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□策劃王嘉譯關(guān)雅昕

□執(zhí)行記者孫倩文梁露露實(shí)習(xí)生陳俐穎

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院“傷口造口”護(hù)理學(xué)組組長(zhǎng)安艷麗給失能老人照護(hù)者講解日常護(hù)理注意事項(xiàng) 記者孫倩文攝

初夏的晨曦溫柔地灑在鄭州的街巷，微風(fēng)輕拂，帶著幾分慵懶與愜意。然而，對(duì)于鄭州市中心醫(yī)院“網(wǎng)約護(hù)士”王靜來說，不過是又一個(gè)忙碌工作日的前奏。她身著整潔的護(hù)士服，背著裝滿醫(yī)療用品的專用背包，腳步匆匆地穿梭在老舊小區(qū)的樓道間。

目前，我國(guó)人口老齡化程度加深，多樣化健康需求增加，專業(yè)上門護(hù)理成為很多失能、半失能老人長(zhǎng)期、持續(xù)性的剛需，很多子女為父母下單。

3月28日，《河南省老年“六健”專項(xiàng)行動(dòng)工作方案》印發(fā)，全面實(shí)施“健智”“健耳”“健齒”“健心”“健食”“健體”（簡(jiǎn)稱老年“六健”）專項(xiàng)行動(dòng)。其中“健體”行動(dòng)將開展“護(hù)理到家”服務(wù)，為失能、高齡或行動(dòng)不便的老年人上門提供專業(yè)護(hù)理服務(wù)。

“5·12國(guó)際護(hù)士節(jié)”來臨之際，大河健康報(bào)記者兵分多路，跟隨“網(wǎng)約護(hù)士”一同到患者家中進(jìn)行上門服務(wù)，挖掘“網(wǎng)約護(hù)士”上門服務(wù)過程中遇見的挑戰(zhàn)、難點(diǎn)及感人故事；通過“網(wǎng)約護(hù)士”、患者、家屬三方視角還原服務(wù)過程，看護(hù)理服務(wù)如何延伸到社區(qū)和家庭，滿足老年人的真正需求，緩解老齡化社會(huì)下的護(hù)理困局。

鄭大三附院“豫健護(hù)理到家”上線

現(xiàn)狀

“網(wǎng)約護(hù)士”成剛需

家屬：“真是幫了我們大忙了！”

4月27日下午1點(diǎn)多，鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院傷口造口護(hù)理學(xué)組組長(zhǎng)、“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”平臺(tái)管理員安艷麗的手機(jī)響了，她拿起手機(jī)一看，是“豫健護(hù)理到家”服務(wù)平臺(tái)發(fā)來的信息提醒：“邢**用戶購(gòu)買了傷口換藥，指定您上門提供服務(wù)，請(qǐng)盡快接單?！?/strong>

下單的是張女士，她的母親因腦梗長(zhǎng)期臥床，小便失禁導(dǎo)致骶尾部、右側(cè)髖部發(fā)生了壓瘡。經(jīng)過住院治療，骶尾部壓瘡已經(jīng)愈合，髖部壓瘡也明顯縮小。出院回家后她自己換藥一段時(shí)間，感覺沒什么好轉(zhuǎn)，便想讓安艷麗上門看看。

由于封閉負(fù)壓輔助治療需要兩個(gè)人配合才好操作，安艷麗便迅速協(xié)調(diào)傷口造口護(hù)理學(xué)組郭亞楠、王珍珠組成“入戶護(hù)理小組”，備齊用物，一同前往患者家里。

下午3點(diǎn)，記者跟隨安艷麗一行來到位于鄭州市二七區(qū)的張女士家中。只見她們一人背一個(gè)醫(yī)療箱，穿戴隔離防護(hù)裝備上門，口罩、隔離衣、鞋套等層層防護(hù)，入戶前進(jìn)行手部消毒?！叭绻龅接锌赡馨l(fā)生職業(yè)暴露的操作，我們還會(huì)要求戴帽子、手套?！卑财G麗說。

