很多朋友在進(jìn)行健康體檢的時候，都會進(jìn)行血脂四項或血脂七項的檢查，面對血脂檢查報告單上的各種名稱，英文縮寫以及向上或向下的箭頭等，有些朋友覺得眼花繚亂，也不知道到底哪個指標(biāo)不正常了風(fēng)險大，又該如何看待和調(diào)理相關(guān)指標(biāo)的變化。
今天的這篇文章，就為大家解讀常見對血脂檢查項目中，各種血脂指標(biāo)的正常范圍，超標(biāo)風(fēng)險，以及如何調(diào)理的相關(guān)問題。
在介紹如何看血脂指標(biāo)之前，我們首先得明白為什么要查血脂。血液中的脂質(zhì)，主要包括膽固醇和甘油三酯，是維持我們身體正常運(yùn)轉(zhuǎn)所必需的物質(zhì)。這些脂質(zhì)不但參與細(xì)胞膜的構(gòu)成，同時也是激素的合成以及能量的儲存供應(yīng)過程中不可獲取的基礎(chǔ)營養(yǎng)。通常血液中的脂質(zhì)都會維持在健康平衡的狀態(tài)，為我們身體的各項生理機(jī)能保駕護(hù)航，但如果血液中的脂質(zhì)含量異常升高或比例失衡時，就會形成血脂異常的問題。
血脂異常是潛伏的“健康殺手”，它的主要危害是加速動脈粥樣硬化進(jìn)程。代謝異常等血脂水平，會讓血管變硬、變脆、變窄，甚至堵塞。當(dāng)這種情況發(fā)生在心臟（冠狀動脈）、大腦或下肢的血管時，就可能引發(fā)冠心病、心肌梗死、腦梗死（中風(fēng)）、外周動脈疾病等嚴(yán)重的心腦血管事件。
因此，定期檢查血脂，就像給我們的血管做一次“健康掃描”，能幫助我們及早發(fā)現(xiàn)問題，評估心血管疾病風(fēng)險，并結(jié)合情況，選擇適合的干預(yù)措施，進(jìn)一步降低血脂異常可能帶來的健康風(fēng)險。相比傳統(tǒng)的血脂四項，血脂七項檢查的項目更全面，也能夠有助于更深入的評估心血管風(fēng)險，下面我們就對這7個項目做一下逐一的解讀。
總膽固醇 (TC)
總膽固醇是血液中所有類型膽固醇的總和，包括我們經(jīng)常說的“好膽固醇”、“壞膽固醇”以及其他形式的膽固醇。
這個值是血脂水平的一個總體指標(biāo)。一般說來，總膽固醇的升高，一般也會伴隨著低密度脂蛋白膽固醇（壞膽固醇）的伴隨升高，但通常這個值對于心血管疾病風(fēng)險的評估意義，不如其他的組成成分更有意義。
總膽固醇的正常水平一般不應(yīng)高于5.2mmol/L，超過5.2不超過6.2，屬于邊緣升高，如果超過6.2mmol/L則屬于明確的總膽固醇升高問題。
一般不會單純以總膽固醇水平來評估心血管疾病風(fēng)險，在進(jìn)行風(fēng)險評估時，可以結(jié)合總膽固醇以及高密度、低密度脂蛋白水平來綜合評估。
對于總膽固醇水平過高的問題，一般通過調(diào)整甘油三酯，低密度脂蛋白等超標(biāo)的血脂指標(biāo)，總膽固醇也會隨之下降，因此，在這里既不要贅述了。
甘油三酯 (TG)
甘油三酯是血液中脂質(zhì)代謝初級階段的主要組成成分，在人體吸收轉(zhuǎn)化脂質(zhì)過程中的乳糜蛋白，極低密度脂蛋白等組分的主要成分，都是甘油三酯。這些成分會進(jìn)一步代謝為低密度脂蛋白，高密度脂蛋白等成分。
甘油三酯的升高，往往是血脂代謝出現(xiàn)異常的最早特征，往往伴隨著肥胖，脂肪肝等問題，但甘油三酯的升高，同樣也是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的風(fēng)險因素，重度的甘油三酯升高，還會加大急性胰腺炎發(fā)作的風(fēng)險，都值得特別注意。
一般甘油三酯的正常水平為1.7mmol/L以下，如果超出1.7，但未超過2.3，則屬于邊緣升高，超過2.3mmol/L，則屬于明確的甘油三酯高問題。需要注意的是，在某些飲食習(xí)慣不好，過度肥胖的人身上，甘油三酯的水平會非常高，如果甘油三酯的水平超過5.6mmol/L就屬于重度升高，而超過11.3mmol/L的極度升高情況，則需要進(jìn)一步警惕急性胰腺炎的發(fā)作風(fēng)險。
