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吃飯痛、喝水痛、說話痛，這種便是號稱“天下第一痛”的三叉神經(jīng)痛。雖然發(fā)作時間并不長，但如燒灼、刀割般的三叉神經(jīng)痛讓很多患者無法忍受。本期來解讀三叉神經(jīng)痛的專家，是上海市同仁醫(yī)院神經(jīng)外科主任李心遠(yuǎn)。

記者：三叉神經(jīng)痛的特點(diǎn)和誘因是什么？

李心遠(yuǎn)：三叉神經(jīng)痛主要特征是面部突然出現(xiàn)劇烈疼痛。主要出現(xiàn)在眼睛、臉頰、下巴等區(qū)域，發(fā)作時就像被電擊或刀割一樣，可能持續(xù)幾秒到幾分鐘，發(fā)作后又會突然消失，但會反復(fù)出現(xiàn)。疼痛發(fā)作常由說話、咀嚼、刷牙和洗臉等面部運(yùn)動引出，或者觸摸面部的某一區(qū)域引起，如上唇、鼻翼、眼眶和牙齦處等，這些敏感區(qū)又被稱為“扳機(jī)點(diǎn)”。

這種疾病分為兩種類型:一種是找不到明確病因的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，另一種是由腫瘤、血管壓迫等身體問題引發(fā)的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。雖然具體發(fā)病原因還不完全清楚，但可以確定的是，這種病既不會傳染也不會遺傳。

記者：因?yàn)槿嫔窠?jīng)疼痛主要集中在面部，所以很多患者都誤以為是牙痛導(dǎo)致的，那么該如何區(qū)分三叉神經(jīng)痛和普通牙疼？

李心遠(yuǎn)：上個月門診就來了一位患者，半邊牙全拔了還疼，最后確診三叉神經(jīng)痛。對于三叉神經(jīng)痛，患者可以從這幾個方面自行判斷：首先，絕大多數(shù)三叉神經(jīng)痛都有扳機(jī)點(diǎn)(即觸發(fā)點(diǎn))，多分布在上下唇、口角、鼻翼、牙齦、頰部等地方，刺激到這些部位就可能會引起疼痛發(fā)作，而牙齒是對冷熱過敏，接觸冷熱食物可誘發(fā)疼痛，無扳機(jī)點(diǎn)。

三叉神經(jīng)痛的部位是整個神經(jīng)干或幾個神經(jīng)干一起痛，一側(cè)牙或臉部的陣痛，牙痛則是口腔牙齒或牙齦疼痛，也就是口腔內(nèi)局部疼痛，是24小時長時間的鈍痛。

記者：三叉神經(jīng)痛可以通過哪些手段確診？又有哪些特效藥？手術(shù)是不是一勞永逸的解決辦法？

李心遠(yuǎn)：增強(qiáng)核磁共振是診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，但有30%患者影像檢查完全正常！這時候就要像偵探查案，結(jié)合疼痛特征和藥物治療反應(yīng)來確診。

在治療初期，醫(yī)生通常會推薦使用卡馬西平等藥物進(jìn)行控制，有效率高達(dá)70%。但需要留意的是，部分患者在長期用藥后可能出現(xiàn)藥效減弱，或是出現(xiàn)頭暈、頭痛、嗜睡等不適反應(yīng)。

當(dāng)藥物無法有效控制病情時，就需要考慮微創(chuàng)治療或外科手術(shù)方案。微血管減壓術(shù)是治療三叉神經(jīng)痛的“終極武器”，但也要注意三個前提：明確責(zé)任血管、患者是否耐受開顱手術(shù)、還要排除多發(fā)性硬化！排除以上三點(diǎn)，大部分三叉神經(jīng)痛都能通過我們微血管減壓術(shù)來根治。

記者：三叉神經(jīng)痛可以預(yù)防嗎？

李心遠(yuǎn)：目前引起三叉神經(jīng)疼的原因還不明確，所以并沒有具體的預(yù)防方法，只能從各種可能出現(xiàn)的誘因預(yù)防。

首先患者要避免精神壓力過大，因?yàn)槿嫔窠?jīng)痛跟精神壓力有關(guān)系。在飲食方面多吃一些營養(yǎng)神經(jīng)的食物，少吃高脂肪的食物，避免誘發(fā)三叉神經(jīng)痛?；颊咭３肿约荷眢w健康以及良好的身體狀態(tài)，減少三叉神經(jīng)痛的誘因。

三叉神經(jīng)痛患者應(yīng)保持精神愉快，避免精神刺激；盡量避免觸及“觸發(fā)點(diǎn)”；平時應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，不宜激動，不宜疲勞熬夜，常聽柔和音樂，心平氣和，保持充足睡眠。

李心遠(yuǎn)

醫(yī)學(xué)博士，上海市同仁醫(yī)院神經(jīng)外科行政主任。從事神經(jīng)外科工作28年，20年長期致力于顱神經(jīng)疾病發(fā)病機(jī)制和中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病代謝組學(xué)、多肽組學(xué)和轉(zhuǎn)錄組學(xué)的研究。將微創(chuàng)理念應(yīng)用于各類顱腦疾病的手術(shù)，包括面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、痙攣性斜頸、舌咽神經(jīng)痛、頑固性耳鳴和眩暈等顱神經(jīng)疾病超過5000例，手術(shù)病例總數(shù)以及療效在國內(nèi)領(lǐng)先。熟練掌握顱底解剖等核心技術(shù)，手術(shù)治療各種顱底腫瘤、腦干腫瘤、惡性膠質(zhì)瘤、垂體瘤、脊髓良、惡性腫瘤等數(shù)百例。