進(jìn)入老人家中，記者發(fā)現(xiàn)位于客廳中間有一張病床，周圍很寬敞，光線也很好，老人靜靜地躺在床上。“阿姨，我來給您換個(gè)藥，很快就好了?！卑财G麗摸著老人的手溫柔地說，盡管老人不能開口說話，但還是眨了眨眼睛進(jìn)行回應(yīng)。

老人女兒張女士對(duì)記者說：“今年1月份，我媽身上開始出現(xiàn)壓瘡，買了很多藥自己處理，后來情況越來越重。打聽到咱們五附院的護(hù)士可以上門，就讓咱們專業(yè)老師處理了。我和我妹特別忙，我妹還在外地上班，所以平時(shí)基本都靠護(hù)工楊阿姨照顧?！?/p>

“張女士第一次在我們這里預(yù)約上門是今年1月份，當(dāng)時(shí)她母親右側(cè)髖部有10厘米×15厘米的壓瘡，呈暗紫色，還處于壞死進(jìn)展期。”安艷麗至今對(duì)老人的傷口記憶猶新。后來壓瘡壞死組織趨于穩(wěn)定后，需要頻繁換藥和抗感染治療，因?yàn)榧胰瞬幌胱屇赣H住院，老人又是居民醫(yī)?；颊撸财G麗便建議患者建立家庭病床，這樣可以減輕患者和家屬的一部分經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

說話間，郭亞楠開始幫助老人擺放體位、整理換藥用品、洗手、戴手套、去除敷料。老人右髖部只有一個(gè)直徑3厘米左右的小洞。“別看傷口開口很小，里面空間很大，這個(gè)傷口持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，近一段時(shí)間組織生長(zhǎng)近乎停滯，再用普通的換藥方法效果不好。封閉負(fù)壓輔助治療可以改善局部微環(huán)境，增加組織供血供氧，減少局部細(xì)菌定植，加速肉芽生長(zhǎng)。綜合判斷后，我們決定在家里給老人實(shí)施封閉負(fù)壓輔助治療?！卑财G麗邊說邊熟練地持鑷子給傷口消毒。很快操作結(jié)束，機(jī)器運(yùn)行正常，安艷麗便開始給護(hù)工楊阿姨講解注意事項(xiàng)。

一旁的王珍珠看到老人尿袋中的尿液顏色有些深黃，尿管中還有絮狀物，便給護(hù)工講解預(yù)防尿管堵塞的技巧，以及尿管留置期間的注意事項(xiàng)。

“上門護(hù)理不僅僅是單純的服務(wù)過程，還包括健康指導(dǎo)，授人以魚不如授人以漁。比如面對(duì)壓瘡患者，要讓家屬學(xué)會(huì)怎么翻身、多長(zhǎng)時(shí)間翻一次、體位如何擺放才會(huì)既舒服又不容易產(chǎn)生并發(fā)癥。”安艷麗說。

“安老師她們技術(shù)高、服務(wù)好，一點(diǎn)也不嫌臟。她們?yōu)榱伺袛嗬先藟函徢闆r，每次換藥都要湊近傷口聞聞氣味，看看有沒有感染，讓人非常感動(dòng)?！弊o(hù)工楊阿姨說。

“平時(shí)我上班忙，護(hù)士每一次上門服務(wù)，都會(huì)在微信上與我溝通，并且定期發(fā)照片隨訪，這種連續(xù)服務(wù)的方式對(duì)我們家屬來說非常方便，真是幫了大忙了?！被颊吲畠簭埮窟B連感謝。

護(hù)士為老人進(jìn)行壓瘡護(hù)理鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院供圖

便捷

一鍵預(yù)約訂單量不斷增長(zhǎng)

2020年12月28日，河南省衛(wèi)生健康委印發(fā)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作實(shí)施方案，確定鄭州市（含省直醫(yī)療機(jī)構(gòu)）、濟(jì)源示范區(qū)為全省“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)地區(qū)。