發(fā)現(xiàn)甘油三酯升高，應(yīng)該首先評估生活因素的影響，對于輕中度的升高問題，可以先從生活上保持低脂低糖飲食，適量攝入優(yōu)質(zhì)的不飽和脂肪酸（如深海魚肉等），并加強(qiáng)運(yùn)動鍛煉，控制體重，戒煙限酒等方面來進(jìn)行改善調(diào)理。對于重度甘油三酯升高的問題，則建議在生活調(diào)理的基礎(chǔ)上，啟動藥物治療，可以考慮貝特類藥物（如非諾貝特等），單組分的魚油制劑（如IPE）等藥物，來強(qiáng)化降低甘油三酯水平。
高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-C)
很多人把高密度脂蛋白膽固醇稱作“好膽固醇”，從作用是來說，這種膽固醇主要是負(fù)責(zé)將多余的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)會肝臟進(jìn)行分解代謝，因此，高密度脂蛋白水平越高，說明身體對于膽固醇的運(yùn)輸分解能力也就越高。
高密度脂蛋白的水平一般男性不應(yīng)小于1.0mmol/L，而女性則不應(yīng)低于1.3mmol/L，如果低于這個值，同樣也可能會加大心血管疾病的風(fēng)險。
但高密度脂蛋白膽固醇也并非多多益善，一般在一定范圍內(nèi)，如果高密度脂蛋白越高，可能對于心血管健康會帶來獲益，通常高于1.6mmol/L是理想的水平，但對于一些高密度脂蛋白異常升高的少數(shù)個體，比如男性大于2.1mmol/L，女性大于2.3mmol/L的情況，這些個體身上高密度脂蛋白中的游離膽固醇，反而會對心血管健康帶來負(fù)面影響。
當(dāng)然我們更應(yīng)該關(guān)注的，還是高密度脂蛋白偏低的問題，一般通過加強(qiáng)運(yùn)動鍛煉，加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)蛋白的合理攝入，都有助于提升高密度脂蛋白膽固醇水平，貝特類藥物，煙酸類藥物，也都能夠提升高密度脂蛋白，但一般不推薦單純?yōu)榱松吒呙芏戎鞍啄懝檀妓蕉盟帯?/p>
低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C)
很多人把它稱作“壞膽固醇”，實際是這是我們身體血脂運(yùn)輸?shù)闹饕d體過程，在血脂水平健康正常時，它并不是壞膽固醇，只有低密度脂蛋白代謝受阻，血脂水平超標(biāo)時，低密度脂蛋白膽固醇才會加劇動脈硬化的發(fā)展進(jìn)程。
低密度脂蛋白是導(dǎo)致血管壁內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)延緩，導(dǎo)致脂質(zhì)沉積，導(dǎo)致最終形成血管硬化的主要危險因素，因此也是評估和控制心血管疾病風(fēng)險的首要靶點。
低密度脂蛋白膽固醇的正常水平是3.4mmol/L以下，超出這個水平就是超標(biāo)，對于年齡大于45歲以上的人來說，如果沒有其他基礎(chǔ)病，低密度脂蛋白超出4.9mmol/L，就屬于心血管疾病的高危風(fēng)險，如果有糖尿并問題，這個值超出3.4的“正常值”，就是高危風(fēng)險。
因此，對于低密度脂蛋白膽固醇的正常水平，我們要有分級管理的概念，除了上述的兩個重要閾值以外，還有兩個重要的閾值，分別是1.8mmol/L和1.4mmol/L，對于有高危風(fēng)險或者已發(fā)作過心血管疾病處于穩(wěn)定期的朋友，應(yīng)該把1.8mmol/L作為我們的“正常值”（達(dá)標(biāo)值），對于新發(fā)心血管疾病以及處于不穩(wěn)定期的朋友，這應(yīng)該把低密度脂蛋白控制到1.4mmol/L。
對于低密度脂蛋白膽固醇升高的問題，一方面我們要做好生活上的健康生活方式干預(yù)，另一方面，如果需要嚴(yán)格控制血脂的心血管疾病高危極高危風(fēng)險患者，一般都需要長期服用降脂藥物，他汀類藥物，依折麥布，PCSK9抑制劑等藥物，都是能夠有效降低低密度脂蛋白的常用藥物，可以結(jié)合情況合理選擇使用。
除了上述“四大指標(biāo)”以外，血脂七項還包括了以下三個指標(biāo)，這些指標(biāo)在某些時候更能反映脂蛋白顆粒特征和數(shù)量。
