圖為手術(shù)室（資料圖）
記者 實(shí)習(xí)記者 劉曉諾 記者 張英
近日，中日友好醫(yī)院胸外科前副主任醫(yī)師肖飛事件引發(fā)廣泛關(guān)注。舉報(bào)信提到，肖飛在患者麻醉后與助手董某離開手術(shù)室40分鐘，使人們對(duì)醫(yī)療安全產(chǎn)生普遍擔(dān)憂。
這類情況在臨床上是否常見？是否影響患者安全？與常見情形相比，肖飛事件有何特別之處？經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)近期采訪了多位三甲醫(yī)院外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生。
主刀醫(yī)生未在場(chǎng)的三種情況
林圓是天津一家三甲醫(yī)院的麻醉科醫(yī)生，在他印象中，所在醫(yī)院主刀醫(yī)生提前或準(zhǔn)時(shí)到手術(shù)室的情況大概有80%，晚到的約有20%。
關(guān)于麻醉后到切皮前的時(shí)間間隔，林圓所在醫(yī)院多次在會(huì)上強(qiáng)調(diào)，一般不允許超過15分鐘。
但并非所有醫(yī)院都有這樣的明確規(guī)定。上海某三甲醫(yī)院麻醉醫(yī)生蔣呈認(rèn)為，這是因?yàn)椴煌中g(shù)情形不同，“麻醉后切皮前，我們需要給患者導(dǎo)尿、擺體位、消毒鋪單，往往要準(zhǔn)備半小時(shí)，腦外科這種比較復(fù)雜的手術(shù)甚至需要準(zhǔn)備一小時(shí)，在此期間主刀醫(yī)生可以不在場(chǎng)”。
據(jù)經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)了解，主刀醫(yī)生晚到的情況主要有三種。
第一種是，很多醫(yī)院規(guī)定了手術(shù)日的開皮時(shí)間，該時(shí)間與主刀醫(yī)生的查房時(shí)間沖撞了。例如林圓所在醫(yī)院規(guī)定早上8點(diǎn)半開始切皮，這時(shí)主刀醫(yī)生往往還在查房，如果等到主刀醫(yī)生進(jìn)手術(shù)室后再開始進(jìn)行三方核查、麻醉和切皮，手術(shù)開始的時(shí)間就會(huì)晚于醫(yī)院規(guī)定。
第二種是，主刀醫(yī)生上午手術(shù)結(jié)束較晚，到下午兩三點(diǎn)才有時(shí)間吃飯，但下午仍有手術(shù)排期。根據(jù)麻醉的基本要求，患者往往要提前多個(gè)小時(shí)禁食禁水，有些患者已經(jīng)餓了一天，身體難以堅(jiān)持，希望早點(diǎn)開始手術(shù)。手術(shù)室會(huì)預(yù)估手術(shù)時(shí)間，提前為患者麻醉，以加快手術(shù)進(jìn)程。
第三種是，部分主刀醫(yī)生會(huì)同時(shí)做多臺(tái)手術(shù)，為提高效率，后面的患者會(huì)提前麻醉。
蔣呈時(shí)常遇到這種情況：“非常有名的外科醫(yī)生在手術(shù)日可能同時(shí)有6臺(tái)、8臺(tái)手術(shù)，3個(gè)手術(shù)室同時(shí)開。主刀醫(yī)生做手術(shù)時(shí)，下個(gè)手術(shù)室就可以先麻醉，第一助手完成器官分離、血管離斷等前期工作，再等主刀來完成核心步驟。一般等待十幾、二十分鐘，我們是能接受的。”
“為什么現(xiàn)實(shí)中主刀醫(yī)生不能全程都在，因?yàn)橹鞯夺t(yī)生是種稀缺資源。”蔣呈說，理想狀態(tài)是所有人都到場(chǎng)，一起開始手術(shù)，但這樣的話，一名主刀醫(yī)生每天可能只能開3臺(tái)手術(shù)。
手術(shù)醫(yī)生不應(yīng)脫崗
值得注意的是，上述三種主刀醫(yī)生晚到情況都有一個(gè)前提，手術(shù)室內(nèi)有主刀醫(yī)生指定的所在科室其他醫(yī)生全程在場(chǎng)。
“因?yàn)檫@是他（主刀醫(yī)生）的患者，他是主要負(fù)責(zé)人?！毙溽t(yī)院一位外科醫(yī)生介紹，其醫(yī)院的流程是，如果主刀醫(yī)生或其助手未在手術(shù)室，患者是不能麻醉的，患者進(jìn)出手術(shù)室的全過程，主刀醫(yī)生或其助手是不能脫離的。
圖為肖飛照片
在肖飛事件中，肖飛與護(hù)士發(fā)生爭(zhēng)吵后，他與規(guī)培住院醫(yī)師董某同時(shí)離開了手術(shù)室。肖飛稱，當(dāng)時(shí)他感到頭暈、手抖得厲害，實(shí)在無法開始手術(shù)，他離開后回到病房喝水、吃降壓藥，一二十分鐘后，他與同組朱醫(yī)生一起返回手術(shù)間順利完成手術(shù)。
上述宣武醫(yī)院外科醫(yī)生對(duì)此表示不解。他認(rèn)為，主刀醫(yī)生是第一責(zé)任人，如果主刀醫(yī)生離開，手術(shù)室至少應(yīng)有同科室或同小組的其他大夫在，如果一個(gè)手術(shù)大夫都沒有，就屬于脫崗。
航天中心醫(yī)院泌尿外科主任張保表示，通常來說，主刀醫(yī)生或助手要一同與患者到手術(shù)室。一般是助手先去準(zhǔn)備，麻醉成功后擺體位、消毒、鋪手術(shù)無菌單，有的助手還能開傷口、清理手術(shù)野（手術(shù)時(shí)醫(yī)生的視線范圍）。之后主刀醫(yī)生進(jìn)入手術(shù)室，刷手上臺(tái)。無論是主刀在還是助手在，“整個(gè)過程都是要有手術(shù)醫(yī)生的，不會(huì)耽誤手術(shù)進(jìn)程”。