2023年10月23日，河南省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)療保障局正式下文，推廣應(yīng)用“豫健護(hù)理到家”服務(wù)平臺(tái)，為出院或者罹患疾病且行動(dòng)不便的特殊人群提供上門護(hù)理服務(wù)。目前，全省18個(gè)地市共有546家機(jī)構(gòu)、5.12萬名護(hù)士入駐該平臺(tái)，累計(jì)為2.15萬名患者提供居家護(hù)理服務(wù)3.72萬人次。

作為鄭州市首批試點(diǎn)單位，鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院自2021年3月正式啟動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”項(xiàng)目，2023年加入河南省“豫健護(hù)理到家”服務(wù)平臺(tái)，主要服務(wù)二七區(qū)周邊區(qū)域居民。隨著開展時(shí)間越來越長(zhǎng)，醫(yī)院上門服務(wù)在附近的影響力也越來越大，2025年1~4月，僅其中一個(gè)平臺(tái)上門服務(wù)次數(shù)就接近500人次。

記者了解到，目前“網(wǎng)約護(hù)士”的主要服務(wù)對(duì)象大部分是失能、半失能老年人，約占70%，多為攜帶胃管、尿管或有壓瘡的患者；還有術(shù)后康復(fù)及終末期患者；少部分是孕產(chǎn)婦及新生兒群體。以鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院為例，共開展了基礎(chǔ)護(hù)理、傷口造口、靜療、母嬰、康復(fù)、中醫(yī)、健康咨詢或?qū)I(yè)指導(dǎo)7大類73項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目，預(yù)約占比較大的項(xiàng)目有更換胃管、更換尿管、壓瘡護(hù)理、靜脈采血、灌腸等。

針對(duì)失能、半失能老年人及行動(dòng)不便患者，平臺(tái)還可以代為預(yù)約、免費(fèi)線上診療、上門服務(wù)、電話隨訪等。鄭州市二七區(qū)慶豐街有兩位老人：奶奶79歲，思維清晰，但骨折后臥床攜帶尿管；爺爺80歲，可以拄拐緩慢下床活動(dòng)，但耳背。護(hù)士上門時(shí)主動(dòng)留下聯(lián)系電話，老人有需求打一個(gè)電話，平臺(tái)會(huì)幫忙預(yù)約、協(xié)助開單、買藥送藥等。

基層醫(yī)院積極踐行惠及眾多患者

近年來，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”逐漸“由點(diǎn)到面、由枝到葉”，在醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)呈現(xiàn)出蓬勃發(fā)展的態(tài)勢(shì)。多家市級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)院也開始積極推行“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”。

4月28日夜晚，鄭州市中心醫(yī)院護(hù)士王靜剛剛結(jié)束一天忙碌的工作。這時(shí)，她放在桌上的手機(jī)突然響起，屏幕上顯示著“豫健護(hù)理到家”平臺(tái)的新訂單提示：一位72歲的老人需要上門護(hù)理服務(wù)。

老人此前因腦出血接受了手術(shù)，術(shù)后吞咽功能嚴(yán)重受損，進(jìn)食變得異常艱難。隨后又進(jìn)行了氣管切開術(shù)，呼吸道分泌物較多，目前急需進(jìn)行鼻胃管護(hù)理。老人家居住在距離醫(yī)院二十多公里外的一個(gè)老舊小區(qū)，交通不便。無奈之下，其家屬便在網(wǎng)上下單，希望能有專業(yè)護(hù)士上門服務(wù)。

抵達(dá)老人家中后，王靜立即來到老人床邊?！按鬆攧e緊張，很快就好?！彼p聲安撫，隨即開始操作。僅12分鐘，全新的鼻胃管已穩(wěn)穩(wěn)留置。隨后，她又耐心指導(dǎo)患者家屬如何觀察胃管是否在位、怎樣正確進(jìn)行鼻飼，直到確認(rèn)他們完全掌握要點(diǎn)。

