“真沒想到，我爺爺還能重新吃飯，皮膚也不那么黃了！”近日，六安市人民醫(yī)院消化內(nèi)科二病區(qū)成功為一位患有胰頭癌伴梗阻性黃疸的百歲老人實(shí)施高難度內(nèi)鏡手術(shù)（ERCP，內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)），用精湛技術(shù)為高齡重癥患者點(diǎn)亮生命希望，刷新醫(yī)院同類手術(shù)的年齡紀(jì)錄。
家住孫崗鎮(zhèn)的李爺爺（化名）今年已100歲高齡，半個(gè)月前突然出現(xiàn)全身皮膚鞏膜黃染、無法進(jìn)食、精神萎靡等癥狀。家人緊急送醫(yī)后檢查發(fā)現(xiàn)，其膽紅素指標(biāo)高達(dá)401.3μmol/L（正常參考值1.7-17.1μmol/L），遠(yuǎn)超生命危險(xiǎn)線，被確診為胰頭癌合并梗阻性黃疸。更棘手的是，老人還患有肺大泡、心肺功能差等基礎(chǔ)疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。
“當(dāng)時(shí)老人皮膚黃得像橘子，眼白都是黃的，完全吃不下東西，整個(gè)人瘦得脫形?！毕?a class="keyword-search" >內(nèi)科二病區(qū)主任魏文俊介紹說，“胰頭癌壓迫膽管導(dǎo)致膽汁無法排出，若不及時(shí)疏通，肝功能會(huì)迅速衰竭，生存期可能不足1個(gè)月?！?/p>
面對(duì)這一罕見的高齡復(fù)雜病例，醫(yī)院迅速啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診（MDT），腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科、肝膽外科、麻醉科等專家聯(lián)合評(píng)估后認(rèn)為，唯一的生機(jī)是通過ERCP手術(shù)植入膽管支架，疏通梗阻。ERCP手術(shù)屬于四級(jí)高難度操作，而且患者還存在解剖結(jié)構(gòu)異常：內(nèi)鏡進(jìn)鏡順利通過食管、胃腔至十二指腸降部時(shí)，可見巨大憩室，十二指腸主乳頭位于憩室內(nèi)側(cè)邊緣，開口縮窄，屬于困難插管，位置刁鉆，進(jìn)一步增加手術(shù)難度。
“就像在迷宮里找鑰匙孔，內(nèi)鏡是軟的，操作空間小，全靠手感和經(jīng)驗(yàn)精細(xì)微調(diào)方向?！蔽何目”扔鞯?，“加上老人年齡大、心肺功能差，麻醉風(fēng)險(xiǎn)也極高，稍有不慎就可能下不了手術(shù)臺(tái)?！?/p>
在與家屬充分溝通后，團(tuán)隊(duì)決定迎難而上。手術(shù)當(dāng)天，在麻醉科、內(nèi)鏡中心等配合下，魏文俊團(tuán)隊(duì)?wèi){借豐富經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過40分鐘緊張操作，順利完成ERCP+膽管支架植入術(shù)，老人淤積的膽汁引流通暢。
術(shù)后第二天，李爺爺?shù)木駹顟B(tài)明顯改善，不僅能少量進(jìn)食，皮膚黃染也開始消退；術(shù)后三天，膽紅素指標(biāo)降至317μmol/L，皮膚瘙癢等不適癥狀顯著減輕。如今老人思維清晰、聽力正常，見到查房的醫(yī)生還笑著說，“現(xiàn)在能吃飯了，真是太感謝了！”
“這類手術(shù)對(duì)高齡患者來說，術(shù)后恢復(fù)快是最大的優(yōu)勢(shì)?！蔽何目〗榻B，ERCP屬于超級(jí)微創(chuàng)手術(shù)，通過人體自然腔道操作，創(chuàng)傷小、恢復(fù)周期短，特別適合無法耐受外科手術(shù)的老年患者。
膽道子鏡直視系統(tǒng)突破ERCP與傳統(tǒng)膽道鏡的局限性，為腫瘤性膽胰疾病和膽胰結(jié)石疾病的靶向治療提供可視導(dǎo)向療法，實(shí)現(xiàn)膽胰管的可視化，掀開膽胰管疾病直視化、精準(zhǔn)化診療的新篇章，對(duì)膽胰疾病的診斷及治療具有重要意義。
六安市人民醫(yī)院消化內(nèi)科開展ERCP技術(shù)已有十余年，此次手術(shù)刷新該科既往最高齡紀(jì)錄。如今，隨著內(nèi)鏡設(shè)備升級(jí)和團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)積累，高齡、復(fù)雜病例的手術(shù)成功率顯著提升?！斑^去遇到八九十歲的患者，我們都要反復(fù)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)在百歲老人成功手術(shù)也有了經(jīng)驗(yàn)。”魏文俊表示，“這例手術(shù)的成功，得益于多學(xué)科協(xié)作支持。只要有一線希望，就要盡百分之百的努力?！?/p>
梗阻性黃疸常見于膽管結(jié)石、胰腺癌、膽管癌等疾病，若身體出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、尿液呈濃茶色、大便呈陶土色等癥狀，需及時(shí)就醫(yī)排查病因。特別是中老年人群，定期體檢（如腹部超聲、CT、肝功能檢查等）有助于早期發(fā)現(xiàn)膽道及胰腺病變，避免延誤治療。
來源：六安市新聞傳媒中心記者 皮正莉
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