高血壓是導(dǎo)致全球死亡率最高的單一因素，沒(méi)有之一！被稱為“無(wú)聲的殺手”，全球約13億人患有這種疾病，其中的絕大部分是無(wú)法徹底被治愈的，這些朋友不得不長(zhǎng)期服用降壓藥去控制血壓，達(dá)到與疾病共存的目的。有朋友在留言區(qū)問(wèn)張醫(yī)生，替米沙坦作為新一代降壓藥的代表，有何“過(guò)人之處”？長(zhǎng)期使用是否安全？為何那么多醫(yī)生推薦這種藥物？下面張醫(yī)生就帶您進(jìn)入這個(gè)問(wèn)題。
替米沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，就是朋友們非常熟悉的沙坦類降壓藥，其核心機(jī)制在于作用在腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，達(dá)到控制血壓的目的。這樣講可能有的朋友會(huì)感到云里霧里的，下面張醫(yī)生就為您解釋一下其深層次的道理。
人體內(nèi)有一種物質(zhì)，叫做血管緊張素Ⅱ，這種物質(zhì)是腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)中的核心物質(zhì)，這種物質(zhì)一旦和血管緊張素Ⅱ1型受體結(jié)合，就會(huì)導(dǎo)致血管收縮和醛固酮分泌。血管收縮會(huì)導(dǎo)致心血管系統(tǒng)的空間變小，而醛固酮分泌會(huì)導(dǎo)致更多的水和鈉離子留在血管內(nèi)，導(dǎo)致血管內(nèi)的物質(zhì)增多，最終會(huì)導(dǎo)致血壓升高。
基礎(chǔ)知識(shí)到這里就講完了，下面我們來(lái)看一看替米沙坦到底是如何發(fā)揮降壓作用的？替米沙坦像一把鎖，它可以高選擇性的、不可逆地鎖住血管緊張素Ⅱ1型受體，這樣就可以阻止腎素血管緊張素Ⅱ發(fā)揮作用。
聊到這里，第一問(wèn)題就出現(xiàn)了，有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)的朋友都知道，前面咱們講到的是沙坦類降壓藥的降壓機(jī)制。但沙坦類藥物有很多，為什么張醫(yī)生會(huì)單獨(dú)聊到替米沙坦呢？這肯定是因?yàn)檫@類藥物有它獨(dú)到的地方，要不然，張醫(yī)生根本不會(huì)把它單獨(dú)拿出來(lái)分享。
與其他沙坦類降壓藥相比，它的化學(xué)結(jié)構(gòu)比較特殊，這使得它脂溶性更高，穿透組織能力更強(qiáng)，降壓效果更持久。同時(shí)還不影響其他激素或離子通道，避免干擾心血管系統(tǒng)的自然平衡。這樣講，可能很多朋友還是有點(diǎn)迷茫，下面張醫(yī)生把這些優(yōu)勢(shì)分開了講一下。主要涉及3方面的內(nèi)容：
1、半衰期長(zhǎng)，可以達(dá)到24小時(shí)，是沙坦類藥物中最長(zhǎng)的。很多朋友就不理解，這有什么了不起的，為何要放在第一的位置呢？半衰期長(zhǎng)，意味著一天只需要服用一次就可以，即使偶爾漏服，也能維持血壓穩(wěn)定，特別適合健忘的老年患者。另外，半衰期長(zhǎng)，還可以保持血壓的穩(wěn)定，避免血壓忽高忽低，引發(fā)像腦出血，心肌梗死這些并發(fā)癥。
2、這種藥物因?yàn)橐种屏搜芫o張素Ⅱ，除了可以降低血壓以外，還可以抑制它誘導(dǎo)的心肌肥厚，從而減少心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生改變的風(fēng)險(xiǎn)。朋友們都知道，高血壓的病人非常容易出現(xiàn)心肌肥厚，而這種藥物可以讓這種風(fēng)險(xiǎn)大為降低。除此之外，這種藥物還可以擴(kuò)張腎小球出球小動(dòng)脈，降低尿蛋白，延緩腎病進(jìn)展。這一點(diǎn)也是非常重要的。
3、第三點(diǎn)也非常牛，這類藥物可以改善代謝異常，增強(qiáng)胰島素敏感性，輔助調(diào)節(jié)血糖和血脂，尤其適合合并糖尿病或代謝綜合征的朋友。現(xiàn)實(shí)生活中，很多患有高血壓的朋友不止有血壓的異常，他們還可能合并有血脂和血糖的問(wèn)題，這類朋友就非常適合使用這類藥物。