鄭州市中心醫(yī)院為方便居民便捷下單，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院公眾號(hào)“迅醫(yī)”模塊植入“豫健護(hù)理到家”服務(wù)快捷鍵，一鍵預(yù)約、付費(fèi)后，就可以等待護(hù)士接單，在家里享受到和醫(yī)院一樣的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

鄭州市中心醫(yī)院護(hù)理部主任張亞琴介紹，截至4月29日，該院在“豫健護(hù)理到家”平臺(tái)已注冊(cè)564名護(hù)理人員，完成2094單，主要是鼻胃管護(hù)理、普通傷口換藥、導(dǎo)尿管護(hù)理等。此外，還開展有線上的健康咨詢及指導(dǎo)服務(wù)。

鄭州市中心醫(yī)院作為鄭州市護(hù)理質(zhì)控中心主委單位，已推動(dòng)鄭州市37家醫(yī)療機(jī)構(gòu)入駐“豫健護(hù)理到家”平臺(tái)。

在基層醫(yī)院，上門護(hù)理服務(wù)也變得觸手可及。

在蘭考縣小宋鎮(zhèn)唐寨小學(xué)南側(cè)的農(nóng)家小院里，56歲的李大爺因病長(zhǎng)期臥床，骶尾部潰爛的傷口像一塊燒紅的烙鐵，時(shí)刻灼燒著他的身體。崎嶇的鄉(xiāng)間小路、往返醫(yī)院的數(shù)小時(shí)車程，讓每隔幾日的傷口換藥成了困擾全家的難題。

直到聽聞蘭考縣中心醫(yī)院有“護(hù)理到家”服務(wù)，李大爺?shù)募覍傺杆僭卺t(yī)院的公眾號(hào)上下單預(yù)約。

4月 15日上午，隨著“咚咚咚”的敲門聲，該院兩名護(hù)士拎著裝滿無菌敷料、消毒液的護(hù)理箱，趕到李大爺家中。她們輕聲詢問李大爺?shù)娘嬍?、睡眠情況，接著小心翼翼地掀開被褥，仔細(xì)查看壓瘡的面積、滲液量，又用軟尺精確測(cè)量傷口深度，輕輕按壓周邊皮膚以評(píng)估組織活性。

消毒時(shí)，護(hù)士半跪在床邊，持著碘伏棉球的手腕輕轉(zhuǎn)?！按鬆斎桃蝗?，馬上就好?！弊o(hù)士一邊安撫因疼痛皺眉的李大爺，一邊將敷料平整覆蓋傷口，再用彈性繃帶固定，動(dòng)作輕柔又利落。操作結(jié)束后，護(hù)士還手把手教家屬如何觀察傷口變化、更換外層敷料。

據(jù)蘭考縣中心醫(yī)院宣傳科科長(zhǎng)栗志海介紹，自2020年12月份以來，蘭考縣中心醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”平臺(tái)注冊(cè)到家護(hù)理人員100多名，共為600余名患者提供上門護(hù)理服務(wù)，并不斷改善護(hù)理服務(wù)來滿足患者多層次、多樣化需求。

思考

“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)

距離“叫好又叫座”還有多遠(yuǎn)？

目前，我國(guó)約1.9億老年人患有慢性病，失能、半失能和失智老人已達(dá)4500萬，其中90%處于居家照護(hù)狀態(tài)，專業(yè)醫(yī)療護(hù)理成為剛需。隨著深度老齡化社會(huì)的到來，醫(yī)院護(hù)理能力依然不足，“網(wǎng)約護(hù)士”能緩解這一問題嗎？

記者在采訪中了解到，目前“網(wǎng)約護(hù)士”主要集中在城市，且護(hù)士多為兼職，服務(wù)覆蓋面有限，難以覆蓋偏遠(yuǎn)地區(qū)；支付體系尚不成熟，多數(shù)服務(wù)需自費(fèi)，而老年群體支付能力有限；商業(yè)保險(xiǎn)參與度低，制約了網(wǎng)約服務(wù)的規(guī)?；l(fā)展。所以短期內(nèi)“網(wǎng)約護(hù)士”可作為補(bǔ)充手段，優(yōu)先滿足中高收入家庭、輕中度護(hù)理需求，但要從根本上解決4500萬失能失智群體的普惠性照護(hù)問題，還需要政府的進(jìn)一步支持。