載脂蛋白 A1 (ApoA1)
載脂蛋白A1是是構(gòu)成 HDL（好膽固醇）顆粒的主要蛋白質(zhì)成分，我們可以把它理解為“好膽固醇運(yùn)輸車”的主要“車體結(jié)構(gòu)”。
ApoA1 的水平通常與高密度脂蛋白水平正相關(guān)，反映了體內(nèi)“好膽固醇”顆粒的數(shù)量和功能狀態(tài)。如果高密度脂蛋白并不低，但ApoA1 水平卻偏低，同樣提示心血管風(fēng)險的增加。
載脂蛋白A1的健康水平通常女性高于男性。一般應(yīng) > 1.2 g/L。低于這個值則提示可能存在心血管風(fēng)險的增加。
載脂蛋白 B (ApoB)
載脂蛋白B是運(yùn)載 “致動脈粥樣硬化性”的各類脂質(zhì)（包括低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白、中密度脂蛋白、脂蛋白a等）的唯一必需載脂蛋白。每個這類顆粒上都有有一個 ApoB 分子。
也正是因為如此，脂蛋白B被認(rèn)為是衡量血液中所有“壞”脂蛋白顆?？倲?shù)的更精確指標(biāo)，比單獨(dú)看 LDL-C 更能全面反映動脈粥樣硬化的風(fēng)險，尤其是在甘油三酯升高或患有糖尿病、代謝綜合征的人群中。對于評估綜合血脂譜對動脈粥樣硬化的影響，更有意義。
因此在某些情況下，即使 LDL-C 不算太高，顆粒數(shù)量（即 載脂蛋白B）也可能很高，這種情況的患者，其心血管疾病風(fēng)險可能依然很高，ApoB 被認(rèn)為是僅次于 LDL-C 甚至優(yōu)于 LDL-C 的降脂治療監(jiān)測靶點。
ApoB 的目標(biāo)值同樣需要個體化。一般認(rèn)為這個值應(yīng)< 1.0 g/L，對于高風(fēng)險和極高風(fēng)險人群，目標(biāo)可能需要降到 < 0.8 g/L 或 < 0.65 g/L，對于心血管疾病的一級預(yù)防和二級預(yù)防，在嚴(yán)控低密度脂蛋白膽固醇水平的前提下，也要注意監(jiān)測載脂蛋白B的水平。
脂蛋白(a) [Lp(a) ]
脂蛋白a一種特殊的、結(jié)構(gòu)類似于低密度脂蛋白但又多了一個載脂蛋白(a) [apo(a)] 成分的脂蛋白顆粒。
這個脂蛋白的水平，通常不受飲食，肥胖等日常生活方式和外界環(huán)境的影響，其高低主要由遺傳因素決定。越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，高水平的 Lp(a) 是多種心血管疾?。òü谛牟?、中風(fēng)、主動脈瓣狹窄）的獨(dú)立遺傳風(fēng)險因素。即使其他血脂指標(biāo)正常，Lp(a) 升高也會增加心血管風(fēng)險。
目前一般認(rèn)為 < 300 mg/L (或 < 75 nmol/L，不同單位) 較為理想?！?500 mg/L (或 ≥ 125 nmol/L) 被認(rèn)為是高風(fēng)險水平。建議每個人一生中都應(yīng)該至少檢測一次 Lp(a)。
如果 Lp(a) 顯著升高，生活調(diào)理對脂蛋白a的下降作用微弱，目前也還沒有專門降低這種血脂指標(biāo)的藥物可以使用，但一些單抗類和小核酸干擾類的藥物已經(jīng)完成了2期臨床，其降低脂蛋白a的能力非常強(qiáng)，可以使脂蛋白a下降超過90%以上！
在目前的醫(yī)療條件，目前脂蛋白a水平顯著升高，意味著需要更積極地控制其他所有可改變的風(fēng)險因素（如控制LDL-C 在更低水平、嚴(yán)格控制血壓血糖、戒煙等）。
血脂七項檢查為我們提供了一扇觀察心血管健康的重要觀察指標(biāo)，相信看完這篇文章，我們也就能夠讀懂這份報告了。當(dāng)然我們看懂報告，不是為了增加焦慮，而是為了更好地了解自己的心血管風(fēng)險。結(jié)合血脂檢查值和風(fēng)險評估情況，積極地進(jìn)行生活方式調(diào)整以及必要的規(guī)范治療，才是通往心血管健康的正確路徑。
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