每次體檢拿到血脂報告單，看到“總膽固醇”“低密度脂蛋白”這些指標(biāo)后面的箭頭，很多人都會心里發(fā)慌：“我是不是要吃藥了？”
其實，要不要吃降脂藥，不是單純看一個數(shù)字，而是要根據(jù)你的健康狀況和心血管風(fēng)險綜合判斷。
今天我們就來聊一聊，血脂高到什么程度需要吃藥？
哪些人必須吃？
又有哪些注意事項？
一、血脂檢查單上的“關(guān)鍵指標(biāo)”
血脂不是單一成分，而是一組指標(biāo)的總稱，主要包括：
- 總膽固醇（TC）
：血液中所有膽固醇的總和。
- 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）
：俗稱“壞膽固醇”，是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的“罪魁禍?zhǔn)住薄?/p>
- 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）
：俗稱“好膽固醇”，負(fù)責(zé)清理血管垃圾。
- 甘油三酯（TG）
：與飲食關(guān)系密切，過高可能誘發(fā)急性胰腺炎、及心腦血管疾病。
其中，LDL-C是醫(yī)生最關(guān)注的指標(biāo)。
它就像血管里的“垃圾運輸車”，一旦過多，就會在血管壁堆積，形成斑塊，引發(fā)心梗、腦梗等嚴(yán)重后果。
二、什么時候必須吃降脂藥？記住3個“紅線”
是否需要吃藥，關(guān)鍵看你的LDL-C是否超過以下“紅線”，并結(jié)合自身風(fēng)險等級：
風(fēng)險等級
適用人群
LDL-C 紅線
干預(yù)建議
案例舉例
低危人群
無高血壓、糖尿病、吸煙等危險因素
>4.9 mmol/L
立即啟動他汀治療 + 生活方式調(diào)整
張先生，45歲，LDL-C 5.2，無疾病但需吃藥
中高危人群
有高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖等危險因素
>2.6 mmol/L
生活方式調(diào)整3個月后不達標(biāo)則用藥
李女士，50歲，高血壓，LDL-C 3.0需用藥
極高危人群
已患心梗、腦梗、頸動脈斑塊等疾病
>1.8 mmol/L
長期他汀治療，必要時聯(lián)用其他藥物（如依折麥布、PCSK9抑制劑）
王大爺，68歲，心梗后LDL-C 2.0仍需吃藥
注意：
- 生活方式調(diào)整
包括低脂飲食、戒煙限酒、每周150分鐘中等強度運動等。
- 極高危人群
即使LDL-C達標(biāo)（如1.8 mmol/L以下），仍需長期維持用藥，以穩(wěn)定斑塊、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。
目前臨床常用的降脂藥有四大類：
藥物類型
代表藥物
適用人群
注意事項
他汀類
阿托伐他汀、瑞舒伐他汀
絕大多數(shù)高血脂患者
可能引起肌肉酸痛、肝功能異常
膽固醇吸收抑制劑
依折麥布
他汀效果不佳或副作用大
與他汀聯(lián)用可增強效果
PCSK9抑制劑
阿利西尤單抗
極高危人群、家族性高膽固醇血癥
需皮下注射，價格較高
貝特類
非諾貝特
甘油三酯顯著升高（>5.6 mmol/L）
與他汀聯(lián)用需警惕副作用
他汀類藥物是首選，但具體用哪種藥、用多大劑量，需要醫(yī)生根據(jù)你的血脂水平、肝腎功能、藥物副作用風(fēng)險綜合決定。
四、吃降脂藥，必須牢記的5件事
- 別擅自停藥
：
即使血脂達標(biāo)，高危人群（如心梗患者）也需要長期服藥。擅自停藥可能導(dǎo)致斑塊破裂，誘發(fā)心梗。 - 定期復(fù)查
服藥4~8周后查肝功、肌酸激酶（CK）、血脂。
如果肌肉酸痛、乏力，可能是橫紋肌溶解的信號，需立即就醫(yī)。
- 警惕藥物相互作用
：
他汀類藥物與某些抗生素（如紅霉素）、抗真菌藥、降壓藥（如氨氯地平）聯(lián)用時，可能增加副作用風(fēng)險，需告知醫(yī)生用藥史。 - 飲食和藥物要“雙管齊下”
：
即使吃藥，也要堅持低膽固醇飲食（少吃動物內(nèi)臟、油炸食品），否則藥效大打折扣。 - 別迷信保健品
：
比如魚油、紅曲制品可能輔助降脂，但不能替代藥物！尤其是高危人群，必須規(guī)范治療。
誤區(qū)1：“我血脂高，但沒癥狀，不用吃藥吧？”
真相：高血脂是“沉默殺手”，等出現(xiàn)胸痛、頭暈時，血管可能已堵塞70%以上！
誤區(qū)2：“他汀傷肝，能不吃就不吃？”
真相：他汀確實可能引起轉(zhuǎn)氨酶升高，但發(fā)生率不到1%，且停藥后可恢復(fù)。定期監(jiān)測即可，不必因噎廢食。
誤區(qū)3：“吃藥后血脂正常了，可以停藥？”
真相：停藥后血脂會反彈，尤其是斑塊不穩(wěn)定的人群，停藥風(fēng)險更大。
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文獻資料
中國血脂管理指南（2023年）
美國心臟病學(xué)會（ACC）《2023年血脂異常管理指南》
《他汀類藥物安全性評價專家共識》（中華心血管病雜志，2022）
Mach F, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Eur Heart J. 2020.
Grundy SM, et al. 2018 AHA/ACC/AACVPR Guideline on the Management of Blood Cholesterol. Circulation. 2019.
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