為方便參保職工就醫(yī)購藥，我市全面推行二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診統(tǒng)籌處方流轉(zhuǎn)服務(wù)。

服務(wù)內(nèi)容：參保職工在我市已具備處方流轉(zhuǎn)條件的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具電子處方后，憑電子處方到我市醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店購藥，享受門診統(tǒng)籌報(bào)銷待遇。

核心優(yōu)勢：減少排隊(duì)等待，購藥更便捷，報(bào)銷更省心。

二、處方流轉(zhuǎn)操作流程

1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診開處方：在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，由醫(yī)生開具電子處方并上傳。

2.選擇定點(diǎn)零售藥店：前往醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店購藥。

3.即時(shí)醫(yī)保結(jié)算：購藥時(shí)出示醫(yī)保電子憑證，直接按政策報(bào)銷。

三、職工門診統(tǒng)籌現(xiàn)行政策要點(diǎn)

1.起付標(biāo)準(zhǔn)

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按次起付：一類、二類、三類及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別是：80元、50元、30元

藥店購藥按次起付：30元

年度累計(jì)：滿300元后免起付線

2.支付比例

在職職工：一類、二類、三類及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別是55%、60%、65%，藥店購藥65%

退休人員：一類、二類、三類及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別是60%、65%、70%，藥店購藥70%

乙類藥品：個(gè)人先行自付比例為5%

3.年度支付限額

在職職工：2500元

退休人員：3000元

四、注意事項(xiàng)

1.參保職工門診就醫(yī)時(shí)使用醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡，醫(yī)保系統(tǒng)會(huì)進(jìn)行門診統(tǒng)籌報(bào)銷計(jì)算；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方流轉(zhuǎn)到定點(diǎn)零售藥店購藥時(shí)則需要刷購藥人醫(yī)保電子憑證進(jìn)行操作。

2.參保人員需關(guān)注“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)并綁定個(gè)人信息，查詢單位繳費(fèi)情況、醫(yī)保消費(fèi)支付明細(xì)、年度門診統(tǒng)籌已使用額度等各種信息。

3.定點(diǎn)零售藥店按要求使用藥品追溯碼，確保外配處方藥品可追溯可查詢，保障參保人安全用藥，維護(hù)醫(yī)?；?/a>安全。

五、職工門診統(tǒng)籌無法使用常見問題解答

1.門診費(fèi)用未超過門診統(tǒng)籌報(bào)銷的起付線，不予報(bào)銷。

2.政策范圍外費(fèi)用（丙類費(fèi)用），或不符合醫(yī)保限定支付范圍。

3.年度內(nèi)累計(jì)門診統(tǒng)籌限額已使用完。

4.單位欠費(fèi)，或職工醫(yī)保待遇等待期。

5.重復(fù)參保（出現(xiàn)未參保的報(bào)錯(cuò)）。請登錄“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)處理，實(shí)名認(rèn)證后，點(diǎn)擊發(fā)消息-服務(wù)大廳-我的醫(yī)保-查看更多-業(yè)務(wù)辦理-重復(fù)參保辦理。

6.外省或外地市參保人員未備案，或未備案到臨汾市市本級(jí)。

7.產(chǎn)前檢查、計(jì)劃生育、工傷、有第三方責(zé)任的意外傷害、健康體檢、美容整形、門診慢病、門診特藥和急診轉(zhuǎn)住院等情況，均不走門診統(tǒng)籌。

咨詢熱線：0357-7186800

舉報(bào)熱線：0357-7188590