■李彥卓
五一期間，小劉在食用冰鎮(zhèn)啤酒和燒烤后，半夜突發(fā)劇烈上腹痛，伴隨嘔吐癥狀?！氨緛?lái)以為是吃壞肚子，自己吃了一點(diǎn)兒胃藥，但一直沒(méi)有緩解。”小劉說(shuō)。伴隨著疼痛持續(xù)加重，她在家人的陪護(hù)下來(lái)到醫(yī)院，確診為急性胰腺炎，需住院治療。
近期，隨著季節(jié)更迭，醫(yī)院急診科因急性腹痛就診的患者數(shù)量有所增加，其中不乏因誤判季節(jié)變化引發(fā)的食物中毒、腸胃型感冒以及與特定人群相關(guān)的腹痛病例。
在日常生活中，人們可能會(huì)經(jīng)歷各種各樣的腹痛，有時(shí)只是短暫的不適，而有時(shí)卻疼痛難忍，甚至危及生命。在醫(yī)院的急診腹痛科，時(shí)有痛到跪地不起或上吐下瀉以致面色灰白極度虛弱的病人。了解腹痛，才能更好地規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。
女性特有的常見(jiàn)腹痛有哪些？
在急診中，成年人常見(jiàn)急腹癥主要有急性闌尾炎、胃腸炎/食物中毒、膽結(jié)石/膽囊炎、泌尿系結(jié)石……不同的病因有不同的癥狀。比如，急性闌尾炎典型癥狀表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，疼痛通常先從臍周開(kāi)始，隨后逐漸固定于右下腹。膽結(jié)石/膽囊炎也會(huì)腹痛，但表現(xiàn)為右上腹劇痛，疼痛可能會(huì)向右肩放射，往往在高脂飲食后易發(fā)作。而泌尿系結(jié)石腹痛表現(xiàn)為側(cè)腰或下腹出現(xiàn)絞痛，疼痛程度較為劇烈，同時(shí)還會(huì)伴有血尿。
女性特有的腹痛，比如急診常見(jiàn)的有宮外孕破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、盆腔炎等。
宮外孕破裂是一種極其危險(xiǎn)的情況。停經(jīng)后，患者可能會(huì)突發(fā)下腹撕裂痛，同時(shí)伴有陰道出血。嚴(yán)重的情況下，患者可能會(huì)出現(xiàn)休克癥狀，血壓急劇下降，危及生命。
卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)通常發(fā)生在劇烈運(yùn)動(dòng)后。單側(cè)下腹劇痛，可能會(huì)伴有嘔吐。
盆腔炎主要表現(xiàn)為下腹隱痛、發(fā)熱、白帶異常。下腹的隱痛雖不劇烈，但持續(xù)不斷。體溫不斷升高，會(huì)讓人感到渾身乏力、頭痛欲裂。還有白帶異常，白帶的顏色、氣味和質(zhì)地發(fā)生變化，都提示盆腔內(nèi)部可能出現(xiàn)了炎癥，需要及時(shí)關(guān)注和治療。
“一老一小”腹痛注意些什么？
未成年人群中，兩歲以下嬰幼兒人群以腸套疊為較嚴(yán)重的腹痛原因?；純簳?huì)出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、果醬樣大便等癥狀。嘔吐物可能是未消化的食物和胃酸的混合物，散發(fā)著酸臭味兒。而獨(dú)特的果醬樣大便，提示腸道出現(xiàn)了嚴(yán)重的套疊問(wèn)題，需要立即就醫(yī)。
過(guò)敏性紫癜引發(fā)的腹痛，會(huì)出現(xiàn)皮膚紫癜，很容易誤診為急腹癥。孩子的皮膚上突然出現(xiàn)一片片紫色的斑點(diǎn)或瘀斑。腹痛可能是陣發(fā)性的絞痛或鈍痛。由于這種病癥的表現(xiàn)較為復(fù)雜，涉及皮膚和胃腸道等多個(gè)系統(tǒng)，因此在診斷時(shí)需要綜合考慮各種因素，避免誤診誤治。
