在門診，我們經(jīng)常可以看到這個(gè)病——大隱靜脈曲張，這是下肢淺靜脈系統(tǒng)最常見的疾病之一。
主要表現(xiàn)為大隱靜脈及其分支的異常擴(kuò)張、迂曲和扭曲。其核心病因是靜脈瓣膜功能障礙或結(jié)構(gòu)缺陷，導(dǎo)致血液無法正常回流至心臟，下肢靜脈內(nèi)壓力持續(xù)升高，最終引發(fā)血管壁彈性減弱、靜脈擴(kuò)張。隨著病情進(jìn)展，患者可能出現(xiàn)皮膚營養(yǎng)障礙、潰瘍甚至深靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥。
順義婦兒醫(yī)院超聲科主治醫(yī)師許伶俐介紹，根據(jù)國際靜脈聯(lián)盟（CEAP）分級，大隱靜脈曲張可分為7個(gè)階段（C0-C6），不同階段的癥狀和危害程度差異顯著。早期可能僅表現(xiàn)為下肢酸脹或毛細(xì)血管擴(kuò)張，晚期則可能發(fā)展為難以愈合的潰瘍。
一
哪些人容易患大隱靜脈曲張？
大隱靜脈曲張的發(fā)病與多種因素相關(guān)，以下人群風(fēng)險(xiǎn)較高：
1.遺傳因素：家族中有靜脈曲張病史者，患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。
2.年齡與性別：中老年人群發(fā)病率較高，女性因妊娠和激素變化更易患病。
3.職業(yè)因素：需長期站立或久坐的職業(yè)（如教師、護(hù)士、司機(jī)等），下肢靜脈長期承受高壓。
4.肥胖與妊娠：體重超標(biāo)或妊娠期子宮壓迫盆腔靜脈，阻礙下肢血液回流。
5.慢性疾病：如慢性咳嗽、便秘等導(dǎo)致腹壓增高的情況，也可能誘發(fā)靜脈曲張。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，歐美國家下肢靜脈曲張的發(fā)病率高達(dá)20%~40%，我國近年來的發(fā)病率也呈上升趨勢。
二
大隱靜脈曲張可能引發(fā)哪些并發(fā)癥？
1.慢性靜脈功能不全：血液淤滯導(dǎo)致下肢腫脹、疼痛，嚴(yán)重時(shí)影響行走。
2.靜脈性潰瘍：長期皮膚營養(yǎng)不良形成潰瘍，愈合困難且易復(fù)發(fā)。
3.血栓性靜脈炎：曲張靜脈內(nèi)血流緩慢，易形成血栓并引發(fā)局部紅腫熱痛。
4.深靜脈血栓（DVT）：血栓脫落可能引發(fā)肺栓塞，危及生命。
5.出血風(fēng)險(xiǎn)：曲張靜脈壁薄，輕微外傷即可導(dǎo)致難以控制的大出血。
研究表明，約30%的靜脈潰瘍患者合并深靜脈功能不全，需多學(xué)科聯(lián)合治療。
三
大隱靜脈曲張如何進(jìn)行治療？
保守治療：適用于早期（C0-C2）或無法耐受手術(shù)的患者：
1.壓力治療：穿戴醫(yī)用彈力襪（腳踝壓力20-40 mmHg），促進(jìn)靜脈回流。
2.生活方式調(diào)整：避免久站久坐，抬高患肢，控制體重，適度運(yùn)動(dòng)（如步行、騎自行車）。
3.藥物治療：口服改善靜脈張力的藥物（如馬栗種子提取物），緩解癥狀。
手術(shù)治療：中晚期（C3-C6）或癥狀顯著者需積極干預(yù)，主流術(shù)式包括：
1.傳統(tǒng)高位結(jié)扎剝脫術(shù)：通過腹股溝切口結(jié)扎大隱靜脈根部，并剝離病變血管。
優(yōu)勢：療效確切，復(fù)發(fā)率低（5年內(nèi)復(fù)發(fā)率<10%）。
劣勢：創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，術(shù)后疼痛和皮下血腫風(fēng)險(xiǎn)較高。
2.超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)（RFA）：超聲引導(dǎo)下穿刺大隱靜脈，通過熱能閉合病變血管。
優(yōu)勢：微創(chuàng)、術(shù)后當(dāng)天可下床，并發(fā)癥少，閉合率>95%。
劣勢：靜脈內(nèi)徑受限制，靜脈直徑3-12 mm者效果最佳。
3.泡沫硬化劑注射：將硬化劑注入曲張靜脈，引發(fā)無菌性炎癥使血管閉塞。
優(yōu)勢：無需麻醉，操作簡便，適合毛細(xì)血管擴(kuò)張或術(shù)后殘留曲張靜脈。
劣勢：需聯(lián)合其他術(shù)式治療主干反流，單獨(dú)使用復(fù)發(fā)率高。
聯(lián)合療法：射頻消融+硬化劑+點(diǎn)狀剝脫：閉合主干的同時(shí)處理分支靜脈，兼具微創(chuàng)與徹底性。研究顯示，聯(lián)合療法術(shù)后24小時(shí)疼痛評分（NRS）較傳統(tǒng)手術(shù)降低30%，住院時(shí)間縮短至3天以內(nèi)。
四
術(shù)后如何進(jìn)行護(hù)理及預(yù)防？
1.術(shù)后護(hù)理：彈力繃帶加壓包扎48小時(shí)，后續(xù)穿戴彈力襪至少2周；術(shù)后3天復(fù)查超聲，評估血管閉合情況。
2.長期預(yù)防：避免久站久坐，每1小時(shí)活動(dòng)小腿肌肉；控制體重，戒煙限酒，減少腹壓增高因素；定期隨訪（術(shù)后1/3/6個(gè)月），監(jiān)測復(fù)發(fā)跡象。
大隱靜脈曲張并非單純的“美容問題”，而是可能進(jìn)展為嚴(yán)重并發(fā)癥的慢性疾病，早期識別癥狀并科學(xué)選擇治療方案是關(guān)鍵。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，射頻消融聯(lián)合硬化劑治療已成為主流，顯著提升了患者的生活質(zhì)量。對于高危人群，預(yù)防勝于治療，健康的生活方式與定期篩查同樣重要。
文字|超聲科 許伶俐
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