其實(shí)，除了上述的優(yōu)點(diǎn)以外，還有一個(gè)優(yōu)點(diǎn)很少有人會(huì)注意到，就是這種藥物的副作用更少，因?yàn)樗灰种凭徏る慕到?，因此，它?dǎo)致的干咳發(fā)生率很低，遠(yuǎn)低于沙坦類降壓藥。聊到這里，第二個(gè)問(wèn)題就出現(xiàn)了，朋友們都知道，越是需要長(zhǎng)時(shí)間服用的藥物，朋友們就越擔(dān)心它的副作用，那么，替米沙坦到底有哪些副作用呢？下面咱們就進(jìn)入這個(gè)話題
首先，張醫(yī)生要強(qiáng)調(diào)的是，所有的藥物都有副作用，沒(méi)有副作用的藥物是根本就不存在的，包括我們?nèi)粘Ｊ褂玫闹胁菟?。很多朋友?huì)反駁，那不可能，中草藥都是純天然的，怎么可能有副作用？如果您真這樣認(rèn)為，就大錯(cuò)特錯(cuò)了，在張醫(yī)生病房里，因?yàn)閬y用中草藥而住院的病人也不少。有點(diǎn)跑題，讓我們回到今天的正題。
替米沙坦總體耐受性良好，但仍有些副作用需要警惕，常見(jiàn)的副作用包括上呼吸道感染、背痛、頭暈、腹瀉等，這些副作用多數(shù)比較輕微，且可自行緩解。比較罕見(jiàn)但需警惕的風(fēng)險(xiǎn)是血管性水腫，主要表現(xiàn)為面部、喉嚨腫脹，嚴(yán)重時(shí)可能危及生命，發(fā)生率＜0.1%。還有高鉀血癥，在腎功能不全或聯(lián)用補(bǔ)鉀藥物時(shí)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加。此外，長(zhǎng)期使用可能引發(fā)肝腎功能異常，長(zhǎng)期用藥需定期監(jiān)測(cè)肝酶和肌酐。特別需要警惕的是，孕婦禁用！因?yàn)榭赡芤鹛耗I衰竭甚至死亡。
朋友們一定要記住，細(xì)節(jié)決定成敗，特別是體弱多病者和老年人用藥，一般都需要從小劑量開始，起始劑量一般為40mg/天，最大80mg/天。腎功能不全者需減量，嚴(yán)重肝病者禁止使用。還有一點(diǎn)特別重要，就是切勿自行停藥！突然停藥可能導(dǎo)致血壓反彈，引發(fā)高血壓危象，甚至出現(xiàn)腦出血等嚴(yán)重危害健康的并發(fā)癥。
替米沙坦如果與非甾體類抗炎藥聯(lián)合使用，可能減弱降壓效果并損傷腎臟；與利尿劑聯(lián)用可能引發(fā)低血壓，需監(jiān)測(cè)血壓和電解質(zhì)。替米沙坦如果與地高辛聯(lián)合使用，可升高其血藥濃度，需調(diào)整劑量。
看到這里，可能很多朋友會(huì)產(chǎn)生錯(cuò)覺(jué)，認(rèn)為替米沙坦是一種副作用很大的藥物，但事實(shí)并不是這樣的，多項(xiàng)臨床研究證實(shí)，替米沙坦長(zhǎng)期使用安全性良好，可以保護(hù)血管內(nèi)皮，改善糖尿病患者的內(nèi)皮功能，降低動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)。還可以延緩腎病進(jìn)展：顯著減少尿微量白蛋白，延緩腎功能衰退。
在使用這種藥物的過(guò)程中，建議每3-6個(gè)月檢查一次腎功能和血鉀；糖尿病病人需要定期監(jiān)測(cè)血糖和糖化血紅蛋白。在用藥過(guò)程中，如果配合低鹽飲食、控制體重、戒煙限酒，可減少用藥劑量，從而減少副作用發(fā)生的概率。
總的來(lái)說(shuō)，替米沙坦如同一把“雙刃劍”，只有科學(xué)使用，才能為高血壓病人筑起健康防線，但需要醫(yī)患雙方共同協(xié)作。沒(méi)有最好的藥，只有最適合的方案。定期隨訪、精準(zhǔn)調(diào)藥、健康生活，才是戰(zhàn)勝高血壓的終極武器！
今天的內(nèi)容就聊到這里，如果對(duì)您有幫助，請(qǐng)關(guān)注我，我會(huì)帶您了解咱們國(guó)內(nèi)最前沿的醫(yī)學(xué)知識(shí)，我是張醫(yī)生，下次再見(jiàn)。
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