不久前的3月末，第九個(gè)中國麻醉周落幕。在醫(yī)療體系中長期扮演“幕后英雄”的麻醉學(xué)科，正快步走進(jìn)公眾視野的中心。
“沒有麻醉學(xué)科的支持，外科無法完成高難度手術(shù)?！?月24日，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院醫(yī)務(wù)部主任黃長盛接受瀟湘晨報(bào)記者采訪時(shí)直言。據(jù)悉，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院年救治急危重癥患者超5000例，CMI值（病例組合指數(shù)）穩(wěn)居全國三甲醫(yī)院前列。高難度手術(shù)的常態(tài)化開展，背后是麻醉學(xué)科從“保命”到“破局”的跨越。
麻醉醫(yī)生，何以成為“戰(zhàn)略樞紐”？
“外科醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命。”黃長盛用一句話描述了麻醉學(xué)科的核心價(jià)值。
2021年，《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展指導(dǎo)意見》明確三級醫(yī)院需“主攻疑難危重癥”——這類手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、管理復(fù)雜，麻醉學(xué)科成為關(guān)鍵支撐。以全主動(dòng)脈置換術(shù)為例，患者需打開胸腹腔，術(shù)中的循環(huán)管理一度被視為風(fēng)險(xiǎn)極高、不能輕易碰觸的“禁區(qū)”。
如今，湘雅醫(yī)院麻醉科通過精準(zhǔn)監(jiān)測和多學(xué)科協(xié)作，將這類手術(shù)成功率推至新高?！奥樽砑夹g(shù)從‘保障安全’轉(zhuǎn)向‘賦能外科’。”中南大學(xué)湘雅醫(yī)院麻醉科主任王鍔說。數(shù)據(jù)印證了這一轉(zhuǎn)變：湘雅醫(yī)院四級手術(shù)占比持續(xù)提升，CMI值領(lǐng)跑全國。麻醉學(xué)科，成了醫(yī)院攻堅(jiān)高難度手術(shù)的一張“底牌”。
變革更深層的邏輯，在于圍術(shù)期管理的重構(gòu)。
2016年，中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會提出“從麻醉學(xué)走向圍術(shù)期醫(yī)學(xué)”，湘雅醫(yī)院將這一理念落地為具體制度：麻醉門診與預(yù)住院制度銜接，患者在住院前接受精細(xì)化評估；加速康復(fù)外科方案覆蓋術(shù)前2小時(shí)禁飲優(yōu)化、術(shù)中器官保護(hù)、精準(zhǔn)麻醉、多模態(tài)監(jiān)測體溫保護(hù)到術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛，形成了20余項(xiàng)舉措的閉環(huán)。
監(jiān)測儀上的“毫米級”調(diào)控，服務(wù)從手術(shù)室到“全周期”
走進(jìn)湘雅醫(yī)院手術(shù)室，可以看到患者身旁常環(huán)繞著十余臺監(jiān)測儀器。腦電圖、腦氧監(jiān)測、心臟超聲……麻醉醫(yī)生緊盯數(shù)據(jù)，將患者血壓、心率等指標(biāo)調(diào)控在“毫米級”安全區(qū)間?！斑^去可能只看血壓心率、氧飽和度等基本生命參數(shù)，現(xiàn)在可以看到容量狀態(tài)、心功能、腦功能狀態(tài)、呼吸功能、凝血狀態(tài)等等。”王鍔解釋。
更多的數(shù)據(jù)，給予了麻醉醫(yī)生更多決策依據(jù)；更多決策依據(jù)，帶來的是對患者更精準(zhǔn)細(xì)微的調(diào)控和保護(hù)。
精準(zhǔn)監(jiān)測的背后，是麻醉技術(shù)的迭代。王鍔介紹，微創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測、多模態(tài)腦功能監(jiān)測等技術(shù)的應(yīng)用，讓麻醉醫(yī)生在復(fù)雜手術(shù)中“見招拆招”。而在體外循環(huán)手術(shù)中，循環(huán)系統(tǒng)瞬息萬變，麻醉團(tuán)隊(duì)通過實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)調(diào)整策略，“過去靠經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)在靠證據(jù)?！?/p>
