5月是踏春出游的好時(shí)節(jié)。對(duì)于哮喘患者來說，這個(gè)季節(jié)卻暗藏“危機(jī)”。花粉、飄絮等過敏原肆意飛揚(yáng)，再加上部分患者用藥不規(guī)范，近期因哮喘急性發(fā)作就醫(yī)的人數(shù)增多，來咳喘藥學(xué)門診咨詢的患者也多了起來。“盡管哮喘目前還無(wú)法根治，但患者仍應(yīng)長(zhǎng)期、規(guī)范地用藥?！?/p>
5月的第一個(gè)周二是世界哮喘日，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院藥劑科副主任藥師宋韻告訴記者，吸入制劑是哮喘的主要用藥之一，正確使用吸入制劑是保證治療效果的前提，但調(diào)查顯示，全球高達(dá)40%的患者在吸入制劑的使用上存在錯(cuò)誤認(rèn)知，依從性不佳，導(dǎo)致哮喘癥狀控制不理想。
用藥“隨心所欲”，不發(fā)病可以不用藥嗎？
朱阿姨是有著多年哮喘病史的“老病號(hào)”，五一前，她因哮喘控制不佳來到華山醫(yī)院咳喘藥學(xué)門診，想更換有效期更長(zhǎng)的布地奈德福莫特羅粉吸入劑。朱阿姨表示：“我每次都是感覺喘了不舒服了才用藥，癥狀好轉(zhuǎn)就立刻停藥，一盒藥能用大半年呢。這次是家里的備藥快用完了才來門診配藥的。”
接診的藥師告訴朱阿姨，哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，需要長(zhǎng)期規(guī)范治療。布地奈德福莫特羅粉吸入劑屬于哮喘的日常維持治療藥物，按照醫(yī)囑需每日2次、每次2吸。即便處于穩(wěn)定期，沒有急性發(fā)作癥狀，也絕不能擅自停藥。如果病情控制良好，可以在醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)下，逐步減量至每日1次。若像朱阿姨這樣“想起來就用，好了就?！保瑲獾?a class="keyword-search" >炎癥持續(xù)存在，哮喘就會(huì)頻繁發(fā)作，不僅嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，還可能導(dǎo)致肺功能不可逆的損傷。
談“激素”色變，用一陣子就停藥可以嗎？
吳奶奶同樣患有哮喘多年，她來到咳喘藥學(xué)門診咨詢，希望能更換不含激素的吸入制劑。吳奶奶說：“我用的布地奈德福莫特羅粉吸入劑里有激素，聽說長(zhǎng)期用副作用大，不敢多用。能不能給我換個(gè)不含激素的吸入劑？”
藥師告訴吳奶奶，糖皮質(zhì)激素是控制氣道炎癥最有效的藥物，這種吸入劑中的布地奈德就屬于吸入類糖皮質(zhì)激素。很多患者一聽到“激素”就害怕，擔(dān)心會(huì)有副作用，但實(shí)際上，長(zhǎng)期遵醫(yī)囑使用吸入制劑是非常安全的，不良反應(yīng)少見且不嚴(yán)重。該制劑中的另一成分福莫特羅是支氣管擴(kuò)張劑，主要作用是平喘止咳，它無(wú)法替代激素的抗炎作用。如果患者因?yàn)榭謶旨に囟米酝Ｋ?、換藥，或者不規(guī)律用藥，氣道炎癥得不到有效控制，哮喘癥狀就會(huì)反復(fù)發(fā)作，急性發(fā)作次數(shù)增加，甚至可能引發(fā)嚴(yán)重的哮喘持續(xù)狀態(tài)。所以，要相信醫(yī)生的專業(yè)判斷，規(guī)范使用含激素的吸入制劑。
藥物“張冠李戴”，急救不及時(shí)險(xiǎn)釀大禍
去年，小張確診哮喘。最近一段時(shí)間，他外出頻繁，哮喘發(fā)作也變得頻繁，因此來到咳喘藥學(xué)門診求助。小張表示，自己一直在使用沙美特羅替卡松吸入粉霧劑，每次哮喘急性發(fā)作時(shí)使用，一天最多用6次，每次1吸，但癥狀并未得到及時(shí)緩解。
藥師告訴小張，沙美特羅替卡松吸入粉霧劑由于藥物的代謝特點(diǎn)，起效相對(duì)緩慢，它只能用于哮喘的日常維持治療，不能作為緩解急性哮喘發(fā)作的急救藥物。哮喘急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)使用短效、速效的藥物。如果像小張這樣錯(cuò)誤地將維持治療藥物當(dāng)作急救藥使用，不僅無(wú)法及時(shí)緩解支氣管痙攣癥狀，還會(huì)延誤病情，導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作加重。
“醫(yī)生確實(shí)給我開過沙丁胺醇吸入氣霧劑，但我以為這兩種藥都是一樣的，就忘記了?；厝ズ笪乙欢ㄗ裾蔗t(yī)囑用藥。”小張說。藥師告訴他，哮喘患者要明確區(qū)分不同藥物的作用和使用時(shí)機(jī)，遵醫(yī)囑正確用藥，家中也要常備急救藥物，以防萬(wàn)一。
防治哮喘要注意長(zhǎng)期規(guī)范用藥
哮喘是一種長(zhǎng)期的慢性氣道炎癥，癥狀減輕并不意味著炎癥完全消失，氣道炎癥可能仍然會(huì)持續(xù)存在，需要患者堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范用藥，而不是只有癥狀發(fā)作時(shí)才用藥。華山醫(yī)院藥劑科副主任藥師宋韻告訴記者：“目前通常使用吸入式的激素藥物來減輕和緩解氣道癥狀，針對(duì)慢性氣道炎癥的患者，沒有發(fā)病癥狀時(shí)也要堅(jiān)持規(guī)范使用如糖皮質(zhì)激素類的控制性藥物?！?/p>
此外，還有一個(gè)容易被忽視的關(guān)鍵環(huán)節(jié)——口腔清潔。經(jīng)常有患者咨詢，用了吸入性藥物治療，但是發(fā)現(xiàn)聲音嘶啞、嗓子難受，這是怎么回事呢？宋韻說，吸入性糖皮質(zhì)激素在口咽局部常見的不良反應(yīng)包括聲音嘶啞、咽部不適等。每次使用后要及時(shí)用清水含漱口咽部，這樣能有效減少藥物在口腔和咽喉部的殘留，降低不良反應(yīng)的發(fā)生概率。
哮喘管理的主要目標(biāo)是控制癥狀、降低發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)、保護(hù)肺功能，并減少藥物不良反應(yīng)?；颊咴谌粘５淖o(hù)理中，要認(rèn)識(shí)到誘發(fā)哮喘的外部原因，有針對(duì)性地進(jìn)行預(yù)防。哮喘患者應(yīng)注意飲食規(guī)律科學(xué)、穿著保暖不要著涼，盡量戒煙戒酒，保持居住環(huán)境的整潔。同時(shí)，避免與可能的過敏物質(zhì)接觸及呼吸道感染。
原標(biāo)題：《春暖花開，哮喘患者別讓用藥誤區(qū)“拖后腿”｜新民·第醫(yī)線》
欄目編輯：陸梓華
來源：作者：新民晚報(bào) 左妍
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