“醫(yī)保報(bào)銷了大部分費(fèi)用，讓我們切實(shí)感受到醫(yī)保政策的惠民利民?！?025年3月，一名出生10分鐘、體重僅1310g的早產(chǎn)兒，被送到銀川市婦幼保健院新生兒科NICU進(jìn)行搶救治療。期間因吞咽功能弱、無法正常進(jìn)食等問題，接受了涉及靜脈注射、靜脈切開置管術(shù)等8項(xiàng)治療，這些項(xiàng)目均被納入寧夏六歲（含）以下兒童加收項(xiàng)目醫(yī)保支付范圍?！氨热缭?26.4元的費(fèi)用，經(jīng)醫(yī)保按甲類報(bào)銷約319.8元后，我們自費(fèi)僅106.6元?！痹摶純杭议L舉例說。
這只是寧夏兒童醫(yī)療保障政策惠及的眾多事例之一。為切實(shí)減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，推動(dòng)兒科學(xué)科發(fā)展，2023年7月24日，自治區(qū)醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于六歲（含）以下兒童加收項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的通知》（以下簡稱《通知》），將食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)、房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)、非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)等101項(xiàng)六歲及以下兒童加收項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。
據(jù)介紹，六歲（含）以下兒童加收項(xiàng)目，指的是針對(duì)六歲及以下兒童在接受特定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目時(shí)，對(duì)因兒童生理特點(diǎn)等因素導(dǎo)致醫(yī)療資源消耗更多、操作難度更大的情況，在原本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)基礎(chǔ)上適當(dāng)加收費(fèi)用，且這部分加收費(fèi)用能按照醫(yī)保政策規(guī)定，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按一定比例進(jìn)行報(bào)銷支付。
為確保政策出臺(tái)更加貼近群眾所需，自治區(qū)醫(yī)保局在前期做了大量扎實(shí)細(xì)致的工作，通過項(xiàng)目梳理、專家論證和基金測算，嚴(yán)格按照醫(yī)保三項(xiàng)目錄工作程序，經(jīng)三項(xiàng)目錄調(diào)整機(jī)制會(huì)議、局長辦公會(huì)對(duì)101個(gè)兒童加收項(xiàng)目及其子項(xiàng)進(jìn)行審議，最終確定全部納入支付范圍，并迅速在全區(qū)醫(yī)保信息系統(tǒng)中開通支付功能，確保政策精準(zhǔn)落地，讓符合條件的就醫(yī)兒童能夠及時(shí)享受報(bào)銷待遇。
銀川市婦幼保健院醫(yī)保辦主任丁妍告訴記者，政策實(shí)施后，不僅在經(jīng)濟(jì)層面減輕了患者負(fù)擔(dān)，也為醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)提升和兒科學(xué)科發(fā)展注入了新動(dòng)力。一方面，醫(yī)院在兒童醫(yī)療服務(wù)的精細(xì)化程度上不斷提升。由于加收項(xiàng)目多涉及針對(duì)兒童生理特點(diǎn)的特殊診療操作，醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行過程中更加注重細(xì)節(jié)，比如在進(jìn)行兒童纖維支氣管鏡時(shí)，該操作使用的器械管徑僅2.8至4.0mm，約為成人器械的一半，操作難度顯著增加。加之兒童生理和心理發(fā)育尚未成熟，在檢查過程中容易哭鬧、難以配合，需要醫(yī)務(wù)人員以更精湛的醫(yī)術(shù)和極大的耐心來完成操作。另一方面，通過價(jià)格機(jī)制合理反映兒科診療的實(shí)際成本，充分彰顯兒科醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，不僅有助于提升醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，還能在一定程度上緩解兒科人才短缺的現(xiàn)狀。
記者從自治區(qū)醫(yī)保局了解到，自2023年8月1日《通知》實(shí)施以來，已有9.7萬人次6歲及以下兒童享受政策，共發(fā)生加收醫(yī)療費(fèi)用233.9萬元，其中醫(yī)保報(bào)銷 143.5 萬元，實(shí)實(shí)在在地為患兒家庭“減負(fù)”。
今后，寧夏各級(jí)醫(yī)療保障部門、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的全程跟蹤和監(jiān)控，在確保群眾充分受益的基礎(chǔ)上，保障基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全，讓這項(xiàng)惠民政策能夠持續(xù)、穩(wěn)定地發(fā)揮作用，為更多兒童及其家庭帶來希望與溫暖。
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（蔡睿曉/文）
內(nèi)容來源：華興時(shí)報(bào)
技術(shù)編輯：曾杰
責(zé)任編輯：于蕓霞
審核：馬學(xué)智
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