藥物革新同樣關(guān)鍵。新一代鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥作用時(shí)間更短、調(diào)控更靈活，讓高齡、有合并癥患者的麻醉更安全。例如目前常見的髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，新的麻醉藥物和神經(jīng)阻滯技術(shù)能讓80歲高齡的患者在術(shù)后第二天就能下床活動(dòng)，極大地加快了患者的康復(fù)速度，提高其舒適度。
過去，麻醉醫(yī)生的主戰(zhàn)場是手術(shù)室；如今，湘雅醫(yī)院半數(shù)麻醉服務(wù)發(fā)生在手術(shù)室外。無痛胃腸鏡、支氣管鏡診療……王鍔感慨，這些舒適化診療的策略落地，“讓患者從‘不敢做檢查’到主動(dòng)接受體檢?！?/p>
改變不止于此。麻醉在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的全圍術(shù)期管理，尤其是加速康復(fù)外科（ERAS）理念貫穿圍術(shù)期和圍診療期，大大提高了患者遠(yuǎn)期預(yù)后。
“麻醉科是臨床科室，更是平臺科室?！秉S長盛將其定位為三大樞紐：手術(shù)安全平臺、圍術(shù)期管理平臺、數(shù)字化醫(yī)療平臺。通過整合全院資源，麻醉科將服務(wù)延伸至門診、ICU和慢性疼痛診療。
人才缺口與“高負(fù)荷”困境下，麻醉學(xué)科邊界持續(xù)拓展
光環(huán)之下，麻醉學(xué)科仍面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。
“全國麻醉醫(yī)生不到10萬人，缺口高達(dá)20萬?！蓖蹂娝懔艘还P賬：按1:3的配比，每3名外科醫(yī)生需配1名麻醉醫(yī)生，但實(shí)際比例僅1:7——麻醉醫(yī)生高負(fù)荷工作成為常態(tài)。
2018年，國家七部委發(fā)文加強(qiáng)麻醉醫(yī)療服務(wù)，但人才培養(yǎng)非一日之功。湘雅醫(yī)院嘗試了諸多辦法：擴(kuò)大麻醉學(xué)科招生、引入麻醉護(hù)士分擔(dān)文書工作、醫(yī)務(wù)部牽頭優(yōu)化手術(shù)流程、減少醫(yī)生負(fù)荷等等。“讓職工快樂工作，患者才能獲得滿意的服務(wù)?！秉S長盛說，醫(yī)院推出了一系列職工關(guān)愛政策，試圖為高壓崗位“減負(fù)”。
種種挑戰(zhàn)之外，麻醉學(xué)科的邊界也在持續(xù)拓展。在湘雅醫(yī)院，麻醉醫(yī)生開始涉足慢性疼痛、頑固性失眠甚至情緒障礙的治療，疼痛科這一亞?？频某霈F(xiàn)便是佐證?！耙晃换颊叻?種安眠藥都無效，但麻醉技術(shù)可以讓他恢復(fù)正常睡眠周期深度睡眠，精神狀態(tài)煥然一新?！蓖蹂娬f。麻醉治療學(xué)這一新興方向，正為部分疑難雜癥提供臨床新思路。
與此同時(shí)，智慧化建設(shè)也在為麻醉學(xué)科持續(xù)賦能：術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估系統(tǒng)、數(shù)字化麻醉管理平臺大幅提升效率；手術(shù)室與病房信息實(shí)時(shí)聯(lián)通，患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)全程可視?！拔磥?，麻醉服務(wù)將無處不在?！秉S長盛介紹。
“麻醉醫(yī)生是離患者‘生命最近’的人?！蓖蹂娬f。當(dāng)患者陷入全麻狀態(tài)，失去自主呼吸與意識時(shí)，麻醉醫(yī)生成了生命的守門人。從突破手術(shù)禁區(qū)到重構(gòu)醫(yī)療生態(tài)，湘雅醫(yī)院的實(shí)踐揭示了一條底層邏輯——麻醉學(xué)科的發(fā)展不是規(guī)模競賽，而是讓每一臺手術(shù)安全落地，給予每一位患者舒適的診療體驗(yàn)和尊嚴(yán)。
瀟湘晨報(bào)記者任彎灣
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