老年人群，如果是吃完飯后有劇烈腹痛，持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至更長(zhǎng)時(shí)間，這可能是缺血性腸病引發(fā)的。這類(lèi)患者通?；加袆?dòng)脈硬化等基礎(chǔ)疾病。腸梗阻也是老年人腹痛的可能原因，腹脹、便秘、嘔吐是其主要癥狀，可能由腫瘤或疝氣引起。老年人的腸道蠕動(dòng)功能相對(duì)較弱，當(dāng)出現(xiàn)腸梗阻時(shí)，食物和糞便無(wú)法正常通過(guò)腸道，積聚在腸道內(nèi)，導(dǎo)致腹脹。而嘔吐物可能是胃內(nèi)容物和膽汁的混合物，帶有強(qiáng)烈的酸臭味兒。
同時(shí)，部分老年人心肌梗死時(shí)會(huì)出現(xiàn)上腹痛、惡心、冷汗等癥狀，易誤診為胃病。當(dāng)心肌梗死發(fā)生時(shí)，有些老人可能不會(huì)表現(xiàn)出典型的胸痛、胸悶等癥狀，而是以腹痛、惡心等形式呈現(xiàn)。這種不典型的表現(xiàn)往往會(huì)誤導(dǎo)患者和家屬。
不同腹痛易混淆
不同腹痛癥狀，往往對(duì)應(yīng)不同病癥，但也存在易混淆的情況。
肝臟疾病、膽囊炎、膽結(jié)石引發(fā)的疼痛主要是右上腹痛。肝臟疾病的疼痛多為持續(xù)性脹痛或隱痛，這是因?yàn)楦闻K被一層薄薄的被膜包裹著，當(dāng)肝臟發(fā)生病變時(shí)，被膜受到牽拉就會(huì)產(chǎn)生疼痛。而膽囊炎的疼痛則更為劇烈，呈陣發(fā)性絞痛，常常在進(jìn)食油膩食物后發(fā)作或加重。膽結(jié)石引起的疼痛則可能在右上腹出現(xiàn)劇烈的絞痛，疼痛可向右肩背部放射。這三種疾病在右上腹的疼痛雖然位置相近，但疼痛的性質(zhì)和特點(diǎn)卻有所不同，需要仔細(xì)鑒別。
引發(fā)中上腹痛的主要有胃潰瘍、十二指腸潰瘍、急性胃炎等疾病。胃潰瘍的疼痛多為灼痛或刺痛，通常在餐后半小時(shí)至一小時(shí)出現(xiàn)。十二指腸潰瘍的疼痛則多為饑餓痛或夜間痛，進(jìn)食后可緩解。急性胃炎的疼痛多為隱痛或脹痛，常伴有惡心、嘔吐等癥狀，且發(fā)病前可能有不潔飲食史。
全腹痛的癥狀。腹膜炎的疼痛最為顯著的特點(diǎn)是腹部壓痛明顯。胃腸穿孔引起的全腹疼痛則更為劇烈。腹腔臟器破裂導(dǎo)致的疼痛極為劇烈，常伴有休克癥狀。
預(yù)防腹痛要“分類(lèi)施策”
腹痛背后的原因復(fù)雜多樣，涉及多個(gè)系統(tǒng)。當(dāng)出現(xiàn)腹痛癥狀時(shí)，一定要保持冷靜，仔細(xì)觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間以及是否伴有其他癥狀等，為醫(yī)生的診斷提供準(zhǔn)確的信息。
要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，食物在烹飪過(guò)程中要充分煮熟煮透，尤其是肉類(lèi)、海鮮等高蛋白食物，以殺死其中可能存在的細(xì)菌、病毒和寄生蟲(chóng)。
暴飲暴食會(huì)使腸胃負(fù)擔(dān)過(guò)重，導(dǎo)致胃腸功能紊亂，引起胃脹、胃痛等不適癥狀。長(zhǎng)期暴飲暴食還可能導(dǎo)致肥胖、高血壓、糖尿病等多種慢性疾病，對(duì)身體健康造成嚴(yán)重危害。因此，合理控制飲食，細(xì)嚼慢咽，每餐維持七八分飽，至關(guān)重要。
在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前要做好充分的熱身準(zhǔn)備，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要根據(jù)個(gè)人的身體狀況進(jìn)行。尤其是有腹部病史或身體較為虛弱的人。
有基礎(chǔ)疾病的人要按照醫(yī)囑用藥治療，通過(guò)控制基礎(chǔ)疾病的發(fā)展，可以減少腹痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
（作者單位：北京市大興區(qū)人民醫(yī)院急診科）
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