在肖飛事件中，張保認(rèn)為值得注意的地方是，肖飛是一名年輕的外科醫(yī)生，助手也只是一名規(guī)培輪轉(zhuǎn)生，他應(yīng)該從患者進(jìn)手術(shù)室就必須在，手術(shù)結(jié)束、患者蘇醒后，他再陪同患者一同回到病房或者監(jiān)護(hù)室?！罢麄€(gè)過程不應(yīng)該有停頓，除非拉肚子、暈厥等不可抗的生理反應(yīng)。即便是生理反應(yīng)，時(shí)間長了也必須找替代醫(yī)生”。
據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的《手術(shù)質(zhì)量安全提升行動(dòng)方案（2023—2025年）》，手術(shù)過程中主要術(shù)者（含第一助手）和麻醉醫(yī)師要全程在場(chǎng)。麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前要進(jìn)行三方核查：即具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方，共同核查患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容。
患者風(fēng)險(xiǎn)有多大
肖飛多次稱，他離開手術(shù)室前確保麻醉后的患者很安全，且有麻醉醫(yī)生在場(chǎng)看護(hù)；返回手術(shù)室后，“手術(shù)歷時(shí)112分鐘，出血10ml，術(shù)后患者順利康復(fù)，術(shù)后第6天正常出院”，其行為并未嚴(yán)重影響患者的醫(yī)療安全。
手機(jī)屏幕上為中日友好醫(yī)院發(fā)布的官方通報(bào)（圖/九派新聞）
關(guān)于主刀醫(yī)生在患者麻醉后離開手術(shù)室是否影響醫(yī)療安全，輿論莫衷一是。凌楚眠是一名社交媒體博主，平臺(tái)認(rèn)證為華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院麻醉科主治醫(yī)師，他發(fā)布視頻表示，推遲手術(shù)的每分每秒都是積累的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，“麻醉深度必須要適配合適的疼痛水平，患者（麻醉）誘導(dǎo)后肯定是缺（血）容量的，血壓會(huì)往下垮、心率會(huì)往下掉，麻醉只能減淺，或者用血管活性藥，否則患者會(huì)陷入事實(shí)上的低血容量性休克狀態(tài)。”
多位外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生告訴經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)，麻醉后到手術(shù)開始的時(shí)間越短越安全，但20—40分鐘的時(shí)長，因?yàn)橛新樽磲t(yī)生在場(chǎng)，對(duì)患者健康本身影響不大。
“這種情況基本上不會(huì)出現(xiàn)太大的后果。麻醉4個(gè)小時(shí)和14個(gè)小時(shí)區(qū)別很大，但4個(gè)小時(shí)和5個(gè)小時(shí)可能沒區(qū)別?！绷謭A認(rèn)為，“不能說沒有風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)槁樽頎顟B(tài)本身就隨時(shí)可能出現(xiàn)意外。但有麻醉醫(yī)生在，影響是可控的。只是麻醉醫(yī)生獨(dú)自承擔(dān)了此時(shí)麻醉狀態(tài)下的風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>
林圓說，麻醉醫(yī)生在手術(shù)中要全程在場(chǎng)，通過控制麻醉藥物的劑量，保證患者生命體征平穩(wěn)，滿足不同階段手術(shù)的要求，預(yù)防麻醉并發(fā)癥。血壓、心率、尿量、中心靜脈壓和麻醉深度等各項(xiàng)生理指標(biāo)，都是麻醉醫(yī)生需要關(guān)注的內(nèi)容。
關(guān)于麻醉后的血壓、心率，林圓說這是可控的：“切皮前，麻醉醫(yī)生可以適當(dāng)降低藥物的鎮(zhèn)痛水平，把指標(biāo)控制在適度水平。”
蔣呈認(rèn)為，麻醉狀態(tài)下患者的血壓確實(shí)會(huì)降低。但在沒有手術(shù)創(chuàng)傷的情況下，除非患者本身是高?；颊?，患者麻醉以后的狀態(tài)還是相對(duì)平穩(wěn)的?！拔覀儍A向于認(rèn)為麻醉時(shí)間過長的確會(huì)為患者的疾病以及術(shù)后康復(fù)帶來一些影響。但影響程度有多大，其實(shí)是很難定義的。沒有明確的研究證據(jù)告訴我們，手術(shù)延長一個(gè)小時(shí)，患者的預(yù)后會(huì)降低多少”。
他介紹，不同外科醫(yī)生的技術(shù)或者手術(shù)風(fēng)格帶來的手術(shù)時(shí)間差異，可能比麻醉后等待時(shí)間更久?！耙云骄鶅蓚€(gè)小時(shí)左右的胸外科手術(shù)為例，我們醫(yī)院動(dòng)作快的醫(yī)生，可能一個(gè)小時(shí)能做完，有的醫(yī)生慢慢做，能做到三小時(shí)，差異能達(dá)兩小時(shí)。很難判斷、也很難量化，多等40分鐘會(huì)給患者增加多少風(fēng)險(xiǎn)”。
5月1日，國家衛(wèi)健委表示，已成立調(diào)查組，聯(lián)合有關(guān)方面對(duì)肖某、董某及有關(guān)機(jī)構(gòu)等進(jìn)行認(rèn)真調(diào)查核查。
（應(yīng)受訪者要求，文中林圓、蔣呈為化名）
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