很多朋友在服用他汀的時(shí)候，總是糾結(jié)要不要聯(lián)用膽固醇吸收抑制劑（依折麥布、海博麥布），擔(dān)心用藥太多會(huì)增加不良反應(yīng)，對(duì)身體有害。
不過(guò)最近有研究表明，“他汀+麥布”的組合，可以進(jìn)一步降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，而LDL-C達(dá)標(biāo)（控制在1.8mmol/L以下）可以降低心血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)，與其帶來(lái)的不良反應(yīng)相比，獲益更大。
一、他汀的藥效與不良反應(yīng)
研究證實(shí)，他汀不僅可以調(diào)節(jié)血脂，還可以增加動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性，甚至逆轉(zhuǎn)斑塊，能有效預(yù)防斑塊破潰，避免心梗、腦梗的發(fā)生。所以即使血脂不高，但是有了動(dòng)脈粥樣硬化，也建議使用他汀控制風(fēng)險(xiǎn)。
他汀的兩大不良反應(yīng)為肝功能異常與肌肉損傷，當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶（ALT、AST）超過(guò)正常上限3倍，或是肌酸激酶（CK）超過(guò)正常上限4倍，就不能繼續(xù)使用他汀。
他汀的不良反應(yīng)發(fā)生率與降脂強(qiáng)度和用藥劑量相關(guān)，而中國(guó)人對(duì)他汀的耐受性普遍較低，就造成了很多人無(wú)法耐受強(qiáng)效他汀或是大劑量他汀。
二、關(guān)于他汀與麥布聯(lián)用的研究
在3月23日《梅奧診所學(xué)報(bào)》上的一項(xiàng)薈萃分析研究，納入了14項(xiàng)研究中的10萬(wàn)多名參與者，結(jié)果顯示，與單獨(dú)服用他汀相比，使用他汀聯(lián)合依折麥布可以使LDL-C達(dá)標(biāo)率提升85%，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)降低了49%，主要不良心血管事件的發(fā)生率降低了39%。
而且使用“他汀+麥布”的聯(lián)用方案，比單獨(dú)使用高劑量他汀的停藥幾率降低了44%。這可能是在聯(lián)用了依折麥布之后，更容易實(shí)現(xiàn)維持LDL-C達(dá)標(biāo)的治療目標(biāo)，從而避免使用較高劑量的他汀，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率。
三、合理藥物聯(lián)用減少風(fēng)險(xiǎn)
他汀與麥布有相似的不良反應(yīng)，但兩者比較而言，他汀引起的不良反應(yīng)遠(yuǎn)大于麥布。使LDL-C的降幅每增加6%，他汀的劑量就需要翻倍。但是聯(lián)用麥布，可以使LDL-C的降幅增加15%~18%左右，而不必增加他汀劑量。
打個(gè)比方說(shuō)，10mg阿托伐他汀+10mg依折麥布聯(lián)用的降脂效果，超過(guò)了單獨(dú)服用40mg阿托伐他汀，更接近單獨(dú)服用80mg阿托伐他汀的效果，但不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，卻遠(yuǎn)低于單獨(dú)服用80mg的阿托伐他汀。
四、早期藥物聯(lián)用可能獲益更大
在以往高血脂或是動(dòng)脈粥樣硬化的治療中，通常先使用他汀進(jìn)行治療，如果效果不佳或是出現(xiàn)了他汀不耐受，才會(huì)考慮進(jìn)行藥物聯(lián)用。
此次在《梅奧診所學(xué)報(bào)》發(fā)表的研究中，他汀聯(lián)用麥布的獲益明顯增加。研究者認(rèn)為，對(duì)于心血管疾病極高風(fēng)險(xiǎn)者，從治療初期就進(jìn)行聯(lián)合用藥，可以顯著減少心血管疾病和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。這提示了如果早期進(jìn)行藥物聯(lián)用，可能帶來(lái)的獲益更大。
不過(guò)醫(yī)學(xué)是個(gè)不完善的學(xué)科，往往需要多個(gè)研究互相驗(yàn)證之后，才能達(dá)成治療共識(shí)，所以目前在服用他汀的人，不建議自行調(diào)整用藥。
總結(jié)一下，“他汀+麥布”的聯(lián)用方案，可以顯著增加治療獲益，避免使用大劑量他汀帶來(lái)的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，但不建議擅自進(jìn)行藥物調(diào)整。藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，對(duì)用藥有疑惑，請(qǐng)咨詢醫(yī)生或藥師。
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