原標(biāo)題：全面開展工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算！利好政策來啦

近日，人力資源社會保障部、財政部、國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于全面開展工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》。

自4月1日起，在全部地級市組織開展工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，依托全國工傷保險異地就醫(yī)結(jié)算信息系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)工傷職工持社會保障卡（含電子社保卡）直接結(jié)算跨省異地就醫(yī)住院工傷醫(yī)療費用、住院工傷康復(fù)費用和輔助器具配置費用。

人員范圍

參加工傷保險并已完成工傷認(rèn)定、工傷復(fù)發(fā)確認(rèn)、工傷康復(fù)確認(rèn)或輔助器具配置確認(rèn)的以下人員，可以申請辦理跨省異地就醫(yī)費用直接結(jié)算：

1、在參保省外居?。üぷ鳎┌肽辏ê┘耙陨?，并符合參保地異地就醫(yī)、康復(fù)、輔助器具配置要求的工傷職工。

2、因參保地醫(yī)療和康復(fù)、輔助器具配置協(xié)議機構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備不能診治或配置，符合參保地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院要求，需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到參保省外就醫(yī)的工傷職工。

結(jié)算范圍

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍包括在就醫(yī)地發(fā)生的無第三方責(zé)任的住院工傷醫(yī)療費、住院工傷康復(fù)費和輔助器具配置費。其中，住院工傷醫(yī)療費、住院工傷康復(fù)費，執(zhí)行就醫(yī)地工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、工傷康復(fù)服務(wù)項目等有關(guān)規(guī)定；輔助器具配置執(zhí)行參保地輔助器具配置目錄有關(guān)規(guī)定。

住院伙食補助費和因異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院發(fā)生的到統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)所需的交通食宿費，由參保地經(jīng)辦機構(gòu)按照參保地政策審核報銷，不納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。

備案管理

工傷職工應(yīng)在跨省異地就醫(yī)前，通過國家社會保險公共服務(wù)平臺、人社政務(wù)服務(wù)平臺、掌上12333APP、電子社?？ǖ热珖y(tǒng)一線上服務(wù)渠道或參保地經(jīng)辦機構(gòu)窗口辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，由參保地經(jīng)辦機構(gòu)審核同意。

備案有效期由參保地所在省統(tǒng)一規(guī)定。工傷職工在備案有效期內(nèi)，可按規(guī)定在就醫(yī)地多次就診并享受直接結(jié)算服務(wù)。

對于跨省異地長期居?。üぷ鳎┤藛T，在備案有效期內(nèi)確需回參保地就醫(yī)的，可在參保地享受直接結(jié)算服務(wù)，執(zhí)行參保地政策；參保省可合理設(shè)置備案后職工申請變更或取消備案的凍結(jié)期，備案凍結(jié)期原則上應(yīng)在6個月以內(nèi)。

參保地經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)將線下收到的備案信息及時上傳至工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)，形成全國異地就醫(yī)備案人員庫，并進行動態(tài)管理，供就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)和協(xié)議機構(gòu)及時獲取。

就醫(yī)管理

協(xié)議機構(gòu)應(yīng)在工傷職工辦理入院手續(xù)時，核對身份信息和備案信息，應(yīng)嚴(yán)格按照工傷保險政策有關(guān)規(guī)定提供醫(yī)療、康復(fù)和輔助器具配置服務(wù)，因傷施治，傷病分離，合理診療。應(yīng)及時傳輸工傷職工就醫(yī)、結(jié)算等信息，確保信息真實、完整、準(zhǔn)確，不得篡改作假。

結(jié)算管理

工傷職工就醫(yī)時，持社會保障卡直接結(jié)算。就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按協(xié)議約定，及時向協(xié)議機構(gòu)支付費用。工傷保險基金按項目付費，對治療非工傷所發(fā)生的費用，就醫(yī)中發(fā)生的超標(biāo)準(zhǔn)、超目錄范圍和不符合診療常規(guī)的費用，及其他違反工傷保險有關(guān)規(guī)定的費用，不予支付。

就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)將異地就醫(yī)人員納入本地統(tǒng)一管理，在醫(yī)療信息記錄、醫(yī)療行為監(jiān)控、醫(yī)療費用審核和稽核等方面提供與本地參保人相同的服務(wù)和管理，并在協(xié)議中予以明確，相關(guān)數(shù)據(jù)同步納入本地統(tǒng)計分析事項。

來源：人力資源和社會保障部微信公眾號