同時(shí)，費(fèi)用問題仍然是制約“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)普及的核心因素之一，需要在政府引領(lǐng)下多方參與，在支付創(chuàng)新、資源整合、風(fēng)險(xiǎn)控制三大環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)突破，全面普及仍需系統(tǒng)性制度設(shè)計(jì)。

展望

建議將“網(wǎng)約護(hù)士”與家庭病床相結(jié)合

如何讓“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”行業(yè)發(fā)展得更長(zhǎng)久，“叫好又叫座”？不少醫(yī)護(hù)人員建議將“網(wǎng)約護(hù)士”與家庭病床服務(wù)相結(jié)合，將基層家庭醫(yī)生與三甲醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源互為補(bǔ)充，避免資源浪費(fèi)，促進(jìn)分級(jí)診療。

家庭病床服務(wù)是指患者符合住院指征，但因本人生活不能自理或行動(dòng)不便，到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診確有困難，適合在患者家庭或長(zhǎng)期居住場(chǎng)所內(nèi)設(shè)立病床，由醫(yī)務(wù)人員定期上門提供適宜的診療服務(wù)，并在特定病歷上記錄服務(wù)過程的一種醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)形式。

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院傷口造口護(hù)理學(xué)組組長(zhǎng)、“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”平臺(tái)管理員安艷麗介紹，家庭病床由患方申請(qǐng)或醫(yī)護(hù)人員推薦，經(jīng)家庭醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估符合建床要求，會(huì)給予建立家庭病床，并指定管床醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士。家庭病床主要服務(wù)患有壓瘡需要多次換藥的臥床老人、腦出血后活動(dòng)障礙需要進(jìn)一步康復(fù)治療的患者等；家庭病床收費(fèi)主要為上門服務(wù)費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，受醫(yī)保監(jiān)管，實(shí)行DIP（Diagnosis-Intervention Packet）付費(fèi)，可以讓患者在最低人力和經(jīng)濟(jì)成本的情況下接受專業(yè)治療。

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院目前實(shí)施“醫(yī)院—社區(qū)—家庭”三級(jí)聯(lián)動(dòng)，對(duì)于適合建床的患者，管理員會(huì)隨時(shí)跟進(jìn)并協(xié)調(diào)相關(guān)人員。對(duì)于建床結(jié)束仍有單次服務(wù)需求的患者，也可以直接與管理員交接，進(jìn)行隨訪與跟進(jìn)?；颊卟∏榘l(fā)生變化，也可以隨時(shí)協(xié)調(diào)上轉(zhuǎn)，保持患者服務(wù)的連續(xù)性。這種閉環(huán)管理的模式值得借鑒和推廣。

“河南省護(hù)士上門服務(wù)的推廣，要在老齡化加劇、醫(yī)療資源分布不均的背景下實(shí)現(xiàn)破局，最關(guān)鍵的突破口是建立‘支付保障+基層賦能+風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)’三位一體的可持續(xù)模式：關(guān)注農(nóng)村和城市低收入群體，加速長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)全省覆蓋；創(chuàng)新‘護(hù)理積分’制度，比如聯(lián)合民政部門，對(duì)低收入家庭發(fā)放‘護(hù)理消費(fèi)券’，可在平臺(tái)兌換服務(wù)；推動(dòng)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)‘慢病護(hù)理險(xiǎn)’；打造‘1+N’基層護(hù)理網(wǎng)絡(luò)，提升基層護(hù)理技能，擴(kuò)大農(nóng)村及偏遠(yuǎn)地區(qū)服務(wù)覆蓋面?！币晃会t(yī)療界資深護(hù)理人員建議。